新型冰敷套在四肢骨折患者中的应用效果

新型冰敷套在四肢骨折患者中的应用效果

刘岩赫子懿顾珊菱林红

(吉林大学第一医院创伤骨科，吉林长春130000)

摘要〔〕目的探讨采用新型冰敷套冰敷在四肢骨折患者康复过程中的效果。方法选取该科2014年1～9月收治的四肢骨折的患者102例，其中男60例，女42例，随机分为对照组和观察组。对照组患者应用创伤骨科常规治疗和护理方法进行治疗；观察组患者在对照组的基础上应用该科专利产品-新型冰敷套冰敷疗法对患者进行辅助治疗，比较两组患者在患肢疼痛肿胀、张力性水泡发生率、骨筋膜室综合征发生率方面的差异。结果观察组患者在患肢疼痛肿胀、张力性水泡的发生率、骨筋膜室综合征发生率方面明显低于对照组(P<0.05)。结论应用新型冰敷套方法冰敷可以有效减轻四肢骨折患者患肢的疼痛肿胀，具有止痛、止血的作用，降低了患者并发症的发生、提高了临床护理质量。

关键词〔〕新型冰敷套;四肢骨折

中图分类号〔〕R454.5〔文献标识码〕A〔

通讯作者：林红(1968-)，女，副主任护师， 主要从事创伤骨科临床护理工作。

第一作者：刘岩(1981-)，女，主管护师，硕士，主要从事创伤骨科临床护理管理工作。

创伤骨科收治的四肢骨折患者早期经常会出现患肢肿胀和疼痛，从而影响患肢血液回流，导致局部软组织缺血缺氧，形成肿胀水泡，严重者发生骨筋膜室综合征或深静脉血栓等并发症，不但会影响术后的康复，甚至会危及患者的生命安全。为了减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，我科采用自行开发研制的专利产品-冰敷套外敷疗法为患者进行辅助治疗。

1资料及方法

1.1一般资料选取2014年1～9月我科收治的急诊闭合性四肢骨折患者102例，其中男60例，女42例，年龄8.3～86.2〔平均(49.2±0.9)〕岁。其中股骨颈、股骨粗隆间骨折50例，胫腓骨骨折30例，踝关节骨折10例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折4例，均为外伤急诊入院，外伤至入院时间<24h。本研究剔除头脑不清醒和处于昏迷状态的患者，以便能正确把握患者的实际资料，顺利开展本组研究活动。两组患者年龄、性别、城乡差异、文化程度、疾病种类方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料与方法

1.2.1材料新型冰敷套外层是具有保温效果的尼龙材料，内层采用具有防水功能的材料制成，冰敷套均匀的分成4个独立的柱形空间，可根据患者冰敷面积放入适量的冰棒个数，使其与患处充分接触。两侧使用弹力黏带固定。此专用材料可以使冰棒保持温度相对稳定，降温慢，同时防水材料及独立空间的应用防止了因冰棒融化而浸湿伤口。

1.2.2方法将患者按照入院先后顺序平均分成对照组和观察组，对照组患者给予创伤骨科常规治疗和护理措施；观察组患者在对照组的基础上，给予冰敷套外敷辅助治疗。根据患者受伤部位，选择合适的冰敷面积， 在冰敷套内放入适量的冰棒个数，使其与患处充分接触。用弹力黏带固定冰敷套以达到最佳的冰敷效果。同时注意观察患者肢体有无压力性溃疡或者破溃形成，如果有力性溃疡，立即停止应用，并给予相应对症措施。

1.3评价方法由责任护士负责评估和记录，观察两组病例疼痛分值、肢体肿胀度、张力性水泡发生率和骨筋膜室综合征发生率。 疼痛分为4个等级：1级为无痛；2级为轻度疼痛，评分1～3分，即翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛；3级为中度疼痛，评分4～6分，即安静平卧时疼痛影响睡眠；4级重度疼痛，评分7～10分，即翻转不安无法入睡，全身大汗无法忍受〔1〕。患肢肿胀分为3度：Ⅰ度稍肿胀，但皮纹存在；Ⅱ度肿胀明显伴皮纹消失，但未出现水泡；Ⅲ度肿胀明显，并出现张力性水泡。本实验以Ⅱ度以下(含Ⅱ度)为评定效果较好的标准。张力性水泡分为轻型和重型：轻型发生于骨折2～3d后骨折部位肿胀，皮肤颜色发暗或有红斑，此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较饱，浸润较浅，破后有浅黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感；重型多发生在骨折固定7d后，局部肿胀明显，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水泡，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重〔2〕。骨筋膜室综合征分为：(1)濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。(2)缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。(3)坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

1.4统计学方法应用SPSS18.8统计软件进行t、χ2检验。

2结果

观察组患者患肢的疼痛肿胀、张力性水泡和骨筋膜室综合

征的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者患肢疼痛肿胀、张力性水泡发生率、

3结论

近年来，冰敷作为创伤骨科患者治疗过程中一种行之有效的辅助措施，不仅可以收缩血管，而且使神经末梢的敏感性降低，通过冷感受器引起血管收缩，减少关节内的出血及组织液渗出，减轻肿胀，从而解除由于充血压迫所导致的疼痛〔3，4〕。四肢骨折患者早期应用冰敷疗法不仅可以减轻患肢的疼痛肿胀，而且能够有效预防张力性水泡和骨室筋膜炎的发生。在护理实践中发现，传统冰袋在冷冻过程中变硬，不可贴合患肢皮肤表面，使患肢受冷面积不均匀且不易固定,限制患肢的活动，若冰袋长时间直接敷于皮肤表面易造成皮肤冻伤,同时冰袋融化浸湿伤口敷料也增加感染的危险。因此，结合临床护理工作实际情况，我科研制开发的专利产品-新型冰敷套，有效改善了传统冰敷方法所带来的不便，不仅可以根据病情调整冰敷面积，而且不因变换体位而随之滑脱，利于伤口观察，便于患者活动。防水材料的应用可以避免因冰块融化浸湿伤口敷料而引起的伤口感染。长期应用有效避免了患肢冻伤的发生，减少了更换冰袋的频率，减轻了护士的工作量，既提高了冰敷效果,又减轻了患者的经济负担。新型冰敷套在四肢骨折患者中的应用，体现了医护工作者对患者的人文关怀，提高了临床护理质量，取得了良好的社会效应〔5〕。

4参考文献

1詹艳华.疼痛患者疼痛评估及护理要点〔J〕.中国当代医学，2009;16(22)：107-9.

2黄兰珍，赵俊延，李晴，等.医用冷敷器在治疗胫腓骨骨折中的效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2014;20(6)：1-3.

3董翠珍，程云，孙丽萍，等.冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响〔J〕.护理研究，2014;28(7)：850-1.

4王丽娟.小腿骨折病人早期应用冰敷的疗效观察〔J〕.护理研究，2013;27(22)：2369-70.

5周瑾，胡三莲，周玲.冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展〔J〕.中国全科医学，2010;13(17)：1937-40.

〔2015-04-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)