住院患者费用管理系统设计

黄碧香，余桂湘，陈卫东

住院患者费用管理系统设计

黄碧香，余桂湘，陈卫东

目的：设计住院患者费用管理系统，及时发现和解决住院患者费用结算中存在的问题，优化患者结算流程。方法：系统分析费用的各个产生环节存在的问题，抓住核心，改造审核方式和流程，在现有的医院信息系统（hospital information system，HIS）平台上，通过增加数据表，明确各相关因素，自动按照定义好的规则核查，使用.Net框架C#语言进行代码编写，设计实现住院患者费用管理系统。结果：创建费用管理系统后，通过规则关联医嘱和费用，自动标明存疑项目，提高了工作效益。结论：住院患者费用管理系统的创建，加快了费用审核速度，缩短了患者等候时间，加强了部门间沟通，提高了费用的完整性，提升了病历质量。

住院患者；费用；环节监控；流程优化

0 引言

医院住院患者收费结算涉及病房、药房、功能科室、核算部门、收费科室等多个部门，由于费用产生的途径和时间点存在多样性以及系统或人工原因收费存在多收或者漏收的情况[1]，从而直接影响到患者费用信息的完整性和准确性。结账过程是否顺利、便捷，一方面体现医院管理环节是否科学、规范，部门衔接是否和谐、到位；另一方面直接影响患者对医院的服务满意度，影响医患关系[2]。并且，随着医疗改革的日益深入，对医院的收费管理也提出了进一步要求[3]。为此，本文对收费环节进行梳理，重点关注费用产生的中间环节，利用信息化手段对其进行监控，优化患者的出院结算流程。患者结算管理涉及到的价表管理、人员管理以及财务制度管理不在讨论范围内。

1 住院患者费用结算存在的问题

1.1 费用完整性问题

（1）护士未及时去药房退药，造成患者费用多收；

（2）患者出院带药的处方药房未及时确认保存收费，造成费用漏收；

（3）患者已做检查项目，报告在结算时还没有发出，造成费用漏收；

（4）患者检验标本已送检，患者结算时报告未出，造成费用漏收。

1.2 费用结算流程问题

（1）患者办理结算时病历尚未送至结算处或者费用尚未审核完成，延长患者等待时间；

（2）核算部门需要打开医嘱和费用窗口进行人工核算，不但耗时而且也容易错漏；

（3）费用核算时出现疑问需要和病房或者其他部门沟通，延长了核算时间。

综上所述，结算时出现任何问题都需结算窗口工作人员与患者沟通、解释，与相关部门联系、协调，占用大量时间，降低结账效率，同时浪费窗口资源，影响其他患者结账，引发患者满意度下降，甚至投诉[2]。另外核算时也容易发生错漏，影响医院的经济收益。

2 解决方案

针对上述问题，要缩短患者等待时间、提高费用完整性，可以从以下4个方面改进审核方式和流程：

（1）患者预约出院。患者提前1 d预约出院，病历提前送至收费结算部门进行提前审核，避免患者在窗口等待。

（2）费用产生过程干预。对费用产生过程进行环节监控，而不是在患者出院结算时才核查。

（3）沟通方式变更。结算部门遇到疑问与其他部门沟通通过网络实现，直接指明了问题所在，省去了口头描述，也解决了电话找不到相关人的问题。

（4）审核方式自动化。系统自动关联医嘱与费用、医嘱与检查申请、检查（检验）与费用，自动筛查不匹配项目。

3 系统设计

3.1 软件功能设计

住院患者费用管理系统的功能设计包括患者状态查询、欠费情况查询、预约结算、医嘱核查、检查（检验）核查、费用核查和消息推送7个功能模块，如图1所示。

图1 住院患者费用管理系统功能模块

不同医院工作人员由于工作职能的不同，工作所需功能模块也不同，针对不同的部门我们进行了不同的视图设计[4]，定义3类角色，每类角色授权不同，进入系统看到的功能模块不同（如图2所示）。另外，除了这3类人员以外，负责经济核算管理方面的人员也可以进行功能模块定制，根据授权表中的设定，登录用户所见功能菜单对应显示，支持功能模块热插拔。

