关于医院洁净手术部运维工作中几点问题思考

葛昊天

关于医院洁净手术部运维工作中几点问题思考

葛昊天

总结了洁净手术部运行维护工作重要环节中易出现的问题，针对常见问题细化了洁净空调系统中加湿、新风、过滤等重要系统以及手术部内刷手池、电动气密门等重点设施的日常运行维护工作方案，提高了手术部运行维护工作的水平。同时结合自身经验，对手术部运维人员管理、信息化管理提出建议，为其他医院手术部运维管理提供参考。

洁净手术部；运行维护；问题

0 引言

伴随医疗卫生事业的发展，手术部在医疗工作中承担着愈发重要的角色，尤其是在以外科手术为重要治疗手段的医院中，手术部能否正常、高效、平稳地运行，直接影响到医治效率的高低，乃至最终治疗的成功率。因此，国内很多大型医院都加大了手术部建设资金的投入。然而，如何确保庞大的资金投入确实取得理想的效果，这就要求手术部运维人员在工作中不断思考，以提高运维工作水平、确保手术部高效运行为出发点，总结运维工作重要环节中的频现问题并制定有效的解决方案。我院手术部现有手术室11间，其中门诊、介入手术室各一间，日均手术量共计40余台次。笔者通过接触手术部各系统运维管理工作，针对日常运维工作中的常见细节问题，总结出几点心得，现介绍如下。

1 手术部洁净空调系统的运维

1.1 洁净空调系统维护的重要性

洁净空调系统作为现代洁净手术部运行保障体系中的核心环节，日常运行的正常与否直接影响到手术治疗的安全及效果。国内医疗资源的不足，导致医院手术部，尤其是大型重点医院手术部的高负荷运转压力，更需要净化空调系统确保长期稳定的运行状态，而此系统运维水平的提高也自然成为手术部整体运维水平提高的关键。

1.2 净化机组加湿系统的日常维护

依据GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求[1]，手术室内环境相对湿度应控制在30%～60%。手术进行中环境相对湿度一旦超出上述标准，将对手术治疗造成不良影响。手术室内湿度的控制，主要由净化机组中加湿、除湿系统完成。由于加湿系统相对复杂且易出现故障，因此是日常维护工作的重点。

国内有大量医院手术部净化机组加湿系统采用的是电极加湿形式（包括我院），由于设备工作原理及构造的原因，加湿系统容易因设备积垢、部件老化等原因影响整体运行效果，这就对该系统的日常运维工作提出了如下要求：

（1）在运维工作中，应注意及时对加湿罐体及电极部分做除垢处理。本院地处北方地区，加湿系统供水水质较硬，因此在日常运维工作中规定，至少每周对加湿罐体及电极作一次清洗除垢。如果除垢不及时，将导致水垢积存堵塞加湿器排水孔或影响排水阀正常释放，从而造成漏水及加湿罐内水位异常[2]。同时，大量水垢还会导致加湿罐内水体电导率过高，易引起加湿器停止运行及故障报警，甚至诱发加湿电极与罐体烧毁。

（2）根据加湿罐使用情况及时予以更换。由于罐中的电极无法彻底清洗，故加湿罐的实际使用寿命是有限的。我院加湿罐平均使用寿命为1 a，使用周期越长，其电极积垢越多，这不仅影响到加湿效率，同时也使系统的故障率明显提高。

（3）如果条件允许，应通过增加水质处理装置软化加湿水水质并去除水中腐蚀性成分[3]，如此可一定程度延长加湿罐的清洁周期及使用寿命，保证加湿效率，降低维护费用。安装水处理装置后应注意出水中钙镁离子是否满足电极加湿形式所需的最低电导率，以保障加湿系统正常运转。

（4）除对加湿电极及罐体的除垢维护之外，加湿系统中其他配套部件也应定期进行系统性保养检查。时间周期以1个月为宜，检查的内容包括：①加湿器电控板指示是否正常，接线有无松动及异常。②加湿桶进水阀是否进水通畅。③加湿桶排水阀是否排水顺畅。④加湿器加湿量能否达到设定要求等。

1.3 各级过滤器的清洁保养

各级过滤器的正常工作是净化机组控制手术部内空气质量的关键环节，但由于日常运维工作重视不够而导致的中、高效过滤器过快损耗，以及手术室内空气质量无法达标的现象屡见不鲜。对此，运维人员应格外注重各级过滤器的及时清洁和更换，这不仅保障了净化机组的高效运行，同时也是对高级别过滤器的有效保护[4]，可延长其使用寿命，从而达到节约运行成本的目的。

