右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响

右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响

马臻杰李钊伟1

(青海大学附属医院麻醉科，青海西宁810001)

摘要〔〕目的探讨右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响。方法选取该院2011年1月至2014年1月收治的80例老年人骨科手术患者，按患者的麻醉方式分为观察组与对照组，其中观察组40例，采用右美托咪定复合丙泊酚的方式进行麻醉；对照组40例，采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，观察两组患者的麻醉效果、不良反应情况。结果观察组镇静评分显著高于对照组，丙泊酚用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著低于对照组(P<0.05)；观察组手术时使用药物的比例显著小于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果显著，起效快，持续时间长，且不良反应少，并不影响患者术后的恢复，值得推广应用。

关键词〔〕右美托咪定；丙泊酚；全凭静脉麻醉；骨科；康复

中图分类号〔〕R4〔文献标识码〕A〔

基金项目：青海省自然科学基金(No.2014-ZJ-761)

1青海大学附属医院创伤骨科

第一作者：马臻杰(1979-)，男，主治医师，主要从事麻醉研究。

老年人由于其特殊性，极易发生骨折，而近年来越来越多的老年骨折患者选择接受手术治疗〔1〕。但由于老年患者的年龄较高，且大部分患者均合并呼吸系统、心脑血管疾病，对手术的耐受性较差，手术风险也增大〔2〕。对这类患者进行手术治疗时，选择合适的麻醉方式至关重要。本研究旨在探究右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年1月收治的80例老年骨科手术患者，均以下肢骨折病例为主，共72例，其中全髋置换25例，半髋置换7例，胫腓骨骨折28例，股骨干骨折12例。其他部位骨折8例。大部分患者均合并出现其他类疾病或症状，其中高血脂16例，脑梗死8例，心电图异常14例，糖尿病9例，高血压23例。按照手术时采用的麻醉手法，将所有患者分为右美托咪定复合丙泊酚组(观察组)与丙泊酚联合芬太尼组(对照组)各40例。其中观察组男21例，女19例，年龄72～84〔平均(76.2±13.8)〕岁；对照组男22例，女18例，年龄71～85〔平均(78.3±12.9)〕岁。两组患者性别、年龄等一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1观察组观察组采用右美托咪定复合丙泊酚的方法进行麻醉：术前8 h患者需开始禁食，进入手术室后，持续对患者心率、呼吸频率、血压等相关体征进行监测，并开放患者上肢的静脉通道，给予患者鼻导管吸氧，氧气流量为2～3 L/min，患者俯卧于手术台上，静脉给予长托宁0.3 mg与托烷司琼2 mg，然后向患者进行静脉微泵注射右美托咪定0.4 μg/kg，持续注射10 min，分别静脉推注芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，并持续注射丙泊酚，维持麻醉，输注速率为4～6 mg·kg-1·h-1。

1.2.2对照组对照组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉：术前准备同观察组，同样静脉给予长托宁0.3 mg与托烷司琼2 mg，然后静脉注射芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，在持续输注丙泊酚维持麻醉，输注速率为4～6 mg·kg-1·h-1。

1.3观察指标观察两组患者的丙泊酚总用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、不良反应等相关指标。对比两组患者麻醉相关指标、手术时使用的药物情况、患者的不良反应及术后生活质量评分(QOL)。

1.4疗效评价

1.4.1Ramsay镇静评分〔3〕分为以下6个等级：(1)0级，计1分，患者表现为不安静、烦躁；(2)1级，计2分，患者表现为安静、合作；(3)2级，计3分，患者表现为嗜睡，能听从简单的指令；(4)3级，计4分，患者表现为睡眠状态，但可唤醒；(5)4级，计5分，患者表现为呼吸反应迟钝；(6)5级，计6分，患者表现为深睡状态，呼唤不醒。

1.4.2QOL〔4〕QOL量表由12项组成，包括食欲、精神及体力、睡眠、社会支持、活动能力等，每项指标分为1～5分，分值越高代表生活质量越好。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2结果

2.1两组患者麻醉相关指标的对比观察组镇静评分显著高于对照组，丙泊酚用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者麻醉相关指标的对比 ± s, n=60)

2.2两组患者手术时使用的药物情况对比观察组手术时使用药物的比例显著小于对照组(P<0.05)。其中镇静药1例(2.5%) vs 9例(22.5%)，开压药0 vs 6例(15.0%)，降压药2例(5.0%) vs 9例(22.5%)。

