角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效分析

陈伟402160重庆煤炭职业病医院

角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效分析

陈伟
402160重庆煤炭职业病医院

目的：探讨角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床价值。方法：2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，对所有患者给予角膜基质内注射氟康唑治疗，分析其治疗效果。结果：本组57例患者中，治愈42例（73.68％），好转13例（22.81％），无效2例（3.51％），临床治疗总有效率96.49％。无一例患者出现角膜切口感染。注射以后没有明显刺激症状和疼痛，无一例患者出现角膜内皮失代偿。临床住院时间6～30 d，平均（14.2±6.8）d。结论：真菌性角膜炎采取角膜基质内注射氟康唑治疗，可以有效促进溃疡愈合，使住院时间明显缩短，具有临床推广价值。

真菌性角膜炎；角膜基质；氟康唑；疗效

真菌性角膜炎是由致病真菌引发的一种感染性角膜病，其致盲率极高。这种疾病发病较为缓慢，病程较长，通常可以持续60～90 d，经常在发病数天以内出现角膜溃疡。其临床表现主要包括有角膜浸润灶呈现灰色或者白色，致密，表面不光泽，呈现牙膏样或者苔垢样外观，溃疡附近有胶原溶解形成的浅沟，或者因抗原抗体反应产生的免疫环。有的时候在角膜病灶旁边能够看见伪足或者卫星样浸润灶，病灶以后会存在斑块状纤维脓性沉着。前方积有脓液，灰白色，呈现黏稠或者糊状。真菌穿透性非常强，在进入前房或者角膜穿破的时候会产生真菌性眼内炎。然而，目前治疗真菌性角膜炎的方法有很多，其中包括有滴眼液或者静脉给药等，可是大部分都无法获得明显的治疗效果[1]。本文笔者2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，对其采取角膜基质内注射氟康唑治疗，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，男32例，女25例。年龄34～76岁，平均（52.4±7.2）岁。发病之前有植物外伤史42例（73.68％）；角膜异 物剔除史 13例（22.81％）；原因不明2例（3.51％）。病程5～14 d，平均（9.8±3.2）d。角膜溃疡直径2～6mm，前房积脓4例。

临床疗法：对患者患眼滴入0.5％爱尔凯滴眼液点眼3次，每隔3min。术眼进行消毒铺巾，在显微镜下采取开睑器进行开睑，采取0.02％的氟康唑液反复洗眼刮除病灶表面坏死物。临床医生一手持显微有齿镊固定眼球，以免眼球转动，另外一手持角膜穿刺到距离溃疡和卫星灶边缘0.5mm较健康部位的角膜作3～4个长度1mm左右的切口，切口要均匀分布在溃疡附近，一定要避开光学区，深度达1/2角膜厚度。采用5mL注射器，抽取0.2％的氟康唑注射液2mL换上平针头。将平针头顶住切口侧壁，同时加压使药物进入到角膜基质层弥散到病灶和卫星灶内部。手术结束以后再一次采取0.02％的氟康唑液清洗眼部。临床手术以后继续0.5％氟康唑滴眼液每30min 1次，同时采取妥布霉素滴眼液，每天滴眼4次。根据患者病情的实际情况可以隔天注射。溃疡边缘浸润现象完全消失，以及溃疡直径＜2mm的时候可以停止注射。

临床疗效判定标准：①治愈：溃疡完全愈合，荧光素染色呈现阴性，前房积脓完全消失。②显效：角膜溃疡基本愈合，伪足和卫星灶缩小或者完全消失，前房积脓大致消失。③无效：溃疡没有变化或者明显扩大，继发青光眼。④失败：前房积脓进一步加重，角膜穿孔或者眼内炎[2]。

结果

本组57例患者中，治愈42例（73.68％），好转13例（22.81％），无效2例（3.51％），临床治疗总有效率96.49％。无一例患者出现角膜切口感染。注射以后没有明显刺激症状和疼痛，无一例患者出现角膜内皮失代偿。临床住院时间6～30 d，平均（14.2±6.8）d。

讨论

真菌性角膜炎在临床当中属于一种深部真菌疾病，角膜被真菌感染以后，真菌在角膜组织大量繁殖，在霉菌毒素、真菌可溶性抗原及蛋白溶解酶等相关作用之下形成严重炎性反应，导致组织坏死，进而产生溃疡，经常伴有葡萄膜炎以及前房积脓。在短时间当中对视力带来严重损害，甚至导致眼球丧失。这种疾病主要以青壮年居多，农民占总体的70％，并且大部分由于得不到及时、有效的治疗，角膜炎症无法得到有效控制，进而导致角膜穿孔以及眼内炎等相关并发症。因此，必须要对真菌性角膜炎采取相应的治疗措施[3]。