因各级过滤器的更换周期没有统一标准，这就要求维护人员针对设备运行情况制定相应的更换方案。以我院为例，规定运维人员每周清洗新风机组的新风口，同时清洗粗、初效过滤器，每2周更换初效过滤器（北方冬春两季风沙较大，过滤器清洗及更换的频率应适当缩短），每月更换中效过滤器，每季度更换亚高效过滤器，每半年更换净化循环机组内初、中效过滤器。近年来，北京地区空气质量不佳，我院净化循环机组内的高效过滤器的实际更换频率由原来的平均2～3 a 1次调整至平均2 a 1次。由于手术部区域内易产生游离絮状物，因此手术室内及洁净走廊、功能房间内的回风过滤要求每周清洗消毒1次，每半年更换1次。手术部内排风过滤每季度清洗消毒1次，每年更换1次。

我院手术部运行常规时间为早7点至晚24点，每间手术室停用后为节能考虑将停止对应净化机组运行，而对于手术室内设有需24 h确保净化效果的区域（如无菌物品存放区），对应的净化机组系统上的各级过滤器应依据具体运行情况缩短清洗、更换周期。

在进行中、高效空气过滤器更换安装时，应经过外观检查，合格后方可安装。安装高效过滤器的框架应平整、清洁，每台过滤器安装框架的平整度偏差不应超过1～2 mm；同时应检查过滤器安装方向必须正确，安装后过滤器四周和接口应严密不漏。未使用的过滤器应确保包装完好，储存在整洁且不易受其他物品破坏的环境内[5]。

1.4 确保新风系统的有效工作

依据GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，手术室内每平方米应有15～20 m3/h的新风引入[1]，新鲜而符合标准的室外新风引入对于维持手术室内空气品质起到重要的作用[6]。工作中我们发现，新风采集口布设位置不合理、新风系统送风位置设计的失误都很大程度影响新风系统的有效工作。

新风机布设时要注意新风口位置不应在设备机房内部，也不宜设置在人行通道旁，应尽量远离屋面，以防止屋面积尘被卷起吸入，对新风过滤器及机组造成过大负荷。新风口设置应在水平方向距排气口3 m以上距离，并应在排气口上风侧的无污染源干扰的清洁区域，以防止新风采集时直接吸入手术室内排除的污染空气，降低引入的新风质量。另外，应采用防雨性能好的新风口，同时设置有效防雨措施，以防止雨水与尘土混合堵塞风口处过滤器[7]。

在我院手术部运行初期，经常出现手术室内压差不达标现象（均为正压手术室）。经过排查分析，原设计的处理完毕的新风送风位置位于净化循环机组送风段前端，由于循环机组送风压力较新风机组送风压力大，而在新风机组过滤器出现轻微堵塞时，两端送风压力差异更加突出，由此致使循环机送风对新风的送入产生明显影响，最终导致新风系统无法正常送入维持手术室正压环境所需的最低新风量。就此情况，我们陆续将各循环机组新风送风位置改在循环机组回风段，解决了机组内循环风对新风的压力影响，确保送入手术室的新风量及风压满足设计要求，有效地保障了手术室所需正压环境。

2 手术部其他系统及设施的运行维护

2.1 关注其他系统及设施运行维护的细节

在手术部日常运行中，除净化循环系统外，其他基础设施能否正常运行同样影响到手术部的工作进展。类似如何减少刷手池设备的故障频率、怎样确定气密门的保养周期及内容等细节问题的解决，对于手术部整体运维工作的提升也起到了重要作用。

2.2 刷手池的维护

手术部内刷手池作为医护人员集中的清洁设备，每日有很高的使用频率。依照《医务人员手卫生规范》要求，刷手池龙头应为非接触式出水开关。考虑到脚踏式龙头需在地面安装脚踏阀而不利于地面清洁，部分医院手术室建造时采用膝控开关形式。然而在日常运维中膝控开关的损坏频率较高，其特殊的操作方式对使用者的要求较高，易由于使用时用力过猛或使用方法不当而造成设备损坏。这不仅容易影响到手术工作效率，还产生每年几千元，甚至万元以上的配件维修、更换费用。根据以上情况，建议手术部内刷手池采用红外感应出水形式，在满足洁净要求的前提下，也可节约日常运维成本。

2.3 电动气密门的维护

手术室气密门在维护手术室内空气洁净度及压差方面起到了重要作用[8]。每樘门每天开关数十次，门体电动机、皮带、胶轮等部件都经受着重大考验。尤其在有铅防护要求的手术室内，其门体因加装铅板而使重量远超正常电动门，门体各部件在运行中将承受更大压力。如何提高气密门的维护水平而减少故障发生是手术部运维人员必须考虑的问题。

