指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床研究

胡玺 孙冬生 殷为华

指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床研究

胡玺1孙冬生2殷为华1

目的 研究指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床表现，围绕现实病案资料，分析有效的应对措施。方法 随机选取某院2010年1月～2014年12月收治的28例指端皮肤缺损患者，采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣缺损创面，根据修复效果及患者常见的临床表现，判断分析该修复治疗法的应用价值。结果 28例患者中，坏死1例，3例出现不良反应，水泡1例、皮瓣瘀血2例，成活率为96.43%，修复效果良好。结论 选择指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复法修复患者指端皮肤缺损是临床中较为常见且应用效果良好的治疗方法，虽会出现不同种情况的不良反应，但安全性好，成活率高。

指背筋膜蒂；逆行岛状皮瓣；修复；指端皮肤；缺损

手指在日常生活中的应用率最高，指端皮肤经常会因为某种伤害影响而出现破损、缺失，为了有效保护手指皮肤健康、外形美观，临床医疗常以指端皮肤修复为课题，研究应用效果显著的治疗方法，其中指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复法应用价值很高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2010年1月～2014年12月收治的28例指端皮肤缺损患者为研究对象，男19例、女9例，年龄6～63岁，平均年龄（36.71±9.61）岁。患者指端皮肤缺损病症表现有差异，其中骨外露8例、皮肤缺损伴肌腱外露11例、皮肤缺损9例，患者年龄、性别、病症表现对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法

28例指端皮肤缺损患者均接受指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复法治疗，具体操作步骤如下：（1）安排患者接受CT检查，确定指端各骨骼无断裂、破损、骨折等问题后，注射麻醉药物，准备手术操作。（2）根据CT检查结果，确定、设计岛状皮瓣的切割位置和起点终点，进一步划定岛状皮瓣的长度和面积。（3）从指背筋膜蒂部位入手，以指动脉为支点，逆行选择60°～90°，起点和终点均不可超出指侧正中线。（4）取指端皮肤缺损的部分神经组织、筋膜、皮肤组织备用操作，面积长度均不可超过3 mm，以便指端各组织不受影响。（5）在岛状皮瓣下植入橡皮引流片，确定皮肤组织和其他筋膜组织符合缝合条件后，将创面修复周边的皮肤对应缝合起来，利用橡皮引流管控制皮肤下或表层的水肿积液[2]。上述修复措施全部完成后，修复治疗结束，对患者进行历时3个月的随访调查，调查内容有：患者指端皮肤状态（皮肤颜色、皮肤弹性、皮肤完整度、皮肤耐寒耐磨性），手指功能（手指屈伸功能、手指受重功能、手指运动功能）。同步观察搜集患者在指端皮肤缺损修复后，出现了哪些不良反应及不良事件，查探创面愈合和修复植入组织的成活表现等。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

28例患者中，坏死1例，3例出现不良反应，水泡1例、皮瓣瘀血2例，成活率为96.43%，修复效果良好，见表1。

3 讨论

由于该修复法选取的是患者指背筋膜蒂处的皮瓣，在切割或位置选取上，很容易触碰或损伤指动脉血管，虽然一般情况下指动脉血管位置是恒定的，但也不能排除例外或特殊情况。因此，在临床操作与实践中，治疗操作需注意3方面问题，（1）皮瓣的大小、面积、位置选择应当慎重、小心，面积利小而不利大，结合CT或其他影响资料调查结果，准确判断选择的“岛状皮瓣”不会影响改变指端其他组织结构。（2）指背筋膜蒂周围的血管组织复杂，需沿指动脉指背支血管的走行方向，于深筋膜下紧贴骨膜切取，不必刻意显露血管，也不用按照既定规则和要求选择皮瓣大小。（3）尽可能选择可以一次性完成逆行旋转的筋膜，旋转时避免筋膜受到过大压力，可利用医疗器材作为支点或保护屏障[3]。本次研究结果显示，指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复治疗方法在临床中的应用效果显著[4]，28例指端皮肤缺损患者接受该修复治疗方法后，只有1例患者植入的岛状皮瓣没有成活，其余27例均成活。在成活的27例患者中，只有1例患者因皮肤敏感而出现皮瓣瘀血反应，其余26例患者无不良反应，而1例未成活患者，同时出现了水泡、皮瓣瘀血两种不良反应。

表1 28例指端皮肤缺损患者修复治疗情况[n（%）]

综上所述，该治疗法的实践性很强，在操作成功、患者生理条件允许和良好的状态下，可以解决患者指端皮肤缺损疾病问题。

[1]李传文.指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的临床应用[J].中国民康医学，2014，10（11）：62-63.

[2]刘伟军，李文翠，王大平，等.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床研究[J].中国现代医学杂志，2007，22（12）：1470-1473.

[3]冀少林.带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、血管缺损的实验设计及临床应用研究[J].河北医科大学学报（社会科学版），2012，29（21）：120-122.

[4]商昌军.吻合神经指背逆行筋膜岛状皮瓣修复指端缺损[J].中国医药，2012，7（12）：1570-1571.

Clinical Study on Repair of Skin Defect of Finger Tip With Reverse Island Skin Flap Pedicled With Dorsal Fascia

HU Xi1SUN Dongsheng2YIN Weihua11 Changzhou City Wujin People’s Hospital Department of Hand and Foot Surgery，Changzhou 213000,

China.2 Changzhou Xinbei District Menghe People's Hospital，Changzhou 213000，China

Objective To study the clinical manifestations of the skin defect of the finger tip，and to analyze the effective measures to deal with the real case.Methods Selected 28 cases of skin defect were selected from January 2010 to December 2014 in our hospital，cases of skin defect were treated by using the reverse island skin flap of the dorsal fascia，compared the application value of repair cure by analyzed the remediation effect and clinical manifestation of patients.Results 28 patients，necrosis in 1 cases，3 cases of adverse reactions，blisters in 1 cases，2 cases of skin flap congestion survival rate was 96.43%，the repair effect was good.Conclusion The choice of the dorsal fascia island flap pedicled with retrograde island skin flap to repair the skin defect is a more common and effective treatment method，although there will be different kinds of adverse reactions，but the safety is good，the survival rate is high.

Dorsal fascia pedicle，Retrograde island skin flap，Repair，Finger tip skin，Defect

R686.3

B

1674-9308（2015）29-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.055

1 213000常州市武进人民医院手足外科；2 213000常州新北区孟河人民医院