晚期妊娠合并继发肠套叠1例

唐雪珍 陈 丹 张玉兰

晚期妊娠合并继发肠套叠1例

唐雪珍 陈 丹 张玉兰

妊娠末期；肠套叠；超声检查；病例报告

1 病例简介

女，34岁，孕3产1，孕29周。主诉：反复腹泻、便血1个月余。超声检查结果见图1A、B。患者行剖宫产术，娩出一体重1.55 kg健康活女婴，然后行腹腔探查术及右半结肠切除术。术中所见：距离回盲部约15 cm处的升结肠见结肠套叠，套叠肠管长约10 cm，肠管水肿明显，未见肠管瘀黑，于结肠套叠头端见一大小约13 cm×6 cm肿物，质地硬，活动度差。升结肠近肝曲处可见2个类圆形肿物，大小均约6 cm×4 cm，质地硬，有蒂，可在肠腔内活动。腹腔结肠中动脉根部探及一大小约2 cm的肠系膜淋巴结，质地软。术后大体病理：肠管内见一结节样肿物，大小约7 cm×6 cm×2 cm，肿物周围见9枚息肉样突起，大小1～2 cm，散布于肠管各段，近于两断端（图1C）。病理诊断：（右结肠）中-高分化腺癌，管腔内见癌栓，浸润肠壁深层，未达浆膜层（图1D）。术后诊断为结肠癌导致的继发性肠套叠。

图1 腹部超声示右中上腹部横切面呈同心圆征包块（箭，A）；纵切面呈套筒征包块（箭，B）；术后病理见肠管内结节样肿物（箭，C）；镜下可见管腔内有癌栓，浸润肠壁深层，未达浆膜层，诊断为中-高分化腺癌（HE，×100，D）

2 讨论

肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜进入临近肠腔内的一种机械性梗阻，为儿科常见急腹症。妊娠合并肠套叠极为罕见，发生率为1/70 000～1/50 000[1]，多伴有肿瘤、息肉等器质性病变，常见套入部位类型为回盲型、回结型、回回结型，结肠型肠套叠较为少见，多由结肠癌引起[2]。肠套叠的典型声像图表现为在腹部短轴切面上可见边界清楚的同心圆征，纵轴切面可见套筒征包块。当超声发现成人腹部肠套叠征象时，需联合高频探头分辨肠套叠部位结构，以明确有无原发病灶[3]。当妊娠合并肠套叠时，由于肠套叠引起的肠梗阻导致患者出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，这常被误认为妊娠期消化道的生理变化及子宫对胃肠的机械性压迫所致[4]。本例超声表现为典型的套筒征及同心圆征包块，肠套叠诊断明确，但妊娠期孕妇腹壁脂肪通常较厚，增大的子宫对肠管造成挤压，病灶相对较深，肠管整体情况观察不理想，同时肠管套入范围大、时间长，导致肠管壁充血水肿明显，而超声难以分辨肠管边界、肠套叠类型及肠套叠原因，结合患者便血1个月余病史，应高度警惕为胃肠道肿瘤引起继发肠套叠可能。本病需要与妊娠合并阑尾脓肿相鉴别，急性阑尾炎形成脓肿并粘连时被大网膜覆盖，可显示阑尾周围有强弱不均的环形回声带，但其长轴切面为类“手指状”的盲管样结构，此特点可以与肠套叠典型的套筒征相鉴别[3]。

[1]Bokslag A,Jebbink J,De Wit L,et al. Intussusception during pregnancy after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Rep,2014,18: bcr2014205357.

[2]Chiang JM,Lin YS. Tumor spectrum of adult intussusception. J Surg Oncol,2008,98(6): 444-447.

[3]张晓青,刘艳萍,钱丰. 超声对成人肠套叠的诊断价值. 中国医学影像学杂志,2014,22(7): 515-516.

[4]薛恒,苗立英. 超声诊断妊娠合并肠套叠1例. 中国医学影像技术,2013,29(7): 1179.

R445.1；R574.3

2015-06-22

2015-10-25

（本文编辑 冯 婕）

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.11.018

广东省妇幼保健院超声诊断科 广东广州 511400

陈 丹 E-mail: candycd@163.com