重症监护远程教学查房系统的构建

马锡坤，王 鹏，于京杰

重症监护远程教学查房系统的构建

马锡坤，王 鹏，于京杰

目的:创新重症患者管理、查房和教学的模式，构建重症监护远程教学查房系统。方法:针对重症监护病房的特殊性及其要求，通过信息化手段，借助现代音视频传输技术和数字处理技术来构建系统。结果:由重症监护病房（intensive care unit，ICU）重症示教系统、ICU视频示教移动手推车、数字化示教室、网络视频传输等组成的教学查房系统满足了ICU临床实践教学的要求。结论:该系统的使用，改善了教学效果，提高了教学效率，减少了ICU污染的机会，高水平发挥了重症医学临床实践教学的作用。

重症监护；远程；教学查房系统；示教

0 引言

重症医学是临床医学的重要组成部分，是医院综合救治能力和整体医疗实力的重要体现[1]。临床实践教学在重症医学教学中占有举足轻重的地位。重症监护病房（intensive care unit，ICU）作为重症医学专科的临床基地，是医院中危重患者和某些手术后高危患者的集中管理单位[2]，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU是医院内的特殊病房，收治的多为危重患者，这些患者是整个住院期间抵抗力最低、最容易产生并发症和严重感染的一个群体，其病情危重，机体免疫力差，易遭受获得性感染[3]，在这个时期最需要清洁安静的环境。据研究，ICU室外人员进入前后的空气采样细菌培养率有显著差异性。为了保证抢救、治疗、护理工作的正常进行和控制院内感染，加强心理护理，防止交叉感染，ICU应尽量减少甚至完全避免室外人员进入。随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高，传统的临床教学模式已经不能满足新形势下重症医学教学的需要。因此，通过信息化手段，创新重症患者管理、查房和教学的模式，建立重症监护远程教学查房系统，克服传统模式的弊端，能够高水平发挥重症医学临床实践教学的作用。

1 远程教学查房系统的构建

1.1 系统总体框架

重症监护远程教学查房系统集持续监护、重症查房、视频交流、信息共享、移动医疗、远程指导等多种功能于一体，由ICU重症示教系统、ICU视频示教移动手推车、数字化示教室、网络视频传输等组成。通过该系统，将ICU病房场景拓展至重症监护病房外，延伸至远程示教室内，实现重症教学的要求。系统采集集成ICU教学查房视音频信息，实现音视频通信，将音视频进行共享，自由控制各方摄像机的角度和焦距；并接入现有信息系统（医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）、计算机化病例系统（electronicmedicalrecord，EMR）等）信息，通过在ICU程序中管理设置权限，控制每一个子项目是否可以查看。整合重症监护各类信息，建立数字化音视频通信平台和示教沟通平台，方便学习观摩人员在远程示教室观摩学习重症监护病房的诊疗过程。整个系统采用数控平台，应用灵活、控制方便，免除了传统模拟控制的约束，系统流程如图1所示。

图1 重症监护远程教学查房系统流程

1.2 系统配置及功能

1.2.1 ICU重症示教系统

ICU重症示教系统主要由ICU系统接口和视频系统2个子系统组成。ICU系统接口是重症监护教学查房系统的核心部分，建立在重症监护临床信息系统基础之上，负责显示患者生命体征曲线、护理记录、医嘱执行情况、LIS、PACS等相关信息，该系统可以调阅患者的各种信息资料[4]。重症监护临床信息系统由重症临床业务系统、监护设备采集接口、信息系统数据接口3个部分组成。视频系统对各种信号源通过编/解码，借助于网络，在示教室内进行播放；对录制的视频文件进行管理，包括上传、发布、编辑等；对录制好的视频文件采用系统提供的播放器或通用播放器进行回放。系统采用IP网络1080P高清传输方式，实现重症监护病房临床示教。系统中通过权限管理、申请许可的方式对重症查房的过程进行全程实时直播和互动，并对查房过程进行全面数字化录制及档案管理。

1.2.2 ICU视频示教移动手推车

ICU部署医疗专用无线网络，在每个ICU病房布置一台ICU视频示教移动手推车。移动手推车配有2个显示器，主显示器显示重症监护临床信息系统画面，副显示器显示重症监护端患者场景画面。移动手推车连接的摄像头可以方便地查看患者的病患部位；具有移动拍照和标注功能，可生动表现讲演者的演讲意图；并且查房医生与示教室之间具有语音实时交互功能。移动手推车自带显示器，表面经过抗菌处理，键盘可完全左右摆动调节，方便在与患者互动的同时，能更密切地与之接触。移动手推车配有性能可靠的第五代电源系统，并有更换方便的电池。电源系统已经通过相关标准和漏电流限制的认证，工作平台内置按钮式即插即用以太网功能，只需轻触一个外部按钮，即可将配套的计算机从睡眠省电模式激活。

