低温等离子扁桃体切除术临床疗效分析

低温等离子扁桃体切除术临床疗效分析

王明甫，孟雪蕾，苟栋明，刘义平

(四川省巴中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川巴中636600)

摘要：目的：观察低温等离子扁桃体切除术的临床疗效。方法：将耳鼻咽喉头颈外科收治的116例行扁桃体切除术患者随机分为实验组(n=58)和对照组(n=58)。实验组行低温等离子扁桃体切除术，对照组行传统剥离术。观察两组手术时间、术中出血量、正常进食时间，术后疼痛评分、出血情况及悬雍垂水肿情况。结果：实验组较对照手术时间更短、术中出血量更少、正常饮食时间更早(P<0.01)，差异有统计学意义；实验组术后1d、3d、5d、7dVAS评分均显著低于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义；两组患者术后继发性出血、悬雍垂水肿发生率比较(P>0.05)，差异无统计学意义；实验组原发性出血发生率显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：低温等离子扁桃体切除术具有手术损伤小、时间短、止血方便、术中出血少、术后疼痛轻等优点，但患者术后出血及悬雍垂水肿发生机会有所增加，应高度重视并予以解决。

关键词：低温等离子刀；扁桃体切除；悬雍垂水肿

文章编号：1006-6233(2015)11-1837-03

基金项目：*四川省自然科学基金，(编号:12jy029-019-277)

文献标识码：B

Clinical Analysis of Low-temperature Plasma in Tonsillectomy

WANGMingfu,MENGXuelei,GOUDongming,etal

(The Central Hospital of Bazhong, Sichuan Bazhong 636600, China)

Abstract：Objective: To observe the clinical therapeutic effect of low-temperature plasma in tonsillectomy. Method: 116 cases of tonsillectomy from our hospital otolaryngology head and neck surgery were randomly divided into experimental group (n=58) and control group (n=58). The experimental group underwent tonsillectomy low-temperature plasma; the control group received traditional dissection. And then observed the operation time, bleeding volume, operation in two groups of normal feeding time and uvula pain score, postoperative bleeding. Result: There's shorter operation time, less bleeding volume and time earlier of normal diet (P<0.01), the difference was statistically significant; the experimental group after 1 day, 3 days, 5 days and 7 days VAS scores were significantly lower than those of the control group (P<0.01), the difference has statistical significance; secondary bleeding, uvula incidence of the two group patients (P>0.05) had no significant difference; the experimental group primary hemorrhage incidence was significantly higher than that of control group (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: Low- temperature plasma tonsillectomy has advantages of small operative injury, shorter time, hemostatic convenient, less bleeding, less postoperative pain, but the bleeding in patients with postoperative edema and uvula opportunities increase, It should pay attention to and solve.

Key words: Low-temperature plasma knife;Tonsillectomy;Uvula

扁桃体切除术属耳鼻喉科常见术式，其中以剥离术最为常见。传统剥离术尽管手术难度及技巧要求并不高，但是手术时间较长、术中出血量较多，严重影响患者术后康复进程[1]。近年来，低温等离子刀因其术后并发症少、疼痛轻等优点，倍受临床医患推崇。本文选取耳鼻咽喉头颈外科收治的116例行扁桃体切除术患者作为观察对象，探讨低温等离子扁桃体切除术的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取巴中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科2012年7月至2014年7月收治的116例行扁桃体切除术患者作为观察对象，按手术方法不同随机分为实验组(n=58)和对照组(n=58)。对照组，男34例，女24例；年龄2～54岁，平均(40.12±5.36)岁；其中，慢性扁桃体炎26例，鼾症扁桃体(Ⅱ～Ⅲ)度肿大21例，扁桃体新生物伴双侧Ⅱ度扁桃体肿大11例。实验组，男35例，女23例；年龄2～53岁，平均(40.23±5.41)岁；其中，慢性扁桃体炎27例，鼾症扁桃体(Ⅱ～Ⅲ)度肿大22例，扁桃体新生物伴双侧Ⅱ度扁桃体肿大9例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准[2]:纳入标准：①病灶型扁桃体炎或者慢性扁桃体炎(每天急性发病次数大于4次)；②一般状态良好，且可耐受麻醉者；③术前电子咽喉镜、凝血常规、血常规等临床资料完备者；④知情同意。排除标准：①处于急性发作期的慢性扁桃体炎患者；②伴凝血功能障碍等血液系统疾病者；③严重肝、肾、心疾病者；④月经期及妊娠期女性。

1.3手术方法:对照组行传统剥离术：术前3d，常规清洁口腔，并作全麻准备。所有患者均采用静脉及气管插管符合麻醉，待患者肌肉松弛，麻醉效果满意后，应用开口器，以暴露患者口咽及喉咽；合理调整压舌板，充分暴露患者扁桃下极。于患者舌腭弓处作切口，然后钝性分离患者扁桃体上极，并向下、内侧牵拉，紧贴扁桃体被膜，分离至患者扁桃体下极，最后，圈套并切除扁桃体。若手术创面出血，则可采用缝合法、电灼法或压迫法进行止血；实验组行低温等离子扁桃体切除术：术前准备及麻醉方法与对照组相同，应用国产成都美创MC-GZ310等离子手术系统，MC404刀头。调整参数：电凝能量3档，电切能量5档。术者通过控制切除、止血踏板，而达到边止血、边切除的目的。术者应用扁桃体专用切除手柄，沿着扁桃体边缘，进行止血及切除。术中扁桃体切缘呈现白色，且无碳化现象。术毕，充分止血，并仔细检查有无残留。手术均由同一术者操作完成。

