腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床研究

宋秀俊

(湖北省兴山县人民医院医教科，兴山县 443711)

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中特别常见的一种［1］，腹腔镜手术对此病的治疗已经广泛应用，但由于此病很容易出现病变等原因的影响，单纯采取腹腔镜手术治疗效果并不理想。为进一步提高卵巢巧克力囊肿的治疗效果，减少复发率，现总结我院2010年1月至2014年1月收治的54例卵巢巧克力囊肿患者资料，分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 54例卵巢巧克力囊肿患者中30例存在痛经症状、月经不调，6例盆腔粘连症状比较严重，3例有盆腔手术史。卵巢囊肿直径均在4．0～8．0 cm，平均直径(6．3±0．5)cm。其中，累及卵巢一侧者40例，累及卵巢双侧者14例。通过抽取单双号的方法将其平均分成研究组和对照组各27例。研究组年龄18～45岁，平均年龄(31．85±3．44)岁。对照组年龄19～48岁，平均年龄(33．51±3．84)岁。两组患者的囊肿直径、症状、年龄等各项基本资料差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法 全部患者在入院以后进行常规术前准备检查，麻醉方式均选择气管插管静吸复合全身麻醉。对照组接受腹腔镜手术治疗。术中对患者盆腔进行全面探查［2］，将盆腔粘连分离，使盆腔正常解剖得以恢复。手术方式采取卵巢巧克力囊肿剥除术，或是一侧附件切除术，同时利用电凝破坏卵巢以外的异位病灶。手术完成后，合理应用抗生素进行预防感染治疗。研究组:接受腹腔镜手术与米非司酮联合治疗。腹腔镜手术的操作方法与对照组相一致。米非司酮片每次口服剂量为10 mg，1次/d，连服3个月。同时给予护肝治疗，米非司酮用药后，每个月检查肝功能1次，如果检测结果正常，表明可以继续应用。

1．3 疗效评判 术后，全部患者接受调查随访，将月经不调、性交痛、反复无序腹痛以及痛经等情况如实记录［3］。显效:上述四项临床症状已经消失或显著缓解;有效:临床症状有所改善，其中部分症状消失;无效:上述临床症状没有发生任何改善;复发:再次发生上述临床症状。

1．4 统计学分析 采用SPSS 13．0软件分析，计量资料采用t检验，等级资料比较用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效 研究组27例的临床总有效率为92．59%(25/27)远远高于对照组的74．07%(20/27)，两组比较，差异无统计学意义(u=1．243，P=0．214);复发率3．70%(1/27)远远低于对照组的 14．81%(4/27)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组卵巢巧克力囊肿患者的临床疗效对比 ［n(%)］

2．2 不良反应 研究组应用米非司酮治疗过程中，3例发生转氨酶轻度增高，及时使用肝泰乐后恢复正常，并且停止用药1个月后，复查肝功能结果正常，没有其他不适。对照组均无明显不适。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，发病情况有年轻化趋势。非根治性手术的治疗作用很有限，术后复发率较高［4］，手术为治疗本病的重要方法之一，在病理学中其具有良性形态学表现，但是其又具有近似于恶性肿瘤的远处转移、侵蚀以及种植能力［5］。异位内膜很容易侵袭卵巢，此种异位内膜会随着激素的变化而出现周期性的出血现象，从而引起周围纤维组织发生增生、粘连以及囊肿。由于腹腔镜技术的迅速发展，在临床中的推广普及，已经成为诊断、治疗子宫内膜异位症的金标准。但是因为子宫内膜异位症浸润、粘连以及增生等特点，手术操作过程中，在分离粘连时囊肿破裂会出现巧克力样的液体，不能完全将病灶清除，并且手术治疗后很容易复发，因此临床治疗时主要以预防复发、提高妊娠以及减轻疼痛为目的。术后服用相应的药物，降低术后复发显得格外重要，特别是对于重度子宫内膜异位的患者。

卵巢巧克力囊肿属于激素依赖性疾病，现在临床对子宫内膜异位症的治疗药物比较多，包括GnRH-a、孕激素、米非司酮、达那唑等［5］，而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，用于终止早孕、软化宫颈、引产、避孕。机理是通过结合受体而阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经，使异位的子宫内膜萎缩［7］，也不引起雄激素效应和更年期症状。临床试验表明，米非司酮能够明显抑制异位内膜的体外增殖，并促进其凋亡［8］。虽然GnRH-a、达那唑疗效已经得到肯定，但是其药物价格比较昂贵，而且很容易出现骨质丢失、性欲减退、阴道干涩以及潮热等绝经症状的临床表现，因此综合考虑米非司酮是临床治疗的最佳选择。

本研究表明，腹腔镜手术与米非司酮联合治疗卵巢巧克力囊肿取得的效果更为满意，并且复发率相对较低，不良反应很小，经济适用性强，安全性良好，值得临床进一步推广应用。

［1］ 李国华，王强庆，王秀芬，等．腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析［J］．腹腔镜外杂志，2011，13(1):55－56．

［2］ 吴 迪，韩丽珩，刘 丹．腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿34例临床分析［J］．中国保健营养，2012，23(12):4993 －4994．

［3］ 董玉蓉．腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察［J］．中国实用医药，2013，22(14):177 －178．

［4］ 周抑娟．米非司酮与孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后巩固治疗68例疗效对比［J］．中国妇幼保健，2010，25(6):842－843．

［5］ 赵桂英．腹腔镜手术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察［J］．求医问药·下半月刊，2013，11(2):293－294．

［6］ 王文清，贡志武．腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察［J］．长治医学院学报，2011，14(4):284－286．

［7］ 周夏伶，许剑利，乔 林．米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察［J］．中国计划生育学杂志，2009，17(1):36－38．

［8］ 张振武，管晓丽，王 伟．米非司酮与子宫内膜异位症治疗［J］．中国妇幼保健，2008，23(36):133 －134．