抗阻训练和中等强度有氧运动对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心功能及运动耐力的影响

·运动医学·

抗阻训练和中等强度有氧运动对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心功能及运动耐力的影响

杜烨刘斌

(内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010059)

摘要〔〕目的探讨抗阻训练和中等强度有氧运动对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后患者心功能及运动耐力的影响及安全性。方法选取成功PCI治疗的冠心病患者200例作为研究对象，随机分为两组，每组100例，对照组给予3次/w，30～40 min/次的中等强度有氧运动方案。观察组给予3次/w，40～60 min/次的弹力带抗阻训练方案。观察两组患者PCI术前及术后1年运动情况、心功能变化，运动耐力，观察患者生理指标、心理指标及生存质量变化。结果观察组患者平均每周运动次数、平均每次运动时间、平均每周运动总时间等指标均明显高于对照组(P<0.05)；观察组干预后心功能及运动耐力等各指标均明显优于对照组干预后(P<0.05)；观察组干预后抑郁严重指数、运动自我效能等指标均明显优于对照组干预后(P<0.05)。结论抗阻训练治疗PCI治疗术后患者，能够改善患者心功能，进一步提高患者运动功能、运动耐力及生存质量。

关键词〔〕抗阻训练；有氧运动；经皮冠状动脉介入术；心功能；运动耐力

中图分类号〔〕R541.4〔文献标识码〕A〔

通讯作者：刘斌(1979-)，男，副教授，主要从事体育教学与运动研究。

第一作者：杜烨(1979-)，女，讲师，主要从事体育教学与运动研究。

经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是冠心病的主要治疗手段之一。及早手术可挽救部分心肌，使患者的心功能得到一定保护。目前肌力训练方法主要包括被动运动、主动助力运动、主动运动及抗阻运动等，其中渐进式抗阻训练是近年来逐渐在康复治疗领域中兴起的一项肌力训练技术，对因肌肉本身病变或神经系统病变所导致的运动功能障碍具有显著疗效〔1,2〕。本研究通过对PCI治疗术后患者进行渐进式抗阻训练，观察患者治疗前、后心功能及运动耐力改善情况。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2013年1月我院成功PCI治疗的冠心病患者200例，随机分为2组，观察组100例，男41例，女59例，年龄60～75〔平均(64.6±3.2)〕岁，体重37～85〔平均(50.1±5.8)〕kg，体重指数〔BMI，(24.2±3.2)kg/m2〕，腰围(83.3±4.0)cm;对照组100例，男38例，女62例，年龄60～75〔平均(66.8±4.6)〕岁，体重35～84〔平均(51.6±5.3)〕kg，BMI(24.4±3.0)kg/m2，腰围(83.0±4.2)cm;两组年龄、性别、体重、BMI、腰围等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准①患者在3个月内进行PCI手术，并取得成功；②年龄>75岁；③术后无心绞痛发作且血流动力学稳定；④本研究经我院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.3排除标准①NYHA心功能分级IV级；②既往长期服用他汀类药物者；③他汀类药物过敏或有严重不良反应者；④严重肝肾功能不全患者；⑤恶性肿瘤患者；⑥严重感染患者；⑦左心室射血分数(LVEF)<40%者；⑧患有骨关节、肌肉、神经系统等疾病，不能配合运动评估及治疗者。

1.4治疗方法两组方法支持没根据是否有急诊介入治疗指征给予直接PCI或择期PCI。给予阿托伐他汀20mg/d长期服用。所有患者均常规给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管转化酶抑制剂(ACEI)及降糖药物，术后定期监测血脂、血糖、肝肾功能等。

1.4.1有氧运动方式①采用踏板运动、踏车练习、快步行走；②评估：心肺功能检测采用最大氧耗量(VO2peak)、无氧阈值(AT)来评价；③强度：为症状限制性运动中最大负荷量的40%～60%；目标心率为最大心率的60%～75%，最大氧耗量的40%～70%：④时间：开始阶段5～10 min；持续阶段30～40min/次；⑤频率：3次/w。

1.4.2抗组训练方式抗阻运动的运动方式采用弹力带抗组训练〔3〕；②评估：抗阻运动的评估方式通过等速肌力测定仪(美国)进行分级运动试验；确定正确训练强度，最大负荷量测试(1-RM)；根据评估结果，选择相应张力强度的弹力带；③强度：开始阶段<30%1-RM；提高阶段30%～50%1-RM；④时间：开始阶段重复次数5～10次；提高阶段重复次数12～13次；逐步增加训练量，直到患者可以在正确操作下，达到10～15次重复，并无腹肌紧张和相关症状；⑤频率：3次/w；开始阶段1～3组/训练单元，2～3单元/w；提高阶段1组/训练单元，2～3单元/w。

