25G腰麻针直接用于腰麻的体会

25G腰麻针直接用于腰麻的体会

罗发江

目的探究25G腰麻针直接用于腰麻的临床效果。方法选择2013年2月～2015年2月择期手术1 000例患者为研究对象，患者入院后行常规监测，排除禁忌证后，使用25G腰麻针对患者实施腰部麻醉，观察麻醉成功率与并发症发生情况。结果有13例（1．3%）患者经高年资麻醉师使用25G穿刺针穿刺后仍失败，需改用硬膜外针引导后才穿刺成功。术中全部患者麻醉效果优，无疼痛反应，肌松满意，手术顺利。并发症类型主要为尿潴留，罹患率为9．2%，其次为恶心呕吐，罹患率为5%，经处理后，患者恢复正常。结论对于腰部麻醉，直接使用25G腰麻针能够取得满意效果，安全性高，使用方便。

25G腰麻针；腰部麻醉；手术体会

蛛网膜下腔阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，操作简单，止痛和肌松效果确切，很适宜下腹部和双下肢手术，是基层医院常用的麻醉方法之一。2013年以来，我院进行了千余例实践，对腰麻的术中和术后并发症进行了回顾性的分析，现将结果报告如下，仅供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年2月～2015年2月手术时间在60～120 min内的择期手术1 000例，其中剖宫产200例，下肢手术600例（下肢骨折内固定术，内固定术后取内固定术，大隐静脉剥脱术），会阴及下腹部手术200例（TST、斜疝修补术）。所有患者均为ASA I-II级，年龄20～70岁，体重45～80 kg，无合并心肺疾病、糖尿病、高血压及无椎管内麻醉相关禁忌证。

1.2 麻醉方法

入手术室后，行多功能监护仪监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）及指脉搏血氧饱和度（SpO2），常规吸氧。麻醉前行外周静脉穿刺，静滴补充平衡液400～500 ml。取左侧膝胸卧位，选L2～3间隙行椎管内麻醉穿刺。直接用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的腰硬联合穿刺包套件中的25G细腰麻穿刺针进行腰穿。如果一次不能穿刺成功，则要把内针重新退至皮下，重新改变方向进针，如果体内变向内针就会弯了。如遇低年资医师穿刺有困难（穿刺时间＞10 min），则请高年资医师帮助。穿透硬脊膜时有轻微突破感，此时可见脑脊液自然流出，小心固定腰穿针。腰麻药物：0.75%布比卡因1.5 ml＋脑脊液1.5 ml混合均匀，给予2～2.5 ml，注药毕立即平卧位，针刺法检测麻醉平面，并根据平面情况调节手术床水平面使患者麻醉平面控制在T8～L5。手术中严密监测患者生命体征变化并酌情给予多巴胺纠正低血压。术毕送往PACU，等麻醉平面消散至T10以下后送回病房。术后随访3 d，1、3、6个月后电话随访，询问有无恶心呕吐、头痛、腰痛、尿潴留、红肿感染及下肢痛或感觉异常，并记录。

2 结果

2.1 术中情况

13例（1.3%）患者经高年资麻醉师使用25G穿刺针穿刺后仍失败，需改用硬膜外针引导后才穿刺成功。术中全部患者麻醉效果优，无疼痛反应，肌松满意，手术顺利。

2.2 并发症

接受腰麻的患者中，有部分患者术中、术后出现恶心、呕吐、头痛、腰痛、尿潴留，详见表1。

表1 出现并发症患者数及发生率

恶心呕吐多发生于术中及术后6 h内，予止吐药物后多可缓解。头痛发生于术后6 h～3 d，大部分是在患者自立行走时发生，一般症状轻微，无需特殊处理，个别疼痛明显的，每日补充2 000～3 000 ml等渗液体，口服镇静、镇痛剂可缓解。最长的一例头痛6 d痊愈出院。出现腰痛的患者均为直接使用25G腰麻针穿刺失败者，一般在术后2～5个月内可自行缓解。大部分尿潴留患者因为平面较低，且麻醉效果消失较慢，多在术后6 h后自解小便，严重者予导尿处理。

