VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究

VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究

耿艳侠1,缪旭2,李燕1,刘岩1

(1.承德医学院附属医院，河北承德067000

2.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北围场068450)

摘要：目的：评价VSD(vacuum sealing drainage)封闭负压引流技术对于糖尿病足难愈创面的治疗效果。方法:入选糖尿病足创面难愈患者89例，分为传统治疗组和VSD治疗组，传统治疗组行常规抗感染、改善循环、换药及外科清创等治疗；VSD治疗组在进行清创的基础上，采取VSD负压吸引装置治疗，并给予抗感染治疗。观察两组的换药次数、治愈率、住院时间、创面愈合时间及住院平均费用等方面的差异，分析有无统计学意义。结果:常规治疗组与VSD组比较创面愈合时间(54．9±3．5)d与(31．7±7．1)d,换药次数(27．1±7．7)次与(9．0±5．1)次，治愈率86．9%与95.3%,平均住院时间(40．2±5．2)d与(22．8±4．2)d、总住院费用(36641．8±189．6)元与(25336．8±135．4)元，(P<0．05)，差异均有统计学意义。结论:VSD是治疗糖尿病足难愈合创面的有效方法。

关键词：封闭负压引流；糖尿病足；难愈合创面；临床疗效

文章编号：1006-6233(2015)11-1843-04

基金项目：*河北省承德市2012年科学技术研究与发展计划项目，(编号：20123133)

通讯作者:*E-mail:gyx709@sina.com

文献标识码：B

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一[1,2]，是指因糖尿病神经病变、血管病变和感染等因素，导致糖尿病患者足部甚至下肢骨与软组织破坏的一种病变，由于常合并感染，造成创面难愈合，是非创伤性截肢的首要原因[3]。全身中毒症状严重者，可导致患者死亡。糖尿病足在国外发病率为5.8%～6.3%，我国为2.8%～4.5%[4]。对于糖尿病足难愈合创面，传统治疗方法是控制血糖，常规换药，静脉给予改善循环的药物等对症治疗，但创面愈合慢，住院时间长，治疗费用高，患者痛苦。VSD负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage)是一种处理复杂难愈合创面的新技术[5],被认为是创面治疗技术发展的里程碑。治疗机理是降低创面细菌负荷，促进创面部位毛细血管滋生，促进肉芽生长[6]，从而促进伤口愈合。本研究对承德医学院附属医院手足外科在2012年1月至2014年7月住院治疗的糖尿病足患者89例，分为传统治疗组与VSD治疗组，在住院时间，换药次数，住院总费用等方面进行对比研究，证明VSD对治疗糖尿病足难愈合创面方面具有良好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1对象:所有糖尿病患者诊断标准为1999年WHO制定的DM诊断标准，糖尿足创面按照Wagner分级标准(表1)进行分级。将糖尿病足患者89例，随机分为传统组46例，VSD治疗组43例。传统治疗组：男性25例、女性21例，年龄37～70岁，平均51.5±8.1岁，糖尿病足病程1.1～4.5年，平均3.3.±1.8年，Wagner分级：3级5例，4级36例，5级5例；VSD治疗组，男性24例、女性19例，年龄38～69岁，平均52.5±7.8岁。糖尿病足病程1.2～4.3年，平均3.9±2.1年，Wagner分级：3级4例，4级32例，5级7例(表2)。

1．2方法:所有病例均进行降糖治疗，应用胰岛素或口服降糖药，结合饮食治疗控制血糖，空腹血糖控制在5.6～9.7mmoL/L，餐后2h血糖控制在7.0～11.9mmoL/L。两组病例常规做创面分泌物培养及药敏实验，根据结果使用抗生素。常规治疗组采用常规换药，VSD组采用封闭负压吸引方法进行治疗。

1.2.1传统组治疗：给予充分消毒清创，伤口包扎，每日换药1～2次，换药时用碘伏、双氧水反复冲洗创面，对较大较深的创面用引流管、引流条，待肉芽组织生长满意后行植皮术。

1.2.2VSD治疗：在分泌物细菌培养阴性时，准备材料：VSD敷料套装，内含生物半透明膜、三通接头、医用硅胶管，中心负压引流装置。方法：彻底将创面坏死组织清除，开放所有腔隙，用双氧水、生理盐水、碘伏溶液反复冲洗。将VSD敷料剪至与创面形状相似，面积要稍大于创面，覆盖于创面上，如创面较深，须将VSD敷料填充至底部，清洁消毒创面及周围，将敷料用缝线固定于周围皮肤上，用生物半透膜封闭覆盖整个创面，半透膜边缘超出敷料范围5cm左右，用带三通的引流管连接中心负压，根据创面大小，坏死程度年龄等调节负压为O．02～0．06Mpa(-150～-450mmHg)，老年、消瘦、凝血功能差的患者负压值应偏低，创面较大时，负压值应偏高。敷料在负压作用下收缩紧密，触之坚硬，管型凸现，无漏气声音，引流管内有液体流动为有效，持续负压并保持通畅。给予每日更换引流瓶，密切观察引流液颜色及引流量，若引流出大量新鲜血液，则为小动脉或静脉破裂，应立即拆除VSD，对血管进行结扎，重新安装。若塌陷的VSD敷料鼓起或见半透膜下有分泌物积聚，则提示密封失效、或负压压力不够、消失，或引流管受压，或三通未打开，需认真检查并立即予以处理。