1.5观察指标本研究结果由2名观察者盲法检测：(1)运动情况：观察患者平均每周运动次数、平均每次运动时间、平均每周运动总时间等指标；(2)心功能：对于术前、术后1年患者左室射血分数(LVEF)、峰值功率(PP)心功能指标进行记录；(3)运动耐力：对患者运动的持续时间(ED)、VO2peak及AT等指标进行统计分析。(4)生理指标：选用体重指数(BMI)进行评测；(5)心理指标：选用自评抑郁量表(SDS)、一般自我效能量表(GSES)和运动自我效能量表(ESES)进行评测；(6)生存质量：选用SF-36生存质量量表评价患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能等8个维度的生存质量。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计软件行χ2及t检验。

2结果

2.1两组患者运动情况比较观察组患者平均每周运动次数、平均每次运动时间、平均每周运动总时间等指标均明显高于对照组(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者运动情况比较

2.2两组患者心功能及运动耐力比较观察组干预后心功能及运动耐力等各指标均明显优于干预前(P<0.05)；观察组干预后心功能及运动耐力等各指标均明显优于对照组干预后(P<0.05)；见表2。

2.3两组干预前、后生理指标、心理指标和生存质量比较观察组干预后抑郁严重指数、一般自我效能、运动自我效能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康等各指标均明显优于干预前(P<0.05)；对照组干预后抑郁严重指数、一般自我效能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能等各指标均明显优于干预前(P<0.05)；观察组干预后抑郁严重指数、运动自我效能等指标均优于对照组干预后(P<0.05)；见表3。

表2　两组患者心功能及运动耐力比较 ±s,n=100)

与本组治疗前比较：1)P<0.05;与对照组干预后比较：2)P<0.05，下表同

表3　两组患者干预前后生理指标、心理指标和生存质量的比较 ±s,n=100)

3讨论

心脏康复近年在国外得到迅速的发展，其倡导心脏术后患者早期活动到将其纳入心脏疾病诊疗的常规处理中。相关研究表明，以运动为基础的心脏康复在心血管疾病治疗的各个阶段都是有效的〔4,5〕。我们在临床实践中发现，进行科学、合理的训练有助于PCI术后患者运动功能改善。有研究证实，肌力训练并不会增强PCI术后患者肌痉挛(反射性高反应性)、联合反应、协同收缩或被动运动阻力等，相反肌力训练不仅能增强PCI术后患者肌肉力量，还可以改善运动功能，减轻痉挛程度，如减弱被动运动阻力、抑制高反应性牵伸反射及协同收缩等〔6〕。

研究者认为，运动训练改善胰岛素敏感性和运动训练改善了血浆中脂联素的浓度有关〔7〕。规律的体育炼能够减低体内C-反应蛋白水平，同时运动锻炼可刺激增加抗炎因子脂联素水平。不同运动方式对骨骼肌内分泌功能的影响不同，相对于有氧运动，抗阻训练主要作用于骨骼肌的生长肥大，可引起骨骼肌内分泌功能的变化，产生骨骼肌肥大效应，改善骨骼肌功能〔8，9〕。本文结果提示抗阻训练治疗PCI术后患者，能够改善患者心功能，进一步提高患者运动功能、运动耐力及生存质量。

本次运动训练过程中，部分患者因主观因素，没能完成目标运动量；冠心病药物治疗可能对脂联素和C-反应蛋白水平产生一定影响，例如：他汀制剂和ACEI，ARB制剂；本次观察研究的样本量较小，对患者日常活动量和生活方式改善情况未记录分析；对抗阻训练锻炼的肌群、运动方式、强度和时间，有氧运动的方式、强度和时间，还需要进一步探讨。

4参考文献

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3潘永华.体育锻炼、氧化应激、炎症与2型糖尿病〔J〕.中国医药指南，2013;8；11(24)：55-7.

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6蔡广，胡翔.渐进抗阻训练对偏瘫后肌力恢复的有效性〔J〕.中国临床康复，2004;8(1)：16-7.

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〔2014-09-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)