音乐疗法对老年高血压患者焦虑、血压及睡眠状况的影响

音乐疗法对老年高血压患者焦虑、血压及睡眠状况的影响

宋永全李坤1

(廊坊师范学院，河北廊坊065000)

关键词〔〕音乐疗法；高血压；焦虑

中图分类号〔〕R544.1〔文献标识码〕A〔

1廊坊市人民医院

第一作者：宋永全(1973-)，男，硕士，副教授，主要从事高血压治疗研究。

高血压是临床常见的一种慢性病，除本身的直接危害外，更主要的是常伴有血管、心、脑、肾等靶器官的损害，是脑血管病和冠心病的危险因素〔1〕。老年人由于机体免疫力下降，对疾病的认知能力较低，在治疗过程中容易出现焦虑、烦躁情绪〔2〕，而不良情绪反应会反作用于机体，使血压升高。音乐疗法是一门新兴的学科，它是以音乐活动作为媒介，集音乐、医疗、心理为一体，对提高患者的身心健康具有重要意义。本文旨在探讨对老年高血压患者实施音乐治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料按照简单随机抽样的方法，选择2013年1月至2014年4月在我院收治的120例老年高血压患者，其中男49例，女71例，年龄65～85〔平均(72.38±7.03)〕岁。纳入标准：(1)年龄≥65岁，患者均符合WHO老年高血压诊断标准；(2)无严重的心、肝、肾等系统性疾病以及精神疾病；(3)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)排除昏迷期、失语等不能配合量表检查的情况；(2)合并有严重心肺疾病者，视觉及听觉障碍者。随机分为观察组和对照组各60例。其中观察组男23例，女37例，年龄65～84〔平均(72.53±5.89)〕岁；对照组男26例，女34例，年龄66～85〔平均(72.38±6.17)〕岁。两组患者的性别、年龄、主观感受睡眠质量及入院等一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者基础治疗方案相同，均采用常规降压药物治疗，对抗高血压药物开始使用小剂量，必要时增加剂量。干预组在进行药物治疗的同时增加音乐疗法，具体有创造性音乐疗法、即兴音乐活动、个体音乐疗法、群体音乐疗法、体感音乐疗法。每天听音乐一次，30 min/次，共8 d，同时对照组休息30 min，共8 d。具体程序：(1)医务人员与患者接触中，相互认识，要进行交流，对患者的身心功能状况有初步的观察，提前了解患者喜欢哪种类型的音乐；(2)拟定音乐治疗策略，选择患者喜欢的音乐活动或音乐体验作为正性加强物，在向患者实施音乐干预时，要介绍音乐干预的目的、意义和方法，获得患者及家属的知情同意；(3)在治疗开始前，要让患者排空大小便，并取舒适的体位，让患者休息5 min，然后闭上眼睛，根据患者的喜好选择放松音乐，主要针对有缓解焦虑抑郁症状作用的轻松、活波、愉快、欢乐的乐曲，播放30 min，在播放过程中要将音量调至患者满意；(4)与语言治疗相结合，通过音乐活动，从旋律的因素入手，改善语音和表达能力，提高患者的睡眠质量。与社会康复相结合，除单个一对一辅导外，有时也开展集体性的音乐活动；(5)30 min结束后，患者慢慢睁开眼睛，完成一次治疗。音乐治疗于每天下午4：00~5：00进行；(6)评价音乐治疗效果：治疗是否成功，主要目标是否已达到，对下一步音乐治疗的建议。

1.3评价指标(1)采用焦虑与抑郁自评(SAS、SDS)量表进行测量。SAS量表分为4级评分，共20个项目，将各个项目得分相加，得到的粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，标准分的分解值为50分，分值越低表明焦虑程度越轻；SDS量表共有20个题目，将各题目相加得到总粗分，总粗分乘以1.25后的整数部分即为标准分，标准分的正常上限参考值为53分，分值越高表明抑郁程度越严重。该量表应用广泛，具有较高的内部一致性、信度和效度〔3，4〕。(2)对患者进行血压测量，通过比较两组血压值，反映音乐疗法对血压变化的影响。(3)对两组患者睡眠状况进行主观评价：分好、中、差三个等级，差为睡眠<4 h，醒后感觉头昏、乏力等；中为睡眠4～7 h，醒后稍感头昏、乏力等；好为睡眠>7 h，醒后无不适，通过比较反映患者的睡眠质量是否有差异。

2结果

2.1两组干预前后焦虑、抑郁评分比较两组干预后SAS评分和SDS评分均低于干预前(P<0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组焦虑、抑郁改善状况明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 ± s, n=60)

与对照组比较：1)P<0.05；与干预前比较：2)P<0.05

2.2两组干预前后血压变化情况两组干预前后，收缩压和舒张压都较干预前有所下降(P<0.05)，干预后干预组收缩压和舒张压改善明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗后睡眠状况比较治疗后，干预组治疗睡眠状况主观感觉好的有48例，中12例；对照组主观感受好的有30例，中22例，差8例，两组睡眠状况比较差异具有统计学意义(χ2=15.095，P<0.05)。

表2　两组干预前后血压变化情况

与干预前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3讨论

高血压患者存在一定的生理不适合心理问题，对患者的身心健康都将产生不利影响。音乐疗法在临床治疗过程中的应用得到了国内外的广泛关注，在多个领域都有深入的研究。音乐声波通过有规律的频率变化作用于大脑系统等，通过中枢整合，产生心理生理效应〔5〕。

本研究表明两组患者在干预前的焦虑、抑郁程度是基本一致的。干预后表明音乐疗法可降低老年高血压患者治疗期间的焦虑、抑郁程度。这与Nilsson〔6〕的研究相一致，说明音乐疗法可改善负性情绪障碍，能够有效缓解焦虑情绪等。高血压患者在治疗过程中极易出现焦虑不安等不良情绪，这些情绪会反过来作用于机体，从而使去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，增加收缩压和舒张压，通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统升高血压，不利于高血压患者的治疗。本研究说明音乐疗法有助于高血压患者控制血压。此外，睡眠障碍是高血压患者面临的一个重要临床问题，高血压影响睡眠，睡眠又可直接影响血压〔7〕。本研究说明音乐疗法对改善患者的睡眠状况是有效的。

参考文献4

1张茂云，牟宗毅.非药物疗法治疗老年性高血压的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(2)：461-4.

2侯彩芳.音乐干预对高血压治疗病人焦虑和血压的影响〔J〕.护理研究，2014；28(7)：838-9.

3林崇德，杨治良，黄希庭.心理学大辞典〔M〕.上海：上海世纪出版集团，上海教育出版社，2003：1547.

4解亚宁，戴晓阳.实用心理测验〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2006：285-6.

5耿丽华.音乐疗法对老年冠心病患者介入治疗术后血流动力学及情绪的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(21)：4141-2.

6Nilsson U.The anxiety and pain-reducing effects of music interventions：a systematic review〔J〕.AORN J，2008；87(4)：780-807.

7刘鹃.老年高血压患者的护理与教育〔J〕.中国医药科学，2011；1(10)：145.

〔2014-03-12修回〕

(编辑袁左鸣)