1.2.3 数字化示教室

数字化示教室由示教端、大屏幕显示、专业扩声、集中控制系统等组成，可满足演讲报告、教学示教、多媒体信号处理、播放等各项职能。观看重症教学的人员（主要是学生或观摩医生）在示教室观看患者的体征曲线、PACS信息、医嘱用药情况及通过视频查看患者的外部特征、临床表现。示教端显示画面通过高清投影机展现在大屏幕上，同时接入调音台音频输入端口，将解码后的病房音频信号输出，其声场和音色满足有关规范标准。示教端显示画面如图2所示，示教室场景与专家查房场景画面在右下角可随时切换。集成控制设备具有控制室内灯光调节、窗帘屏幕升降等功能。

图2 重症监护远程教学查房系统示教端显示画面

1.2.4 网络视频传输

主控制机柜部署在医院网络中心机房，主要包括录播服务器、存储设备等，是通过大容量的文件服务器保存视频、监护、医疗过程的一体化超媒体。系统解决方案摒弃了传统的通过视频数据线连接视频采集端及视频播放端的解决办法，通过Wi-Fi无线技术传递实时高清数据，减少系统布线，尽量不改变当前ICU科室的建筑布局。在示教室放置一台千兆三层交换机以及一台无线控制器，在ICU弱电井放置一台千兆二层POE交换机。2台交换机之间采用光纤直连，保证足够的带宽以达到不延时的效果，实现示教端与ICU病房之间高质量的语音和视频通信。从ICU病房通过无线方式实时传输2路Full HD高清视频到示教端，一路视频展示患者病灶部位，另一路视频展示专家查房场景。系统采用自适应无线传输和压缩算法，信号传输科学可行，能对多点多媒体信号自由切换。

2 应用效果

重症监护远程教学查房系统是借助现代音视频传输技术和数字处理技术对重症监护查房过程进行异地观摩的一种教学手段，为重症教学开辟了一种新的教学模式。由于重症监护病房的特殊性，创建信息化条件下的重症监护教学查房模式对重症医学的发展具有十分重要的意义。该系统的部署与应用获得了较为满意的效果。

（1）减少了ICU污染的机会。系统向远程示教室实时传输与转播重症监护查房过程，实习医师、进修医师等可以在示教室直接观摩查房实况。重症示教的视频教学观摩实现了观众与监护病房的分离[5]，避免了示教观摩对患者产生感染方面的影响。

（2）提高了临床教学的效果。系统具有可视对讲、远程教学、示教过程录制等功能，且操作简便、管理规范；实现了双向互动交流与实时教学讲解[6]，调动了学生的学习兴趣，提高了临床教学效果。

（3）打破了时间、空间和人数上的限制。系统可随时随地观看查房过程，完全摆脱了传统示教模式在时间、空间和人数上的限制，使得原来需要择机和有选择进行的教学查房常态化开展，提高了临床教学效率[7]。

（4）拓展了教学覆盖的范围。系统可以与远程医学网对接，通过远程医学网，把这种教学查房模式向异地延伸、向基层拓展，从而培养更多的医学人才。

3 结语

重症监护远程教学查房系统自2012年在我院普通外科重症监护病房建立并投入使用以来，深受医务人员和临床医学生的好评。根据临床教学查房实际需要，系统在传输速度上逐步进行了优化，在信息整合上逐步进行了完善，在功能开发上逐步进行了深化。但远程教学查房还处在一个探索阶段，如何融合术后重症监护患者的术中图像信息，以更好地支撑临床教学查房，还需要做进一步的开发工作。

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（收稿：2014-03-13 修回：2014－07－20）

（栏目责任编校:李惠萍 傅 雳）

图6 条形码识别后得到的设备信息

4 结语

针对当前医院设备管理中采用传统设备标签存在的问题，我们通过在安卓设备上编程，实现了对医院设备信息条形码的扫描和识别，并通过数据库操作，得到了设备的详细信息。使用该方法，可以使设备标签只包含条形码等最少量的信息，避免了信息泄露，同时也减小了标签的尺寸，方便了设备标签的粘贴。该方法基于目前广泛使用的安卓手机，方便工程师随身携带并降低了初期的设备投入。此外，本次基于安卓的设备信息查看软件开发方法可作为后续开发一系列医疗设备管理软件的基础，如设备维修信息管理软件、计量质控信息管理软件等，从而在智能设备上实现医疗设备全方位的信息化管理。

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（收稿：2014-03-03 修回：2014-07-15）

Construction of remote teaching and ward round system in ICU

MA Xi-kun,WANG Peng,YU Jing-jie
(Information Department,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China)

ObjectiveTo develop a remote teaching and ward round system in ICU to innovate the mode for the management,ward round and teaching of ICU.MethodsThe system was developed with audio and video transmission technique, digital procession technique and etc.ResultsThe system was composed of a demonstration sub-system,a trolley for video demonstration,a digital demonstration room,network video transmission components and etc.ConclusionThe system enhances the teaching and reduces the risk of ICU pollution.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：67-69]

intensive care;long-distance;teaching and ward round system;demonstration

R318；TP393；G434

A

1003-8868（2015）06-0067-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.067

马锡坤（1968—），男，副主任，高级工程师，主要从事医疗卫生信息化建设、管理与应用方面的研究工作，E-mail:maxikun@163.com。

210002南京，南京军区南京总医院信息科（马锡坤，王 鹏，于京杰）