2013年遵义市急诊老年死亡病例流行病学调查

2013年遵义市急诊老年死亡病例流行病学调查

罗忠

(遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义563000)

摘要〔〕目的探讨遵义市疾病分布情况以进行针对性防治。方法选取该市医院2013年1~12月收治的老年患者中急诊死亡者334例，统计患者的性别、死亡原因、死亡时间、死亡季度等病情资料，使用病例对照研究对病例进行综合分析，研究急诊老年死亡病例的流行病学特征，了解死亡病例的性别分布、死因分布、死亡时间及季度分布。结果死因分布：按频率排列为心脑血管病、创伤和猝死、消化系统病、呼吸系统病、中毒等，其中心脑血管病最多见；季度分布：第一和第四季度死亡较多，而第二和第三季度较少；死亡时间分布：急诊死亡最多发于0∶00~6∶00；性别分布：男女之间死亡率差异明显，综合男女比例为1.34∶1。结论应根据疾病的流行病学规律制定防治措施，包括重点关注老年人的心脑血管病、创伤和猝死疾病，注重凌晨时间段的急救护理；建议在临床推广应用。

关键词〔〕急诊；死亡；流行病学

中图分类号〔〕R181.2+3〔文献标识码〕A〔

第一作者：罗忠(1978-)，男，主治医师，主要从事急诊医学研究。

急诊科由于聚集了大部分急症或晚期疾病患者，对于研究死亡病例有着独特意义；但目前的流行病学研究大多针对全体患者，很少有专门针对急诊死亡患者的研究，无法准确反映临床的实际情况〔1〕。我院对2013年遵义市急诊老年死亡病例进行流行病学分析，旨在发现急诊死亡中的病因、季度、时间、性别等分布，根据本地区实际情况调整就医和抢救方案，合理分配医院医疗资源，提高疾病预防和救治的效率，增加本地区老年急诊患者的存活率。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1~12月在遵义市医院就诊的老年急诊患者334例，依入院先后依次进行病情资料的收集整理。排除标准〔2〕：病情资料不完整或存在错误，存在多种病因而无法确定主要病因，存在多器官功能衰竭的症状，收治入院时重要生命体征已基本消失，死亡时间不准确或与尸检结果不符。同时为保证研究结果的准确性，本次研究排除妇产科的急诊死亡患者。其中男184例，年龄67~81岁，平均(75.2±0.3)岁；女150例，年龄68~79岁，平均(74.2±0.2)岁。对比分析两组烧伤患者的性别、年龄、病史、入院后救治等一般资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。死亡的诊断符合临床最新规定的脑死亡标准〔3〕。

1.2治疗方法 保证患者入院后均采取积极处理措施，实时监测患者的生命体征，所有患者的死因均排除医源性因素，待患者死亡后收集完整的病情资料进行研究。研究方法采用病例对照研究，首先按照病因将患者分为心脑血管病、创伤和猝死、消化系统病、呼吸系统病、中毒、其他原因等，然后分病因统计患者的死亡季节、死亡时间、性别比例、就诊经过、病史进展、并发疾病，便于发现流行病学规律。

1.3统计学方法采用SPSS14.2软件进行分析，采用t检验或χ2检验。

2结果

2.1急诊老年死亡病例死因及季节分布见表1。334例老年死亡病例中，心脑血管病197例(59.0%)，创伤与猝死65例(19.5%)，消化系统病29例(8.7%)，呼吸系统病16例(4.8%)，

表1　急诊老年死亡病例死因及季节分布〔 n(%)〕

中毒12例(3.6%)，其他15例(4.5%)。研究季节分布发现各类疾病均具有发生在第一和第四季度例数较多，而发生在第二和第三季度较少的规律，两者比较差异显著(P<0.05)。

2.2急诊老年死亡病例的时间分布急诊死亡最多发于0∶00~6∶00时间段，其中导致急诊老年死亡病例的最主要原因是心脑血管病，心脑血管病最高发于0∶00~6∶00时段；创伤与猝死好发于12∶01~18∶00，而消化系统病、呼吸系统病、中毒在各时间段发生例数相差不大，见表2。