1.4观察指标[3]:观察两组手术时间、术中出血量、正常进食时间，术后疼痛评分、出血情况及悬雍垂水肿情况。①术中出血量的计算：术中出血量=吸引器内液体的总量-唾液分泌量-口腔冲洗量。唾液分泌量=单位时间内唾液的分泌量×手术时间；②疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后1d、3d、5d、7d患者疼痛程度；③术后出血：主要包括继发性出血和原发性出血，原发性出血是指术后1d内发生的出血，超过1d即为继发性出血。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、进食时间比较:实验组较对照手术时间更短、术中出血量更少、正常饮食时间更早(t分别为10.606，11.496，7.231；P<0.01)，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者手术时间术中出血量进食时间比较 ±s)

aP<0.05vs对照组

2.2两组患者术后VAS评分比较:实验组术后1d、3d、5d、7dVAS评分均显著低于对照组(t分别为6.902，4.280，8.361，4.590；P<0.01)，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者术后VAS评分比较 ，分)

aP<0.05vs对照组

2.3两组患者术后出血及悬雍垂水肿发生情况比较:两组患者术后继发性出血、悬雍垂水肿发生率比较(P>0.05)，差异无统计学意义；实验组原发性出血发生率显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3　两组患者术后出血及悬雍垂水肿发生情况比较n(%)

aP<0.05vs对照组

3讨论

3.1传统扁桃体剥离术的特点:传统扁桃体剥离术具有手术操作难度低、疗效确切等优点。然而，该术式还具有术中出血量大、术野不清晰、组织辨认率低、手术时间及止血时间长的特点，从某种程度增加了手术难度及手术风险性。如何缩减手术时间、减低术中出血量，对洁净术野、提高手术安全性具有重要意义。

3.2低温等离子扁桃体切除术的优越性:近年来，临床上涌现了许多新型技术，如双极电刀、激光、等离子刀、超声刀及单极电刀等，等离子刀是其中的佼佼者。等离子刀是集切割及凝固功能为一体的一种新型器械。等离子刀的工作原理为[3]：应用双极技术，建立射频电场，于手术刀头附近形成薄层等离子体，离子受电场影响，不断加速，并把能量传递给组织，继而打断患者组织分子键，解体靶细胞。本组研究对照组采用扁桃体剥离术，实验组采用低温等离子扁桃体切除术；与对照组相比，实验组术中出血量更少，手术时间更短，与郭筠芳[4]等研究结果一致。究其原因可能与以下两点有关：射频电场仅存在于两个电极之间，并不进入患者身体，故而，手术安全性较高、损伤较少、术中出血量较少；等离子刀采用双极电凝技术，有效凝固直径可达3.5mm，具有止血迅速的特点。此外，与对照组相比，实验组术后1d、3d、5d、7d的VAS评分均更低，与梁江平[5]等研究结果一致。究其原因可能为，被加速离子范围较短(1mm左右)，将切割局限于组织基层，对机体深层组织无影响，组织热损伤较少；此外，低温等离子组织热效应低于40～70℃，故而对神经及肌肉组织的损伤亦较小。

3.3低温等离子扁桃体切除术的不足及应对举措:术后出血：本组研究实验组原发性出血的发生率为12.07%，明显高于对照组1.72%(P<0.05)，这可能与术中止血不彻底有关。术者应严格掌握凝固时间(3～5s)及凝固范围(出血点及其周围组织2～3mm)。然而，值得我们注意的是，部分术后出血患者进行手术止血时，越止创面越深，出血量越大；在进行缝合止血时，若仅钳铗少量扁桃体窝组织，则易发生组织断裂；应反向钳铗较多组织，再予以缝合止血；悬雍垂水肿：本组研究实验组术中5例发生悬雍垂水肿(略高于对照组)，并于术后4～6h达到高峰，严重影响吞咽及呼吸功能。这可能与术者对手术系统不熟悉有关，如切割时间不当、切割时刀头朝向不正确等。预防举措：术者应熟悉低温等离子手术系统，熟练掌握手术技巧，并于术前静推地塞米松及甲泼尼龙预防水肿。

参考文献:

[1]张春林,李春雷,刘兆辉,等.等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血的Meta分析[J].重庆医学,2012,41(15):1507～1510,1512.

[2]磨宾宇,戴文斌,周永,等.低功率单极电刀凝切术与低温等离子刀和传统剥离术对成人扁桃体切除术的效果对比分析[J].中国全科医学,2012,15(10B):3416～3418.

[3]谢江英,黄文霞,冯晓霞.低温等离子刀扁桃体切除术的止血效果观察[J].现代预防医学,2010,37(23):4580～4581.

[4]郭筠芳,孔巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(7):325～326.

[5]梁江平，裴志滨.低温等离子治疗40例小儿扁桃体腺样体肥大临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1380～1381.