2.3两组患者不良反应的对比观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者不良反应的对比〔 n(%)， n=40〕

2.4两组患者术后QOL的对比观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者术后QOL评分对比

3讨论

老年人群体是骨科手术的常见发病人群，尤其以下肢骨折最为多见，其主要原因是老年患者易发骨质疏松〔4〕。由于老年患者对手术的耐受力低，手术和麻醉时的风险较大，加之绝大多数老年下肢骨折患者需采取手术治疗，因此选择一个合适的麻醉方法显得尤为重要。有报道〔5〕表明，老年患者全身器官大都已经退化，且患者身体机能低下，常并发高血压、冠心病等心脑血管疾病，因此对此类患者进行手术麻醉时，可能会使患者处于一个极度紧张的状态中，这样会导致全身各处老化的脏器都出现程度较为强烈的应激状态，对手术结果造成较大的风险，甚至直接影响到患者的生命安全〔6〕。

本研究结果表明右美托咪定复合丙泊酚对老年骨科患者有着明显的效果，提示其可广泛应用于老年骨科手术患者的麻醉中。究其原因，本研究可能与这几种药物的作用机制有关：(1)右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，其能够使α2肾上腺素的分泌增加，该激素能够通过降低交感神经的活性，使胆碱能抗炎通路激活，达到抗炎的目的，且该药物还具有镇痛、抗焦虑的作用。(2)丙泊酚是目前临床上应用最为普遍的麻醉诱导、麻醉维持的快速、短效麻醉剂，其本身并无明显镇痛作用，但其具有起效快，恢复时间短的优点，能够有效减少术后呕吐、恶心的发生率，且该药物并不会蓄积在人体中，但对患者呼吸、循环系统有着较强的抑制作用〔7〕。(3)芬太尼是一种阿片受体激动剂，是一种强效的麻醉镇痛药物，其特点是镇痛作用快，但持续时间较短〔8〕。从以上三种药物的机制不难看出，右美托咪定与丙泊酚联用能够有效地降低由于使用大剂量丙泊酚所引起的呼吸、循环系统不良反应的发生率〔9〕。Funes等〔10〕的报道表明，右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉是老年骨科手术患者较为理想的一种麻醉方法，其能够明显增强患者麻醉时的舒适感，并且能够降低不良反应的发生率，对提高患者麻醉安全系数具有较为重要的意义。此外，Halladin等〔11〕亦有相似报道。

综上所述，美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果显著，起效快，持续时间长，且不良反应少，不会影响患者术后的恢复，值得推广应用。

参考文献4

1张沛，赵蕾，吴利娟，等.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(9)：2387-9.

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3华震，于文刚，宋建防，等.右美托咪啶复合舒芬太尼、丙泊酚靶控输注对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响〔J〕.山东医药，2014；54(23)：42-4.

4马华山，刘金山，李田华，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛的效果观察〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2014；15(1)：58-62.

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6梅莉，赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果〔J〕.中华麻醉学杂志，2013；33(6)：680-2.

7江燕，杨文科，黄志良，等.右美托咪啶对丙泊酚-瑞芬太尼复合诱导双腔气管插管期间血流动力学的影响〔J〕.中国医师杂志，2014；16(21)：156-8.

8赵刚，蔡建明，俞米林，等.预注右美托咪定对依托咪酯诱导全麻气管插管安全性研究〔J〕.中国临床药理学与治疗学，2014；19(1)：48-53.

9吴新华，王全胜，徐桂萍，等.右美托咪定联合丙泊酚在脊柱侧弯矫形术麻醉唤醒中的应用〔J〕.中国基层医药，2014；21(16)：2505-6.

10Funes FJ，Granados MD，Morgaz J，etal.Anaesthetic and cardiorespiratory effects of a constant rate infusion of fentanyl in isoflurane-anaesthetized sheep〔J〕.Ve Anaesth Analg，2014；7(31)：101-5.

11Halladin NL，Zahle FV，Rosenberg J，etal.Interventions to reduce tourniquet-related ischaemic damage in orthopaedic surgery：a qualitative systematic review of randomised trials〔J〕.Anaesthesia，2014；69(9)：1033-50.

〔2014-06-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)