保温护理对髋关节置换术中低温的影响以及效果评估

2015-12-22闵翠珍614900四川省乐山市沙湾区人民医院手术室

中国社区医师 2015年8期

闵翠珍614900四川省乐山市沙湾区人民医院手术室

闵翠珍
614900四川省乐山市沙湾区人民医院手术室

目的：评估保温护理对髋关节置换术中低温的影响以及效果。方法：2010年5月-2014年5月收治髋关节置换术患者90例，按照自愿原则分为对照组和试验组，各45例，对照组术中给予常规护理，试验组在此基础上给予保温护理，将两组患者的术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、术后应激程度进行对比。结果：试验组的术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、应激效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：保温护理可给髋关节置换术患者提供良好的体温保护，减少术中低温情况，降低术后应激反应，安全可靠，术后恢复快，是值得临床选择和推荐的术中护理措施。

髋关节置换术；保温护理；术中低温

导致术中低温的主要因素包括失血过多、术中输注的大量药物和液体、术中充分暴露肢体等方面。多数患者在术中都会出现低温情况，低温对手术效果具有一定的影响[1]。2010年5月-2014年5月收治髋关节置换术患者90例，作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2010年5月-2014年5月收治髋关节置换术患者90例，男60例，女30例，年龄50～80岁，平均(65.6±11.5)岁；骨折部位：右侧股骨颈48例，左侧股骨颈42例；其中行走摔伤50例，车祸伤30例，股骨头坏死10例。按照自愿原则分为对照组和试验组，各45例，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前两组患者均经同一组医师进行治疗，行气管插管全身麻醉，取侧卧位，以常规方式进行手术。对照组术中给予常规护理，包括患者进入手术室前 30 min调整好室内温度(22～25℃)、湿度(40%～60%)。术中给予患者覆盖充气式保暖被进行取暖，减少不必要的肌肤暴露，输注与常规室温温度差异不大的液体。试验组在此基础上给予保温护理，包括：①尽量选择温暖过道或短时间内即可通过的过道将患者推向手术室，给予患者覆盖恒温(40℃)水毯，确保患者温暖舒适，对暴露的局部肢体可采用保暖手术巾包裹。②尽可能缩短皮肤消毒时间，嘱患者不要过度暴露。结束消毒后先给患者适当保暖后再降低室温，采用液体加温器使输入患者体内的液体温度达35～37℃，术中给予患者输注37℃液体，在给患者输注从血库取出的小量血液时应放置20 min后再输，若输血量比较大，则需要事先将血液加温至30℃，关节腔部位采用37℃的生理盐水冲洗消毒，使用温盐水浸泡过的血纱止血。③为保持呼吸道内恒定的温度和湿度，气管导管需要上接湿热交换器。④使用37℃经温盐水浸泡的敷纱间歇性擦拭、止血及保护临近组织，即使手术因故暂停，也需要用温盐水纱布将切口覆盖好。⑤密切关注患者的生命体征变化，做好术中巡回护理工作，重点关注温度变化，保持室内温度＞36℃，针对失血性休克体温≤36℃的患者应立即复温。⑥保温措施持续时间至术后24 h，进而根据患者实际情况加以调整。手术结束前30 min保障病房部做好室内卫生和床单等保温工作。

观察指标：观察两组患者的术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、术后应激程度。其中的护理满意度为我院自制满意度调查问卷，包括满意、基本满意、不满意3项；术后应激包括CRP(C反应蛋白)、NE(甲肾上腺素)、AD(肾上腺素)等。

统计学分析：使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，同时计数资料采用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组的术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、应激效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

表1 两组患者术中体温及术后恢复情况比较

表2 两组患者应激反应及术后满意度比较

讨论

对维持人体正常新陈代谢和各项生理功能而言，体温恒定具有至关重要的作用。特别是在髋关节置换术手术过程中，由于患者处于全身麻醉状态，再加上肌松药的影响，中枢神经对体温的调节作用会受到一定的抑制[2-4]。此外，低温还会造成血液黏稠度增加、血流缓慢等情况，加重重要脏器承受的压力。同时低温不仅可以使儿茶酚胺的数量有所增加，且容易造成血管收缩、外周阻力增加以及血液黏稠，最终会引起心脏不良事件。低温还容易造成术后渗血和切口感染情况，严重威胁患者身心健康。因此，做好术中保温工作，具有非常重要的意义[5]。

