穿刺置管、多次注射无水酒精治疗肝囊肿37 例分析

褚延魁，王胜智，刘育蕾，康志龙

解放军第302 医院普通外科，北京100039

肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，临床中最常见的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿一般不需要治疗，但体积大、生长速度快、对生活影响严重者需要及时处理。肝包虫性及肿瘤性肝囊肿需手术治疗，创伤性及炎症性肝囊肿如果没有感染或胆汁潴留，可自行吸收，否则需要穿刺引流或手术引流［1］。本文采用留置导管、反复注射的方法对先天性肝囊肿进行治疗，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集解放军第302 医院普通外科诊疗中心2011 年12 月-2013 年8 月肝囊肿患者的相关临床资料，排除乙醇过敏、有严重出血倾向及患有呼吸系统疾病不能配合屏气者，对符合条件的37 例患者行穿刺置管、多次注射无水乙醇硬化治疗。男21 例，女16 例，年龄27 ～69 岁，平均年龄(45.6 ±9.7)岁，单发25 例，多发12 例，囊肿直径＜10 cm 者21 例，囊肿直径＞10 cm 者17 例。

1.2 术前准备 常规检查血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、X 线胸片、腹部B 超。术前禁食4 ～6 h，术区清洁。

1.3 材料 99.9%无水乙醇(药用级)由北京博瑞盛嘉化工技术有限公司提供，穿刺用一次性猪尾巴引流导管由邦特公司提供，根据囊肿大小选择相应规格的导管。

1.4 方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在B 超引导下定位穿刺点，于穿刺点处皮肤切开1 cm 长，依据囊腔大小，放置导管引流，2 ～3 d 后注入20 ～30 ml 99.5%的无水乙醇，改变体位，使无水乙醇与囊壁充分接触，反复抽注数次，每次保留3 ～5 min 后吸出，最后根据囊腔大小注入无水乙醇30 ～50 ml，并夹闭导管，固定穿刺管，纱布包扎，术后囊液常规培养。15 d 及1 个月后分别注入无水乙醇，重复上述过程，留置2 ～3 d 后拔管。

在注射无水乙醇的过程中，有些患者会出现面色潮红、头晕、疼痛等醉酒样症状，此时应立即停止注射，并密切观察患者病情变化。

1.5 评价标准 以超声复查囊腔闭合者为治愈，囊腔直径缩小至原直径1/2 者为有效，囊腔直径缩小＜1/2者为无效［2］。有效率=(治愈+有效)/总例数。

1.6 随访 拔出导管后1 个月、3 个月、6 个月、1 年定期随访患者，以观察其复发情况。

2 结果

肝囊肿影像学的表现见图1、图3。放置导管引流囊液数天后，影像学结果显示囊腔明显缩小(见图2)。拔出导管1 个月后，影像学结果显示囊腔消失(见图4)，治愈23 例，有效12 例，有效率94.7%。治疗过程中无严重并发症发生。37 例患者中，5 例在注射过程中出现不同程度面色潮红、头晕、心率加快等醉酒样表现，2 例出现肝区疼痛，但均可耐受，随访1 年，无1 例复发。

图1 患者治疗前CT;图2 患者第3 次无水乙醇注射后CT;图3 患者治疗前B 超;图4 患者治疗后拔除导管后1 个月B 超Fig 1 CT images before treatment;Fig 2 CT imaging after the third time anhydrous ethanol injection;Fig 3 Ultrasound imaging before patients received treatment;Fig 4 Ultrasound imaging after pulling out the catheter 1 month

3 讨论

先天性肝囊肿的传统治疗方法是外科手术，如囊肿开窗术、囊肿切除术、部分肝叶切除术等。

1976 年Goldstein 等［3］首次采用抽吸囊液后向囊内注入硬化剂，使囊壁细胞变性坏死的方法。Bean［4］于1981 年对肾囊肿作无水乙醇注入硬化治疗获得成功。从肾囊肿的无水乙醇疗法得到启示，应用到肝囊肿，获得满意效果。1983 年Saini 等［5］采用经皮穿刺单纯抽吸囊液的方法治疗13 例肝囊肿，但随访发现2年内全部病例均复发。

