多节段混合手术与传统颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效观察

多节段混合手术与传统颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效观察

卢海川 吴益奇 卢照应

目的评估多阶段混合式手术（颈椎人工间盘置换结合颈椎椎间融合Hybrid手术）治疗颈椎多阶段椎间盘退变（DDD）的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月～2010年6月共17例因颈椎病行双节段Hybrid手术患者（Hybrid组）的临床资料，选取同期行颈椎前路减压融合手术（ACDF）的21例患者作为对照（ACDF组）。对两组患者术前、术后1、3、6个月的JOA、VAS、颈椎功能障碍指数评分（NDI）、颈椎整体活动度、手术相邻颈椎节段活动度等结果进行对照评价。结果ACDF组术后颈椎相邻节段活动度术后3、6个月时下位相邻节段颈椎活动度较术前升高，差异有统计学意义（t=-7．038和-13．540，P＜0．05），术后6个月时上位相邻节段颈椎活动度较术前升高，差异有统计学意义（t=-2．453，P＜0．05）。结论Hybrid手术对于治疗多节段颈椎间盘退变是安全、有效的，并且能够减少相邻节段退变的发生。

多节段；颈椎病；前路混合式手术

颈椎前路减压融合手术（anterior cervical Discectomy and fusion，ACDF）被认为是治疗颈椎椎间盘退变性疾病的一种标准的手术方式，它通过重建颈椎的稳定性，对于治疗颈椎椎间盘退变性疾病拥有良好的临床效果。但越来越多的研究发现，相邻节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）是ACDF术后的一项远期并发症，它主要降低了颈椎节段的活动度，从而增加了相邻节段的退变和不稳。颈椎间盘置换手术（cervical artificial disc replacement，C-ADR）可以通过保留手术节段的活动度，减少手术相邻节段的应力，从而预防ASD的发生，但不能应用于术前颈椎活动度已经丧失的患者。将ACDF与C—ADR结合起来的混合（hybrid）手术也是治疗颈椎病的手术方法之一［1-2］。

1 材料方法

1.1 病例资料

回顾分析2008年12月～2010年6月，17例行混合手术的患者（Hybrid组）临床资料，其中男性13例，女性14例，年龄32～ 66 岁，平均年龄（53.7±6.5）岁；术前病程（从起病至手术的时间）0.5～61个月，平均（26.4±10.4）个月。患者术前均有明确的颈椎病相关的临床症状，其中表现为单纯神经根性症状的6例，单纯脊髓受压症状的6例，同时存在神经根性症状及脊髓受压症状的5例。所有患者术前影像学检查所示病变位置与症状相符，其中C4-5、C5-6病变患者11例，C5-6、C6-7，病变患者6例。患者均接受过不同类型的保守治疗（包括休息、理疗、按摩、牵引、针灸等），两组各有1例患者因症状加重在保守半个月后接受了手术治疗，其余患者保守的时间均≥3个月，术前保守治疗已经无法缓解患者症状。

选取同期因颈椎病行双节段ACDF的患者共21例作为对照（ACDF组），入组标准：（1）患者术前均有明确的颈椎病相关的临床症状及影像学证据；（2）术前均接受过保守治疗，且保守治疗已经无法缓解患者症状；（3）在接受手术的两个节段中，有一个颈椎节段术前仍保留着＞3。的颈椎整体活动度。ACDF组中男性18例，女性3例；年龄43～68岁，平均56.4岁（56.4±5.8）岁；术前病程0.5～120个月，平均（28.9±12.4）个月。两组患者年龄、性别、病程均匹配，手术节段与Hybrid手术组患者相同。

1.2 统计学方法

采用SPSS l7.0软件对相应数据进行统计及分析，计量资料采用（）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术过程均顺利，围手术期均未发生手术相关并发症。在术后6个月的短期随访期间，患者均未发生相邻节段退变、异位骨化、假体脱位、下沉等并发症。Hybrid组与ACDF组在手术时间、术中出血量及引流量方面差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者术前及手术相关情况具体见表1。Hybrid组术后1、3、6个月的JOA评分较术前均有改善，差异存在统计学意义（t＝-6.998、-6.914、-8.790，P＜0.05）；ACDF组术后1、3、6个月的JOA评分较术前均有改善，差异存在统计学意义（t＝-5.803、-8.562、-8.727，P＜0.05）Hybrid组与ACDF组在相同随访时间内的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Hybrid组术后1、3、6个月的NDI评分较术前均有改善，差异存在统计学意义（t=10.747、10.845、10.869，P＜0.05）；ACDF组术后1、3、6个月的NDI评分较术前均有改善，差异存在统计学意义（t=10.717、13.514、12.070，P＜0.05）；Hybrid组与ACDF组在相同随访时间内的NDI评分，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。Hybrid组Odom评估结果：优，9例良，6例；一般，2例，优良率为15/17。融合手术组Odom评估结果：优，10例；良，8例；一般，3例，优良率为18/21。Hybrid组术后1、3、6个月的C2-7，整体活动度较术前的差异均存在统计学意义（t＝9.122、4.077、3.170，P＜0.05）；ACDF组术后1、3、6个月的C，整体活动度较术前的差异均存在统计学意义（t＝12.013、9.282、6.709，P＜0.05）［3-4］；

