早期肠内营养护理对吞咽困难肌无力患者预后质量影响探析

王功花464000河南省信阳职业技术学院附属医院内二科

早期肠内营养护理对吞咽困难肌无力患者预后质量影响探析

王功花
464000河南省信阳职业技术学院附属医院内二科

目的：探讨早期肠内营养护理对吞咽困难肌无力患者预后质量的影响。方法：2013年1月-2014年8月收治吞咽困难肌无力患者58例，随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组给予早期留置胃管肠内营养供给，对比两组患者预后效果。结果：观察组总有效率93.10%，对照组总有效率75.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对吞咽困难肌无力患者给予早期肠内营养供给，能增强患者机体免疫力，加强患者体力，改善患者生活质量，提高预后效果，具有积极的临床推广意义。

吞咽困难肌无力；肠内营养供给；预后质量

资料与方法

2013年1月-2014年8月收治吞咽困难肌无力患者58例，将患者随机分为两组，各29例。观察组中男19例，女10例，年龄45～70岁，平均(60.5±5.0)岁，病程1～5年，平均(3.0±1.0)年；对照组中男15例，女14例，年龄50～68岁，平均(62.0±3.5)岁，病程1～6年，平均(4.0±1.5)年。患者纳入标准：吞咽困难、呼吸困难、言语障碍、运动障碍等。排除标准：禁忌证、合并重症心血管疾病、药物过敏等。两组患者在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上差异均无统计学意义(P＞0.05)；具有可比性。

营养供给方法：两组患者入院后均对病情、营养状态等进行综合评估，对照组根据情况给予营养支持和治疗，向患者及家属讲明营养供给的目的和意义，使其配合治疗；观察组制定营养供给方案，给予营养液胃食管供给，采用肠内营养乳剂瑞素，吞咽非常困难患者同时给予自制米汤进行养料。营养液125～250 mL/次，对于不适应的患者采用自制全流食营养供给。此外，还要加强护理：①加强置管护理：营养供给尽早经过鼻胃管插管，插管成功后认真评估患者的疾病情况，控制每天供给量，观察患者鼻腔情况，测量胃管长度，确保胃管的润滑；插管或者拔管时，动作要轻柔，管端到达咽喉部位后，耐心观察患者的吞咽状况，如果有反射现象，应该立即停止。②做好置管周期护理工作：在插管成功后，进行营养液供给时，用长度适宜的胶布固定，在胃管远端贴上管路标示做好标记，并且每天更换固定胶布，观察置管是否有脱落等不良现象。在营养液供给完毕之后，要做好无菌清理工作，将置管妥善处理好。③加强喂养操作：坚持正确的喂养方法，在供给营养液时，应该防治置管堵塞，每次灌注前判断胃管位置是否出现移动，确保营养液能顺利进入人体内。

疗效判断标准：①显效：患者注射营养液后，咀嚼无力、吞咽困难明显改善，视力模糊症状改善；②好转：吞咽困难改善，咀嚼无力略改善；③无效：上述症状无变化，甚至恶化。总有效率=显效率+好转率。记录两组护理后压疮、窘迫等并发症发生情况。

统计学方法：采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比%表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取(±s)表示，对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

营养供给治疗效果对比：观察组中显效12例，好转15例，总有效率93.10%，明显高于对照组75.86%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

护理后并发症发生情况对比：观察组29例患者，并发症发生率3.45%，远远低于对照组20.69%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

重症肌无力是一种自身抗体导致的免疫性疾病，患者各大器官免疫能力均出现不同程度的障碍，临床上主要表现：受累横纹肌异常疲劳，四肢乏力，极易晕厥，不能进行大量的运动，长期卧床，随着机体器官的损坏，代谢、吸收以及消化等功能也会逐渐丧失，最终出现呼吸困难、吞咽困难等严重后果[1-2]。

经过临床研究发现，吞咽困难肌无力患者由于缺乏对营养支持的正确认识，长期进食量少且成分单一，易导致营养不良，免疫功能低下，病情进一步加重甚至发生危象的严重后果[3-4]。因此早期给予肠内营养支持，改善患者营养不良状态，是确保治疗顺利进行，预防并发症发生的重要环节[5]。

在本次研究，给予观察组患者上述营养供给护理后，取得非常满意的效果。观察组治疗总有效率93.10%，较对照组75.86%明显提升，且患者并发症发生率3.45%也明显低于对照组的20.69%(P＜0.05)。所以，针对吞咽困难肌无力患者，应该加强置管护理、营养供给管理，严密观察患者病情，积极配合临床做好营养供给支持的健康指导工作，提高患者对营养供给的认识度，从而提高其依从性，确保在疾病早期患者能得到及时、合理的营养供给，减少并发症等现象，提高其预后质量。

[1]黄晨达,黄卫,徐丽君.早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的影响[J].江西医学院学报,2009,3(4):92-94.

[2]兰琳,荣秀华,张蓓.脑卒中合并吞咽困难早期肠内营养治疗实施模式的效果及护理[J].现代预防医学,2009,15(7):2976-2977.

[3]常丽宁.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业),2013,7(12):28.

[4]鲍智颖,钟小兵,康平.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床研究[J].中国当代医药,2013,30(12):45-46.

[5]张艳秋.脑卒中患者吞咽困难、营养状况评估及营养支持治疗的临床研究[D].天津医科大学,2008:56.

表1 两组患者不良反应及生活质量比较

参考文献

[1]黄芳荣.肺癌患者围手术期的舒适护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):28-29.

[2]周芹,甘妙玲,唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用[J].现代护理,2006,12(9):852-853.

[3]刘佳美.舒适护理对肺癌患者心理状态的影响分析[J].中国美容医学,2010,19(2):328.

Influence analysis of early enteral nutrition nursing on the prognosis quality of patients with dysphagia myasthenia

Wang Gonghua

The Second Department of Internal Medicine,Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College of Henan Province 464000

Objective:To explore the influence of early enteral nutrition nursing on the prognosis quality of patients with dysphagia myasthenia.Methods:58 patients with dysphagia myasthenia were selected from January 2013 to August 2014.They were randomly divided into two groups.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given early nasogastric tube enteral nutrition supply.The prognosis effects of patients in two groups were compared.Results:The total effective rate of the observation group was 93.10%;that of the control group was 75.86%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rates of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The patients with dysphagia myasthenia are given early enteral nutrition supply,which can enhance immunity of the organism,strengthen physical strength of patients, improve the life quality of patients,and improve the prognosis effect.It has positive clinical promoting significance.

Dysphagia myasthenia;Enteral nutrition supply;Prognosis quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.75