2结果

2.1两组患者基础数据：性别、年龄、糖尿病足病程，糖尿病足创面Wagner分级相比，P>0.05,差异无统计学意义(见表2)。

2.2疗效方面：据结果可见，VSD治疗与常规治疗相比，创面愈合时间缩短，换药次数减少、有效率(见表4)高、平均住院时间短，平均住院费用少。P<0.05，差异有统计学意义(见表3)。

*本研究所有病例创面均为wagner3级～5级

2.3根据周建国等疗效评定标准，有效率按(治愈+显效)/总例数(%)计算。常规治疗组：治愈22例，显效18例，无效6例，有效率86.9%，VSD治疗组：治愈29例，显效12例，无效例，有效率95.3%,治疗效果明显优于常规治疗组(见表4)。VSD治疗中有一例并发症出现，为负压调节不当导致组织压力过紧，回血受阻，皮缘坏死，给与及时解除压迫，换药，创面愈合时间为41d。

表2　两组糖尿病足患者基础资料比较 ±s)

两组对比，P>0.05,差异无统计学意义

表3　两组糖尿病足患者治疗效果比较 ±s)

P<0.05， 差异有统计学意义

表4　两组糖尿病足有效率比较(%)

P<0.05， 差异有统计学意义

3讨论

糖尿病足创面属于“体表慢性难愈合创面”，也叫慢性伤口或慢性创面，“国际伤口愈合学会”对于难愈合创面的定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。临床上多指创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者[7]，而这里所指的1个月并非完全绝对，还有赖于病因、创面大小、机体健康状况等多种因素[8]。通常，当创面每周不能缩小10～15mm或超过1个月不能缩小5Omm，就被认为成为难愈合伤口[9]。多发生于糖尿病、血管硬化、静脉曲张、截瘫长期卧床导致的压疮患者,随着年龄的增加，发病率呈明显上升趋势。糖尿病足难愈合创面因发病机制复杂、病程长、治疗难度大，也是导致糖尿病非创伤性下肢截肢的关键因素，有研究显示，约85%的下肢截肢继发于糖尿病足难愈合创面[10]，因此，越早应用先进的治疗模式，总的预后越佳[11]。

VSD封闭负压引流最先由1993年德国外科医师Fleischmann提出，并用于四肢感染性创面的治疗，为创面修复和后期手术创造良好的环境，取得了明显效果。其优势在于：①VSD封闭负压引流能将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，清除了影响氧气和营养物质有效利用的障碍，减轻组织水肿，促进坏死组织和细菌清除。②持续负压状态下刺激毛细血管再生，试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有明显增加，能有效促进肉芽组织生长。③VSD技术变开放性创面为闭合性创面，半透明膜能阻止外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，有效预防了常规换药和引流导致的感染及院内交叉感染。④VSD治疗还可产生压迫作用，因真空状态下敷料塌陷，压力均匀作用于创面，故其压力可对抗负压吸引力引起的创面渗出过多。⑤无需天天换药，减少了换药频率，降低了医护人员的工作量，一次负压封闭成功后可保持3～7d有效，既减轻患者的痛苦及经济负担，又很大程度上缓解了患者的心理压力。

一般情况下VSD技术很安全，但也有一些明确的治疗禁忌证，如：创面恶性肿瘤、创面凝血障碍、对敷料过敏、急性缺血性创面，创面合并厌氧菌感染等，尤其是对于恶性肿瘤创面，VSD会加重肿瘤的生长和扩撒，是绝对禁忌症。

如何处理糖尿病足难愈创面，一直是医护人员棘手的问题。传统的方法是换药，等待伤口愈合，不仅换药次数多，疗程长，而且患者痛苦，VSD技术的应用，减少了换药次数，缩短了创面愈合时间和住院时间，降低了住院费用，减轻患者的痛苦和负担，提高患者舒适度和满意度，为伤口二期植皮创造了条件。在糖尿病足难愈合创面实施VSD治疗过程中，良好的密封是保证引流有效的关键，同时还要认真观察伤口，及时配合应用抗生素。若半透薄下伤口成暗绿色，或引流出的液体有臭味，要谨防厌氧菌感染，要及时正确处理。

参考文献:

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[6]周建国,周亚平,姜兴华,等．创面封闭式负压引流(VSD)对四肢皮肤缺损组织外露创面疗效的影响[J].河南外科学杂志,2011,17(5):12．

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