图2 不同角色的功能模块分布

3.1.1 患者状态查询

实时显示患者的在院以及结算情况，分为新人新入、在院未结算、在院已结算（欠费登记）、出院。医护人员在患者新人新入以及在院未结算状态时可以进行所有的操作，当患者为在院已结算（欠费登记）时患者无法再进行摆药和保存处方，检查科室发送报告时也将显示患者为门诊患者。

3.1.2 欠费情况查询

实时显示患者已产生费用和预交金的差值，方便工作人员及时催缴费用。患者的欠费情况在医护工作站中也有体现，但是无法支持定制查询。住院患者费用管理系统中的欠费情况模块支持按病区汇总、按医保类别汇总、筛选欠费金额大于指定值的患者等功能。这个功能可以开放给经济核算管理人员进行全院患者欠费情况监测。

3.1.3 预约结算

当病房预约患者出院结算时，收费结算处将显示预约患者列表；结算处完成核算后，将修改患者结算状态，病房可以根据显示已经核算通过的患者列表，通知患者去收费处办理出院结算。

3.1.4 医嘱核查

对于预约出院的患者，核查医嘱是否已经全部停止；所有检查申请是否都有对应医嘱；所有处方取药是否有对应医嘱；所有费用是否有对应医嘱；取消的项目对应的医嘱是否作废等。医嘱核查由系统自动核查和人工干预2个部分，系统按照设定规则进行核查，给出核查结果，操作人员对核查结果进行人工确认后，发送消息给相关人员进行修改；也支持人工添加发现存在的医嘱问题。

3.1.5 检查（检验）核查

对于预约出院患者以及执行超出2 d的项目，核查所有检查（检验）项目是否已经发送报告，对应费用是否已经收取。系统核查检查（检验）申请和报告以及费用关系，生成核查报告。针对执行超出2 d的项目每天早上7：00和中午1：00自动核查给出提醒，针对预约出院患者，新增1条预约即对应进行核查，如果没有收费，自动发送消息至检查（检验）人员客户端。

3.1.6 费用核查

核查所有医嘱是否均产生对应正确的费用。药疗医嘱：计算药品数量与收费数量一致性；治疗医嘱：计算次数，根据价表核算费用一致性；床位：计算住院天数和计价床位数量一致性；手术医嘱：核算手术计价和住院费用明细是否一致；检查、检验、护理医嘱：根据价表核算费用一致性。

3.1.7 消息推送功能

系统自动核查，发现符合定制规则范围内的未及时收取费用的患者信息推送至检查（检验）人员桌面；有费用没有对应医嘱的患者信息推送至医护人员桌面。收费人员进行核算时，遇到疑问可主动发送消息至对应部门。经济核算管理人员发现某些欠费情况也可推送消息至医护人员中主管科室核算人员的桌面。

3.2 数据库设计

原有系统的费用明细表无法体现费用与医嘱以及检查（检验）项目的关系[5]，所以创建医嘱费用关系表以及检查（检验）费用表。我院检验项目无需开具申请，是直接从医嘱表中提取，而检查项目与医嘱的关系无法体现，因此增加检查医嘱表。为了实现预约结算功能，在数据库中增加预约结算表，4张表描述详见表1。

表1 数据库表描述

通过查询检查医嘱表，如果有检查项目没有对应的医嘱号，则说明医生漏开检查医嘱；查询医嘱费用关系，如果有费用而没有医嘱号，则说明医生漏开医嘱或者多收费。这2种情况可以通过通知功能告之医生进行修改。查询检查（检验）费用关系表，如果检查（检验）项目没有对应的费用，则说明检查（检验）科室没有发报告收费，这种情况可以通过通知功能告之检查（检验）科室进行收费。

3.3 与已有系统间的接口设计

系统设计必须结合医院现有的医院信息系统（hospital information system，HIS），通过与HIS的完美结合来实现[6]。新增的数据表中的大部分数据通过修改应用程序或者创建触发器的方式插入。