在本组试验中，试验组的术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、应激效果均显著优于对照组。可见，保温护理可给髋关节置换术患者提供良好的体温保护，减少术中低温情况，降低术后应激反应，安全可靠，术后恢复快，是值得临床选择和推荐的术中护理措施。

[1]郎二秀,杜丽英.保温护理对人工髋关节置换术后不良反应的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):231-232.

[2]吴鸿雁.保温干预对减少老年髋关节置换术患者术后外感发热的治疗应用[J].中国医药指南,2010,8(25):107-109.

[3]莫惠美.保温护理对髋关节置换术术中低体温的影响[J].国际护理学杂志,2014,(4): 953-955.

[4]张小华,张金菊.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国现代医生,2013,51(25): 80-83.

[5]淡延红,王志伟.舒适护理在髋关节置换术患者围术期应用研究[J].中国医药导报, 2013,10(23):137-138.

表2 两组患者护理满意度对比[例(%)]

讨论

通常失眠指入睡比较困难，在睡觉期间易惊醒，睡眠时间明显减少，患者的睡眠质量较差，对于严重的患者，会表现出彻夜不眠[3-4]。针对长期失眠的患者而言，很容易引起心烦易乱、疲乏无力、头痛、多梦、记忆力减退的现象，另外，长期失眠也会诱发一些全身性疾病。虽然一般不会引起危重疾病，但给人们正常生活、工作、学习和健康带来了严重的影响，对于有心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症的患者，失眠会加重病情[5]。有些患者睡眠依赖于安眠药物，如果患者长期服用安眠药物，能够引起医源性疾病。显然，提高失眠的临床治疗效果势在必行。

本组试验主要对患者进行针灸、艾灸的治疗，针灸、艾灸治疗失眠的效果比较显著，根据患者病情对穴位进行针对性的按压、针灸、艾灸，同时，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，结果显示，在生活质量、护理满意度方面，观察组显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对失眠患者进行针灸、艾灸、临床护理干预，能够有效提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]吴任钢,张春改,乌立新.短睡眠者与失眠症患者的睡眠生理和心理活动差别分析[J].中国心理卫生杂志,2011,24(5):315-317.

[2]包海棠.骨科患者术后失眠原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2009,16 (7):810-811.

[3]赵玉洁,赵玉英.脑卒中失眠患者影响因素调查及护理干预[J].护理学杂志,2009,24 (5):38-40.

[4]孙凤英.上海市宝山区吴淞街道不寐证的临床观察[J].陕西中医,2011,21(3):298-325.

[5]兰天,董运成.护理干预对泌尿系术后失眠患者睡眠质量的影响[J].护理学杂志,2010, 25(2):19-21.

Influence and effect assessment of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement

Min Cuizhen
The Operation Room of People's Hospital of Shawan District,Leshan City,Sichuan Province 614900

Objective:To assess the influence and effect of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement. Methods:90 patients with hip replacement were selected from May 2010 to May 2014.They were divided into the control group and the experimental group with 45 cases in each according to voluntary principle.The control group was given conventional nursing during operation,and the experimental group was given heat preservation nursing on this basis.The postoperative recovery, nursing satisfaction,heat preservation effect and postoperative stress degree of patients in two groups were compared.Results:The postoperative recovery,nursing satisfaction,heat preservation effect and stress effect of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The heat preservation nursing can provide good temperature protection for patients with hip replacement,reduce the intranperative low temperature,decrease postoperative stress reaction.It is safe and reliable,postoperative recovery is fast.It is worthy of clinical choice and recommend intraoperative nursing measures.

Hip replacement;Heat preservation nursing;Intranperative low temperature

表1 两组患者生活质量评分情况对比(±s)