表1 两组患者术前及术后颈椎功能障碍指数评分%

表2 两组患者术前及术后C2-7整体活动度

3 讨论

在本研究中，两组患者在年龄、性别、病程等方面均匹配，在本研究中，在6个月的随访期内，颈椎活动度均较术前降低，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。考虑是因为本研究中颈椎活动度会受到受访者主观感受等因素的影响。两组患者在随访期间颈椎整体活动度之间的差异无统计学意义（P＞0.05），可是Hybrid组的颈椎活动度要高于融合手术组，这与文献报道的结果是一致的。ACDF组患者的下位相邻颈椎节段活动度在术后3个月开始较术前升高。本研究中Hybrid组在随访期间，不论是上位相邻颈椎节段活动度还是下位相邻颈椎节段活动度较术前均有所减低，且均呈现出术后1个月时降低，术后3个月开始逐步恢复的趋势，但在术后6个月时Hybrid组相邻颈椎节段活动度的减低较术前的差异已无统计学意义（P＞0.05）。而ACDF组在术后1个月时相邻节段颈椎活动度较术前减低，但其下位及上位相邻颈椎节段活动度分别在术后3和6个月开始较术前升高，且差异均存在统计学意义。（P＜0.05）。Schwab等研究表明在低位颈椎节段（C5-6，C6-7）行融合手术时，下位相邻节段的代偿更多，而高位颈椎节段（C3-4，C4-5）时上位相邻节段的代偿更多。本研究中以低位颈椎节段为主，故融合手术组的下位相邻颈椎节段活动度增加更明显［5］。

本研究尚有其局限性，随访时间短，在随访期间两组患者均未发生ASD。因此，对于Hybrid手术的中远期疗效不能进行评估，Hybrid手术是否降低了ASD的发生率尚需进一步研究。既往Gore和Sepic报道称ACDF组与对照组在ASD的发生率方面没有差别。Ishihara等［6］报道称ASD是因为颈椎自然退变造成的，且ASD的发生率与颈椎融合节段的数量无关。所以对于Hybrid手术仍需进一步的长期随访研究［7］。

［1］Baba H， Furusawa N， Imura S， et al． Late radiographic findings after anterior cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy［J］．Spine （Phila Pa 1976），1993，18（15）：2167-2173．

［2］Barbagallo GM， Assietti R， Corbino L， et al． Early results and review of the literature of a novel hybrid surgical tech -nique combining cervical arthrodesis and disc arthroplasty for treating multilevel degenerative disc disease： opposite or complementary tech-niques?［J］．Eur Spine J，2009，18（Suppl 1）：29–39．

［3］Bertagnoli R， Yue JJ， Pfeiffer F， et al． Early results after ProDisc-C cervical disc replacement［J］． J Neuro-surg Spine，2005，2（4）：403-410．

［4］Bryan VE Jr． Cervical motion segment replacement［J］． Eur Spine J，2002，11（Suppl 2）：S92-S97．

［5］Cardoso MJ， Rosner MK． Multilevel cervical arthroplasty with artificial disc replacement［J］． Neurosurg Focus， 2010，28（5）：E19．

［6］Ishihara，Matsunaga S， Kabayama S，et al． Strain on intervertebral discs after anterior cervical decompression and fusion［J］．Spine Phila Pa， 1976（24）：670-675， 1999

［7］Cherry C． Anterior cervical discectomy and fusion for cervical disc dis-ease［J］．AORN J， 2002（76）：998-1004，1007-1008，1009-1012，

Compare the Clinical Performance of Hybrid Surgery and ACDF in Multilevel Cervical Degenerative Disc Disease

LU Haichuan WU Yiqi LU Zhaoying Spinal surgery，Longyan First Hospital of Fujian Province，Longyan 364000，China

ObjectiveIn the present study， we evaluated the effect， safety and radiological outcomes of cervical hybrid surgery （cervical disc prosthesis re -placement at one level， and interbody fusion at the other level） on the multilevel cervical degenerative disc disease （DDD）．MethodsFrom December 2008 to June 2010，38patients underwent Multilevel cervical disc surgery．There were 17 patients underwent Hybrid surgery（Hybrid group），21 patients underwent 2-level ACDF（ACDF group）．Japanese orthopaedic association（JOA） neck disability index （NDI）．And Odom’S standards were evaluated．Dynamic flexion and extension lateral cervical radiographs were obtained in the standing position before surgery and at routine postoperative intervals of 1，3 and 6 months．ResultsBoth of the two groups had significantly improvement than preoperative in NDI scores（t=-7．038和-13．540，P＜0．05）in 3and 6months，but no significantly difference between the two groups（P＞0．05）．6 months later NDI had significantly improvement（t=-2．453，P＜0．05）．ConclusionHybrid surgery is a safe and effective alternative to fusion for the management of multilevel cervical spondylosis．

Multilevel cervical spondylosis，Anterior cervical discectomy and fusion，Total disc replacement，Hybrid

R687．3

B

1674-9316（2015）29-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．048

364000福建省龙岩市第一医院脊柱外科