老年结直肠癌患者手术风险及预后

2015-12-30牛文博,张娟,周超熙等

中国老年学杂志 2015年7期

老年结直肠癌患者手术风险及预后

牛文博张娟周超熙王贵英于跃明于滨

(河北医科大学第四医院，河北石家庄050000)

摘要〔〕目的分析老年结直肠癌患者的临床病理特点及影响手术预后因素。方法手术治疗的结直肠癌患者300例，分析不同年龄结直肠癌患者的临床及病理资料，采用多因素COX分析评价影响老年组术后复发的危险因素及3、5年生存率和无病生存率。结果≥70岁组高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移发生率均显著高于<70岁组(P<0.05)。COX多因素分析提示，TNM分期、组织类型、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移均为影响≥70岁结直肠癌患者预后的相关因素。≥70岁组3年生存率为57.66%(79/137)，3年无病生存率为48.91%(67/137)；5年生存率为24.82%(34/137)，5年无病生存率为21.17%(29/137)。结论应对TNM分期高、组织类型为高中分化腺癌、存在区域淋巴结转移、腹腔及远处转移的≥70岁结直肠癌患者加强术后监测，以降低术后复发率，提升患者术后生存率。

关键词〔〕结直肠癌；手术风险

中图分类号〔〕R735〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省科技支撑计划(No.122077179D)

通讯作者：于滨(1968-)，男，硕士，主任医师，主要从事胃肠肿瘤研究。

第一作者：牛文博(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事胃肠肿瘤研究。

结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势〔1〕。手术切除仍是其主要的治疗措施。国外已有临床医师通过多种评分系统对结直肠癌患者进行危险评分，对手术并发症的发生率和死亡率进行预测，以指导临床决策，选择合适的治疗方式，从而降低手术并发症发生率及死亡率，提高手术治愈率。全世界结直肠癌癌发病率男性为20.1/10万，女性为14.6/10万，死亡率男性为10.2/10万，女性为7.6/10万〔2，3〕。本文研究老年结直肠癌患者手术风险及预后的评估。

1资料与方法

1.1一般资料我科2005~2008年接受手术治疗的结直肠癌患者300例，均经纤维结肠镜检查及术后病理明确诊断。除外溃疡性结肠炎、炎性息肉，术中或术后组织学检查确诊为恶性肿瘤，类型包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌等。根据患者年龄分为<70岁和≥70岁组，两组临床资料见表1。已获得相关伦理委员会的许可，且患者知情同意。

1.2观察指标比较两组性别、年龄、肿瘤位置、直径大小、组织类型、分化程度、浸润深度、TNM分期、淋巴结及远处转移情况的差异，并了解上述因素与患者预后间的关系。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1不同年龄结直肠癌患者的临床及病理资料≥70岁组高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移发生率均显著高于<70岁组(P<0.05)。见表1。

2.2结直肠癌患者临床及病理特征预后多因素COX分析结果TNM分期、组织类型、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移均为影响≥70岁结直肠癌患者预后的相关因素。见表2。

表1　不同年龄结直肠癌患者的临床及病理资料〔 n(%)〕

表2　≥70岁结直肠癌患者临床及

2.3≥70岁组随访结果≥70岁组术后随访截止至2014年9月，生存时间5~106(平均41.42)个月，中位生存时间36个月。失访患者15例，失访率9.87%。≥70岁组3年生存率为57.66%(79/137)，3年无病生存率为48.91%(67/137)；5年生存率为24.82%(34/137)，5年无病生存率为21.17%(29/137)。

3讨论

结直肠癌的发病机制及原因至今不确切，但是经过几十年的不断研究已证实生活环境、饮食结构、生活方式及遗传等因素均与结直肠癌发病有关。

由于我国生活方式、环境及经济发展有别于发达国家，我国结直肠癌发病年龄较发达国家通常提前10~20年，随着医学诊断技术的不断提高，结直肠癌的早期诊断率不断提高〔4〕。老年结直肠癌患者并发症率高，机体应激状态差，癌症的早期症状常被忽略，加上患者因害怕不愿就诊，临床诊断时往往已到达中晚期，临床上对于中晚期老年患者因担忧手术耐受性,在治疗中更加保守〔5〕。

肿瘤的临床分期是决定患者预后及生存时间的关键因素。70岁以上的老年患者临床分期晚，预后通常较差。研究报道高龄结直肠癌患者手术并发症率为48.5%，手术相关死亡率为2.3%，均高于低龄患者，认为对老龄患者进行术前综合病情评估，积极治疗并发症，可使患者安全耐受手术，获得满意的远期效果〔6〕。目前，结直肠癌患者按照TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%，多因素分析发现肿瘤浸润深度、转移淋巴结数，邻近器官受累、远处转移等是影响结直肠癌患者预后的主要独立因素〔7〕。本研究结果与上述论点一致。严重肺部疾病、体能状态指数和Dukes分期是术前非治疗指标风险预测的影响因素〔8,9〕。

本实验以术后肿瘤的TNM分期，评估患者预后及生存质量，缺点在于肿瘤的异质性、主刀医生操作技术差异会使研究结果出现较大的误差。综合评估患者的术前身体状况、手术风险度评价及相关肿瘤分子检查和术后肿瘤TNM分期方可更准确评估患者预后〔9,10〕。

4参考文献

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6臧怡雯,周易明,陈宗祐,等.75岁及以上高龄结直肠癌患者手术治疗安全性、远期疗效及腹腔镜手术可行性评估〔J〕.上海医学,2011;34(11):831-2.

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8胡宗莉,黄睿,孟玥,等.E-PASS系统评估结直肠癌手术风险的临床价值〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2011;18(1):43-5.

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10李爽,魏正强.四种评分系统在结直肠癌手术风险预测中的运用现状〔J〕.检验医学与临床,2013;10(17):2321-2.