（1）应要求运维人员了解气密门系统构成，熟悉各部件功能。对于易损部件，运维人员应特别关注其运行状况，适当存储备件，以便出现问题及时维修更换。

（2）在每日手术进行前，都应查验每樘气密门运转是否正常，检查滑轨、胶轮、皮带有无损坏等。小问题应当即刻处理，如维修工作较复杂但不影响手术使用时，应告知手术部医务人员注意使用安全，待合适时间及时予以维修。对于严重损坏预计影响手术进行的，应即刻停止使用，确保人员及设备安全。

（3）每月至少做一次系统性保养检查，范围应包括检查电动机的运转情况，齿轮箱内齿轮润滑油是否足够，电控板、变频器的工作状态，以及更换损坏的胶轮等。在检查中发现部件老化、损坏严重的，应及时安排维修更换，避免严重故障出现。

2.4 其他辅助设施及系统维护

除上述的手术部内重点设施外，日常维护中还要观察手术室内的空调及时钟控制面板、书写台、看片灯等设施工作是否正常，发现问题及时处理；同时也要注意送风天花、电气系统和末端插座、墙壁、防撞带等基础设施的维护，避免问题积累严重而影响正常手术工作。

2.5 机房卫生的保持

通常医院手术部设备机房设置在手术部的上层，北方地区风沙较大，每周应至少对机房做一次卫生清洁。操作时要避免扬尘，对机组、控制柜等设备也要擦拭。定期的卫生清洁对于机组、控制柜及其内部的电气控制元件能起到保护作用，可以延长设备的使用寿命，也为机房内值班人员营造了良好的工作环境。

3 强化洁净手术部的运行管理

手术部作为医院的重要集中治疗场所，对于运行保障工作有着很高的要求，因此需要引入专业的运维团队并利用现代化的运行管理手段[9]。

有些医院没有固定的专业手术部维护人员，一部分日常运行工作由手术部内医护人员操作，日常维修则由医院普通空调系统维修人员承担。由于上述人员没有足够的洁净手术部运维经验，因此无法保证工作质量。同时，由于手术过程中室内温湿环境调节直接影响到手术质量，如果过程中净化空调系统运转出现问题时，现场没有拥有专业技术、熟悉手术部结构、设施及系统性能的人员及时解决问题，则无法满足手术部的安全运行要求。

我院洁净手术部近年来一直聘用专业手术部维保单位承担运维工作，并要求派驻人员24 h监管手术部运行安全。专业的团队不仅保障了运维技术水平，同时可以根据自身经验及医院特点制定相应的运维工作制度，使运维工作的开展有的放矢。当然，专业运维团队的工作不应局限于发现并解决问题的层面，还应注重总结、分析问题出现的原因，具备一定的问题预控能力。另外，运维团队还应定期对手术部内医护人员进行培训，以避免因操作失误而导致手术部内系统设施的损坏。

专业团队的引入可以全方位提升运维服务质量，但由于机房内的人工巡检次数有限，同时部分医院手术部设置分散或者维保人员值班区域与机房距离较远，若想单纯依靠人力实现机组实时监控，第一时间发现运行故障难度较大。因此，要求手术部运维管理科室要利用现代化手段提高运维水平，例如引入机组监控平台系统。

我院新近投入使用的消毒供应中心净化循环机组及新风机组尝试引入了上述监控系统。该系统将各机组运行状态集中体现在一套软件中，可实现远程、多机组同时监控（如图1所示），及时做好参数调节，机组运行故障信息可第一时间在系统中报警反馈，及时通知维保人员到场检修。同时该监控系统的远程机组启停、调节功能（如图2所示）提高了运维人员响应速度，同时减少人力成本的付出。

图1 监控平台主页

当然，集中的监控手段不能代替机房现场巡检工作，因为净化机组、手术部内辅助系统及设备运行中

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）的一些物理性隐患（如电控元件的松动问题等）无法由监控系统发现，仍需运维人员定期现场巡检。

Operation and maintenance of clean operating department

GE Hao-tian1,2
（1.Department of Infrastructure Engineering,Logistics Division of Beijing Cancer Hospital,Beijing 100142,China; 2.Beijing University of Civil Engineering and Architecture,Beijing 100044,China）

The common problems in the operation and maintenance of the clean operating department were summarized, and additional attention was paid on the important systems for humidifying,ventilation and filtering as well as the daily operation and maintenance of hand washing sink,electric air-lock door and etc.Some suggestions were put forward for the management of the staff and the operating department.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：117-119，128]

clean operating department;operation and maintenance;problem

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）09-0117-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.117

葛昊天（1987—），男，副科长，助理工程师，主要从事工程建设管理及水暖空调、净化系统运维管理等方面的研究工作，E-mail：xiaoga917@126.com。

100142北京，北京肿瘤医院后勤处工程修缮科（葛昊天）；100044北京，北京建筑大学（葛昊天）