表2　急诊老年死亡病例的时间分布〔 n(%)〕

2.3急诊老年死亡病例的性别分布男性死亡病例高于女性，其中以创伤与猝死比例最显著(男∶女为41∶24)，心脑血管病男∶女为109∶88，消化系统病16∶13，呼吸系统病9∶7，中毒7∶5，其他9∶6。综合男女比例为1.34∶1，男女之间死亡率差异明显(P<0.05)。

3讨论

老年人是目前医院救治中死亡病例的主要组成部分，原因包括：(1)老年人心脑血管功能退化，心脑血管疾病的发生日益增多；(2)老年人因自身免疫功能退化，器官代偿功能退化，常在旧病的基础上并发新的疾病，造成迁延难愈的后果〔4〕；(3)老年人由于身体原因，很难进行手术、大剂量药物等根本性治疗，治疗效果不佳，预后不良；(4)医治过程中由于医院特殊环境的影响，易并发医源性感染，发生菌血症、脓毒败血症等，最终造成多器官功能衰竭等后果〔5〕。故研究老年人死亡原因和时间分布具有重要的诊治意义，但目前对于老年死亡病例的流行病学分析范围往往是全体患者，由于慢性疾病迁延、住院环境差异等原因而造成结果的不准确性，无法准确反映临床的实际情况〔6〕。急诊科聚集医院中大部分急症患者，对于研究死亡病例有着独特意义，因此近年来急诊死亡病例的研究受到重视〔7〕。遵义市是位于贵州省的一个中型城市，随着农村经济的发展和进入大城市务工人员的增多，留守老人的比例有所上升，由于缺乏亲人照料，所患疾病难以得到有效治疗，因此使得我市急诊死亡病例与其他地区相比具有显著的特征性差异〔8〕。

本研究中死因分布结果，原因在于老年患者血管退化，血管壁较薄，同时体内凝血系统和抗凝系统的调节渐趋不稳定，易产生心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死等严重后果；季度分布结果可能由于老年患者体温调节系统障碍，天气寒冷导致体内代谢减缓，同时免疫系统活力降低，难以轻易清除感染的病原体；具体死亡时间分布结果。原因除与心血管病易发于凌晨有关外，还在于此时间段并非正常上班时间，留守值班人员较少且态度懈怠，容易造成老年患者护理不当、疾病难以得到及时抢救等问题；性别分布结果原因在于老年男性的社会活动多于女性，生活压力也较女性大，机体难以得到充分休息。本次研究对比影响因素时均分疾病进行讨论，以减少单个疾病差异造成的偶然性。

综上所述，应根据老年死亡病例的流行病学特征制定预防和治疗方案，在死亡高发季节到来前做好组织宣教工作，加强医院夜班的医生配备，教育医护人员做好随时抢救的准备，最终达到降低急诊老年死亡率的目的。

4参考文献

1江涛，张华萍，彭清臻,等.湖北孝感地区急诊858例死亡病例流行病学分析〔J〕.内科急危重症杂志，2013;19(4):212-4.

2蒋春肪，张进祥，郑海,等.老年道路交通伤害病例临床流行病学特征及转归因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(4):481-3.

3黄勇谋.140例急诊死亡脑血管病患者的相关因素研究〔J〕.中国医药指南，2013;11(9):246-8.

4韩跃辉，王烁，李潇.2591例急诊死亡病例分析〔J〕.中国病案，2013;14(7):72-5.

5刘佩璇，苏湘芬，廖燕芳,等.老年脑卒中院前急救与护理对策〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(6):855-7.

6李银燕，佘东，杨秀华,等.急性心肌梗死院前急救护理的进展〔J〕.现代医药卫生，2013;29(21):3257-8.

7梁荣班，黄涛，卢珂恩,等.交通意外伤院内死亡原因流行病学分析〔J〕.中外医学研究，2013；11(13):144-7.

8张权孝，周勇，侯春风.院前猝死流行病学研究与心肺复苏效果分析〔J〕.黑龙江医学，2013;37(7):537-9.

〔2014-03-15修回〕

(编辑李相军/滕欣航)