（1）预约结算表。当医护人员开具出院通知时通过数据库触发器自动插入。

（2）医嘱费用表。一部分医嘱是通过医嘱计价表每天后台自动划价收费，通过修改后台划价程序，插入费用的同时也将医嘱计价表中的医嘱号以及费用插入到医嘱费用表中；检验程序已经记录检验医嘱号，通过修改程序在回写费用表时将医嘱号和费用插入医嘱费用表；药品类通过创建触发器在形成摆药记录时插入医嘱费用表；与手术、检查以及处方相关的表通过收费审核预处理进行自动匹配。

（3）检查（检验）费用表。修改检查存储过程和检验程序，插入费用同时插入检查（检验）费用表。

（4）检查医嘱表。通过检查记录表中的项目名称和医嘱表进行自动匹配的方式插入。

4 系统应用效果

（1）全面覆盖降低差错。解决了收费科室无法全面掌握费用产生渠道的问题[7]。原来收费室审核通过查看医嘱和费用，人为进行判断费用信息是否准确并完整，检查（检验）申请情况也不清楚，如果医生开了申请而漏开医嘱，很可能产生漏费现象。

（2）自动审核缩短时间。系统通过预定规则，自动关联匹配费用关系，按类别、按名称分组统计，存在问题的内容标红显示，大大缩短人工核对的时间。

（3）过程干预减少漏费。分类规则，不同项目超出规定天数未生成报告自动推动消息到检查（检验）人员桌面，减少出院结算时漏费的概率。

（4）流程优化方便患者。预约结算，核算完成通过窗口显示，病房看到已通过审核列表安排患者去结账窗结算，缩短患者的等待时间。

（5）消息沟通直接快捷。解决了收费科室与执行科室及医护人员的沟通问题。审核过程中发现的问题直接右键发送消息至相关人员桌面，问题描述自动产生，统一描述，方便其他人员理解处理。

（6）环节监控质量提升。通过医嘱查询发现漏开或者未作废医嘱提前处理；自费项目，检查相关知情同意书书写是否完整[8]；检查（检验）项目相关报告单是否均入病历。

5 结语

分析了住院患者费用结算存在的问题，创建了住院患者费用管理系统。通过使用此系统，收费科室可以全面掌握费用产生所有渠道，通过自动关联核对费用，及时发现费用问题，利用消息推动机制通知相关科室解决，加快了核算流程，增加了费用信息的完整性和出院结算的准确性。

[1]杨雅秋，梁玉涛，岳淑英.使用原始病案审核医疗保险费用弊端初探[J].中国病案，2009，10（12）：12-13.

[2]郑宏岚.出院结账常见问题及解决办法探讨[J].卫生经济研究，2013（2）：61-62.

[3]刘冰.医院收费环节存在的问题与策略分析[J].中国管理信息化，2013，16（4）：23.

[4]唐婵懿，刘静.医保费用电子化审核系统设计[J].中国数字医学，2013，8（5）：39-40.

[5]张震江，王昆，张勇，等.药品安全监管信息分析系统的设计与实现[J].中国数字医学，2012，7（3）：47-49.

[6]王忠庆，何苗，孙亚男，等.数字化医院心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：55-57.

[7]何涛，曾艳彩，李建群，等.构建基于“军卫一号”的电子病历费用审核流程[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：65-66.

[8]万金玉．促进医疗质量提高的六大收费环节[J]．中国卫生质量管理，2011，18（1）：26-27．

（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-15）

（栏目责任编校：李惠萍）

Design of inpatient charging management system

HUANG Bi-xiang,YU Gui-xiang,CHEN Wei-dong
（The 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

ObjectiveTo design an inpatient charging management system to optimize the patient accounting flow.MethodsThe problems in all links were analyzed,and auditing mode and flow were modified.Under the existing HIS,the system was developed with added datasheets,determined elements,desired rules,.Net framework and C#language.ResultsThe system made the prescription linked with the charging so that the doubtful items could be marked automatically.ConclusionThe system facilitates the fee auditing,shortens the waiting time of the patient,enhances the communication between the departments and promotes the quality of medical records.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：72-74]

inpatient;fee;link supervision;process optimization

R318；TP311.13

]A

1003-8868（2015）09-0072-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.072

黄碧香（1982—），女，工程师，主要从事医疗信息系统研究、数据库管理工作，E-mail：hbxxbh@163.com。

530021南宁，解放军303医院（黄碧香，余桂湘，陈卫东）