最常使用的治疗方法是通过穿刺注入无水乙醇，使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液，囊肿缩小后逐渐消失。

尽管也有选择其他硬化剂注射，但无水乙醇的疗效优于其他硬化剂，尤其是对于单发囊肿，非常有效［3］。

在B 超引导下，经皮穿刺抽吸注射无水乙醇治疗肝囊肿能更加准确地定位穿刺点及进针方向，避免损伤正常肝组织、重要血管及胆管。它与传统手术相比，创伤小、操作简单、并发症少、费用低、疗效肯定。与常规穿刺抽液比较留置导管、反复注射的方法既可以最大程度地减少囊液残留，提高囊壁坏死程度，又可以避免反复穿刺给患者带来的损伤。

大多数文献报道无水乙醇硬化治疗肝囊肿的效果肯定，并发症少，当然也有治疗后患者出血的报道，但是未经治疗的肝囊肿也有自发破裂出血的可能［4］。曾有报道，1 例患者经过无水乙醇硬化治疗后，最终发展成为囊腺癌［5］。

本研究采用穿刺置管、多次注射无水乙醇微创治疗肝囊肿37 例，效果肯定，在治疗过程中有以下体会:(1)硬化治疗的效果与注入无水乙醇的有效浓度、乙醇与囊壁接触时间及范围有关。尤其是直径＞10 cm的巨大囊肿更应多次注射无水乙醇。(2)引流导管要放在囊肿的较低位置，以便彻底引流囊液。(3)注入无水乙醇的速度要缓慢，防止乙醇溢出引起并发症，如患者出现头晕、面色潮红，不能耐受时要立即停止注射。(4)无水乙醇注射治疗对于单发囊肿的效果明显好于多发囊肿。因此，治疗肝囊肿时置管引流多次注射无水乙醇治疗非常必要，且治疗后应密切随访患者。

［1］ Chen JX，Kang HX，Huo F，et al. Laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts in the right posterior lobe:a report of 35 cases［J］. Chin J Min Inv Surg，2007，7 (6):516-517.陈建雄，康慧鑫，霍枫，等. 腹腔镜肝右后叶囊肿开窗引流术35例报告［J］.中国微创外科杂志，2007，7(6):516-517.

［2］ Chang QX，Huang YJ，Meng Y. Ultrasound guided by anhydrous ethanol treatment of 32 cases of liver cyst experience［J］. Chinese Elderly Care Medical Journal，2013，11 (1):63.常青霞，黄云锦，孟岩. 超声引导下无水乙醇治疗肝囊肿32 例体会［J］. 中国老年保健医学杂志，2013，11 (1):63.

［3］ Goldstein HM，Carlyle DR，Nelson RS. Treatment of symptomatic hepatic cyst by percutaneous instillation of pantopaque［J］. AJR Am J Roentgenol，1976，127(5):850-853.

［4］ Bean WJ. Renal cysts:treatment with alcohol［J］. Radiology，1981，138(2):329-331.

［5］ Saini S，Mueller PR，Ferrucci JT Jr，et al. Percutaneous aspiration of hepatic cysts does not provide definitive therapy［J］. AJR，1983，141(3):559-560.

［6］ Hagiwara H，Kasahara A，Hayashi N，et al. Successful treatment of a hepatic cyst by one-shot instillation of minocycline chloride［J］. Gastroenterology，1992，103(2):675-677.

［7］ Dohchin A，Suzuki J，Kanai T，et al. A case of cystic adenocarcinoma of the liver，appeared and developed a mural nodule after ethanol injection therapy ［J］. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，1996，93(10):763-768.

［8］ Vansonnenberg E，Wroblicka JT，D'Agostino HB，et al. Symptomatic hepatic cysts:percutaneous drainage and sclerosis ［J］. Radiology，1994，190(2):387-392.