男性垂体促性腺激素腺瘤5例报道并文献复习

许颖 孟令宇 郭静 张小路 赵沙沙 庞玉娟 马辰星 张景义

·病例报告·

男性垂体促性腺激素腺瘤5例报道并文献复习

许颖 孟令宇 郭静 张小路 赵沙沙 庞玉娟 马辰星 张景义

报道了5例成年男性垂体促性腺激素腺瘤，均为无功能腺瘤，以视物模糊为主要症状就诊，肿瘤直径2～4 cm，血清促性腺激素水平均未见明显变化。患者术后随访1～3年，均未见肿瘤复发

垂体瘤；促性腺激素；卵泡刺激素；黄体生成素

垂体瘤是导致蝶鞍受损的最主要原因，占颅内肿瘤的15%左右[1-2]。垂体促性腺激素腺瘤约占垂体瘤的25.2%[3]。成年男性垂体促性腺激素腺瘤患者因为很少出现特异性临床症状而给术前诊断造成了极大困难。目前关于此类疾病的文献报道较少。本文报道了5例男性垂体促性腺激素腺瘤，并对文献进行复习。

1 病例介绍

自2003年11月至2014年2月华北理工大学附属开滦总医院共诊断垂体瘤93例，对手术切除的标本进行免疫组织化学染色，共发现6例促性腺激素腺瘤，约占所有垂体瘤患者的6.45%，其中男性5例，女性1例。5例男性患者年龄33～63岁，平均54.2岁，平均病程8.6个月。

病例3无任何不适症状，仅于健康体检时发现肿瘤而就诊；余4例患者表现为视力下降、视物模糊，但是视物模糊无进行性加重。所有患者均无头痛、恶心、呕吐、肢端肥大及性欲减退等症状，既往无性早熟史。查体：病例1患者出现右眼管状视野，病例2出现左眼颞上周边视野缺损，病例3出现右眼鼻侧周边视野缺损，病例4出现左眼颞侧偏盲，病例5出现右眼上方周边视野缺损。患者血常规、尿常规、便常规、生化检查、免疫功能等均无明显异常。垂体激素及性激素检查未见明显异常，见表1。

所有患者均进行了垂体MRI+增强扫描，病灶表现为长T1、长T2信号灶，仅病例1病灶呈类圆形、边界清楚，余4例均呈不规则形、边界欠清；视交叉均受压抬高；经静脉注入钆二乙烯三胺五乙酸二甲基葡胺盐（GD-DTPA）后，病灶呈等强度均匀对比增强，体积为2.1cm×2.1cm×1.6cm～4cm×4cm×3cm，病例3和病例5可见病灶部分包绕颈内动脉，见图1。

所有患者均采用经鼻蝶入路切除肿物。术后病理可见肿瘤细胞呈蜂窝状、弧形弥散分布等。免疫组织化学分析显示，病例1、4、5以卵泡刺激素阳性为主（染色大于50%），病例3表现为黄体生成素阳性，病例2表现为卵泡刺激素、黄体生成素均阳性，病例4同时出现促甲状腺激素弱阳性，所有病理标本均符合垂体促性腺激素腺瘤诊断，见图2（封3）。术后随访1～3年，所有患者均未见肿瘤复发。

2 讨论

垂体促性腺激素腺瘤指免疫组织化学染色显示卵泡刺激素和（或）黄体生成素不小于10%，多为良性肿瘤[3]。本院诊断的6例占所有垂体瘤患者的6.45%，与文献报道不一致，考虑可能与种族差异或病例数过少有关。此6例患者中男性明显多于女性，与文献报道一致[4]。

表1 患者性激素水平

图1 垂体促性腺激素腺瘤MRI扫描检查

垂体促性腺激素腺瘤多数无自主分泌功能[5]。因此，多数患者因出现肿瘤占位压迫症状才来就诊，给临床诊断及治疗增加了难度。本组5例患者均为无功能腺瘤，4例因肿瘤压迫视交叉导致视物模糊而就诊，血清促性腺激素水平无明显变化。血清促性腺激素水平未出现明显变化的原因为：肿瘤细胞并非正常的垂体细胞，可能缺乏某些酶系，导致激素生成障碍；肿瘤细胞产生的激素不完整，导致检测困难；肿瘤细胞存在分泌功能障碍，激素无法正常分泌到血液中，而导致血清中激素水平不高[6]。

垂体促性腺激素腺瘤的影像学诊断主要依靠CT和MRI。CT增强后可清楚显示肿瘤是否侵犯周围组织，为选择治疗方案提供重要依据，是临床较常用的诊断方法。MRI是诊断垂体瘤的重要手段，对软组织的显像优于CT，可以发现直径小于3mm的微腺瘤，了解肿瘤向鞍上或鞍外的发展方向，为手术提供更可靠的参考数据[7]。视交叉和下丘脑是最易受累的部位，本组5例均有视交叉受压抬高的表现。有些肿瘤可包绕、挤压颈内动脉，但是不会侵犯血管壁引起颈内动脉狭窄或侵犯神经引起颅神经症状，可与其他鞍区肿瘤相鉴别。

外科手术是治疗垂体瘤的主要方法[8]。放射治疗主要用于术后辅助治疗，有报道显示，术后没有进行放射治疗的患者肿瘤复发率约为12%[9]。药物治疗多用于术后辅助治疗或替代治疗。总之，垂体促性腺激素腺瘤的治疗应遵循以下原则：控制过量激素分泌所导致的临床症状，尽量维持正常的激素功能，恢复受损垂体功能，控制肿瘤生长，减轻对周围组织的压迫。

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Cases report of fivemale gonadotroph adenoma and literatures review

Xu Ying，Meng Lingyu，Guo Jing，Zhang Xiaolu，Zhao Shasha，Pang Yujuan，Ma Chenxing，Zhang Jingyi.Department of Endocrinology，Kailuan General Hospital Affiliated to North China University of Science and Techonlogy，Tangshan 063000，China

Zhang Jingyi，Email：zhangjingyi1963@sohu.com

Five cases of adultmale gonadotroph pituitary adenoma were reported.All tumors were non-functioning adenomas.The main symptom was blurred vision.The diameters of tumors were 2-4 cm.Serum gonadotropin concentration had no significant changes.All patientswere followed up for 1 to 3 years，and noone suffered from tumor recurrence.

Pituitary adenoma；Gonadotropin；Follicle stimulating hormone；Luteinizing hormone

（Int JEndocrinolMetab，2015，35：284-286）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.04.019

063000 唐山，华北理工大学附属开滦总医院内分泌科

张景义，Email:zhangjingyi1963@sohu.com

2015-01-14）