3 讨论

腰麻后恶心呕吐，多因麻醉后患者血管扩张，血容量相对减少，进而出现血压降低导致的中枢性恶心呕吐，在使用多巴胺升压后可缓解。

腰麻后头痛大多是由于脑脊液外漏引起，腰麻后头痛主要是低压性头痛［1］。其发生原因是腰椎穿刺时刺破了硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。已被证实，所用腰麻针越细，麻醉后发生头痛的概率就越小［2］。传统的腰麻针较粗，同时因为针尖呈斜面，易损伤硬脊膜引起脑脊液外漏而导致头痛。采用25G腰麻穿刺针，其独特的“笔尖样”设计尖端是圆锥形的，在穿过硬脊膜时是撑开而不是切割硬脊膜，针头退出后硬脊膜纤维弹性复位将针孔闭合，很快就能愈合，使得麻醉过程及术后脑脊液流失量减少，头痛的发生率也就相应减少。但25G铅笔头腰麻针单独用于腰椎穿刺的技术操作较困难，这就给麻醉医生提出了更高的要求。

椎管内麻醉后腰痛大多是由于在穿刺过程中软组织，韧带损伤引起［3］。损伤引起的局部无菌性炎症反应和反射性肌肉痉挛，刺激神经纤维末梢致痛物质的释放，最终导致疼痛和不适的发生。在成功行单纯细针腰麻后，均未出现腰痛，主要是因为腰穿针较细，对人体组织损伤很小。

细针单独直接穿刺其优点是穿刺点损伤小、痛苦少，减少硬膜外血肿、麻醉后腰背痛等并发症。虽然当腰麻效果不完善时细针单独穿刺不能硬膜外追加局麻药，短时间内使用静脉辅助给药也能满足手术的需要，但是如果手术时间超出预计时间，静脉辅助药物效果有限，麻醉医生会陷入被动，所以在选择病例时应慎重，手术时间最好在60～150 min之内，严格把握好适应证。

总之，25G细腰麻针的临床应用为麻醉医师提供了新的思路和麻醉方法选择，且经临床实践的长期验证，证实这种麻醉方式的确能为麻醉医师带来便利，也可为患者的安全提供有力保障并有效减少麻醉并发症。

［1］贺民，郭曲练．0．5%重比重布比卡因溶液用于连续蛛网膜下腔阻滞不同给药方式麻醉效果的比较［J］．中华麻醉学杂志，2003，23（9）：704-705．

［2］徐启明，李文硕．临床麻醉学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：309-31

［3］张武，黄德樱，王光辉，等．小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］．华中医学杂志，2009，33（3）：154-156．

Lumbar Hemp 25G Needle Directly Used for Lumbar Hemp

LUO Fajiang Anaesthesia，Sanming first hospital affiliated to medical university，Fujian，Sanming 365300，China

ObjectiveTo explore the lumbar hemp 25G needle directly used in the clinical effect of lumbar hemp．MethodsChoose 2013～February 2015 to February of 1 000 patients undergoing elective surgery as the research object， the patients admitted to hospital after regular monitoring of exclusion of contraindications， lumbar hemp use 25G on patients with lumbar anesthesia， the success rate and complications of observation anesthesia．Results13 cases （1．3%） patients with high qualification anesthesiologists using after 25G needle puncture failure， still need to switch to epidural needles guided puncture after success． Intraoperative anesthetic effect， all patients have no pain response， muscle relaxant， operation smoothly． Complications type mainly for urinary retention， develop at a rate of 9．2%， followed by nausea， vomiting， cancer rate of 5%， after treatment， patients returned to normal．ConclusionFor the waist anesthesia， direct use of lumbar hemp 25G needle can obtain satisfied effect， high safety， easy to use．

Lumbar hemp 25G needle，The waist anesthesia，The operation experience

R614

B

1674-9316（2015）29-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．136

365300福建医科大学附属三明第一医院麻醉科