氟康唑属于一种治疗真菌感染的药物，属于广谱抗真菌药物，对人和动物的真菌感染都可以起到一定的治疗效果，其中包括片剂、粉针剂、胶囊以及注射液4种类型。其临床机制为这类药物的氮原子连接到细胞色素P-450内正铁血红素的铁原子，对细胞色素激活以及酶功能起到一定的抑制作用，使羊毛固醇堆集与麦角固醇合成障碍，对真菌细胞膜结构以及功能造成损害，进而杀死真菌。然而对人体当中正常细胞色素P-450的结合作用非常小，并且不良反应相对比较小。另外，因为角膜上皮对药物分子具有一定的屏障作用，并缺乏毛细血管，常规方法用药很难在局部形成有效浓度，进而造成治疗失败。本文笔者在临床手术的时候发现侧切口在水密状态的时候，液体可以在角膜基质内部弥散开来，形成浸润区，并在第2天换药的时候水肿明显消退，对角膜透明性没有任何影响。所以，考虑在液体中加入抗真菌药物，就可以避开角膜屏障和缺少毛细血管对治疗带来的不良影响，使角膜组织达到一定的药物浓度，进而取得良好的杀菌作用，因为药物在角膜基质内部吸收较为缓慢，进而明显延迟其有效作用时间。在制作切口的时候，考虑到抗真菌药物对角膜内皮的不良反应，只是做1/2～1/3层角膜厚度，不会穿透内皮层和后弹力层，以免其渗入到前房。因为角膜切口愈合较为缓慢，所以，能够重复用药，直到炎症被有效控制。另外，其临床操作较为简便，除了第1次做切口的时候需要在显微镜下进行操作，之后可以在裂隙灯下进行操作。本文结果显示，本组57例患者中，治愈42例（73.68％），好转13例（22.81％），无效2例（3.51％），临床治疗总有效率96.49％。无一例患者出现角膜切口感染。注射以后没有明显刺激症状和疼痛，无一例患者出现角膜内皮失代偿。临床住院时间6～30 d，平均（14.2±6.8）d，和以上相关研究结果基本相同[4]。

总之，真菌性角膜炎采取角膜基质内注射氟康唑治疗，可以有效促进溃疡愈合，使住院时间明显缩短，具有广阔的推广前景。

[1]张月琴.自体血浆角膜基质内注射病理改变的实验研究[J].眼科研究,2012,20（2）：423-424.

[2]谢立信.改良角膜活检法对真菌性角膜溃疡的临床诊断[J].眼科新进展,2012,19（2）：89-91.

[3]帅小帅.角膜基质层注射治疗真菌性角膜炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28（5）：77.

[4]杨云东.角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].国际眼科杂志, 2010,9（1）：154.

表1 两组病毒学应答与转阴率对照[例（％）]

表2 两组血糖指标对照±s）

表2 两组血糖指标对照±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 谷氨酸氨基转移酶（IU/L） 总胆红素（μmol/L）对照组 46 5.8±0.68 41.8±15.23 13.2±6.10研究组 46 6.5±0.87 43.5±20.26 13.6±6.17

参考文献

[1]杨宗国,陈晓蓉,陈良,等.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗老年人慢性丙型肝炎的回顾性分析[J].中华老年医学杂志,2013, 32（9）：967-970.

[2]张国平.干扰素抗病毒治疗对血糖影响的临床研究[J].中国医药指南,2014,12（19）：294-295.

[3]亢西,王芳.干扰素α-2b注射液治疗慢性乙型肝炎合并2型糖尿病临床研究[J].传染病信息,2013,26（2）：115-117.

Analysisof the therapeutic effectof fluconazol injection in conealstroma in the treatmentof fungalkeratitis

ChenWei
ChongqingCoalOccupation Disease Hospital,402160

Objective：To investigate the application value of fluconazol injection in coneal stroma in the treatment of fungal keratitis.Methods：57 patientswith fungal keratitiswere selected from October 2013 to October 2014.All the patientswere given fluconazol injection in coneal stroma,and analyzed the therapeutic effect.Results：In 57 patients in this study,there 42 caseswere cured（73.68％）；13 cases were improved（22.81％）；2 cases were invalid（3.51％）,the total efficiency was 96.49％.There was none case occured corneal incision infection.Withoutobviously irritation and pain after the injection,and also had none of the patients with corneal endothelial decompensation.The hospitalization time was 6～30 days,and averaged（14.2±6.8）days.Conclusion：Fluconazol injection in coneal stroma use in fungal keratitis can promote the healing of ulcer effectively,and shorten the hospitalization time obviously,so ithas value to be spread in clinical.

Fungalkeratitis；Cornealstroma；Fluconazole；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.25