冠心病80例临床护理体会

陆海林 王国苹 刘阳阳222500江苏省灌南县新区人民医院

冠心病80例临床护理体会

陆海林 王国苹 刘阳阳
222500江苏省灌南县新区人民医院

目的：探讨冠心病患者临床护理措施。方法：回顾性分析80例冠心病患者实施的健康教育及临床护理措施。结果：80例冠心病患者在实施系统、全面的护理措施后，疗效确切，均如期出院。结论：对冠心病患者在用药、饮食、心理等方面实施的全面系统护理，能够有效提高患者生活质量，减轻患者的痛苦、控制病情的发展。

冠心病；临床护理；健康教育

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CHD)，是一种常见的心脏疾患，其由冠状动脉粥样硬化或阻塞导致冠状动脉狭窄、痉挛，使冠状动脉供血不足而导致的以心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧为特征的临床综合征。冠心病致死率位居第三，仅次于脑血管意外、肿瘤，其严重影响生活质量及身心健康[1]。对我院收治的80例冠心病患者实施针对性的护理，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年8月收治冠心病患者80例，男39例，女41例；年龄34～79岁，平均(45.5±2.6)岁；心悸、心绞痛39例，心力衰竭18例；初发劳累性心绞痛29例，自发性心绞痛11例，恶化型劳累性心绞痛20例，变异性心绞痛20例。以上均符合冠心病的诊断。

方法：护士通过与冠心病患者的沟通，尽可能多地掌握患者的具体病情资料，制定有针对性的诊疗护理措施。

结果

80例冠心病患者经过积极的药物诊治和全面系统的护理，60例无症状出院；显效24例(30.00%)，有效55例(68.75%)，无效1例(1.25%)(因发生休克和心力衰竭经抢救无效死亡)，总有效率98.75%。

讨论

一般护理：护理人员向患者宣教冠心病的主要病因：三高(高血压、高血糖、高血脂)、酗酒、抽烟等。在医务人员的指导下，保持健康的生活习惯和生活方式，改变不良的生活习惯。卧床休息，保证充足的睡眠。保持病室的安静、温度湿度以及空气的清新，减少探视的次数、时间，给与患者舒适的就医环境。诊疗、护理时要轻柔，迅速，准确；加强夜间巡查并准备充足的急救药品与急救设备以防止患者病情急剧加重[2]。

运动护理：当病情稳定、心肌缺血缺氧症状改善后，可进行适当的活动，有助于放松紧张的情绪，降低血压、血脂，促进血液循环，改善冠状动脉供血，但要根据病情循序渐进，不宜过量；剧烈的运动，使心肌耗氧量增加，加重心脏负担而诱发心绞痛。运动多应选择在下午和晚上进行，主要以散步、保健操、太极拳等为主。注意不要受凉，以防止上呼吸道感染，进而防止血管收缩引起血压增高从而加重病情。

情志护理：在重视冠心病患者病情的同时不能忽视精神情志因素的影响，心理情志因素对于疾病的预后起着双向的调节作用，积极的情志能够促进病情的痊愈，消极的心态极易诱发冠心病及推动冠心病病情的发展。冠心病患者多由于冠心病的反复发作，加之用药不良反应，对患者身心都有不同程度的负面影响，患者常常焦虑、抑郁、失望、恐惧等情绪影响疾病的诊疗，加重心肌的缺血损伤，护理人员热情和蔼的态度，真诚、委婉的沟通等有效措施能够减轻患者的心理负担，了解患者的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等心理，消除其紧张的情绪，避免紧张、焦虑、发怒等以保持开朗乐观的精神状态。护理人员要积极对患者进行心理疏导，加强与患者家属的沟通，有步骤的进行心绞痛的有关知识，使其了解到冠心病心绞痛的诱发因素、临床表现及紧急情况下的自救方法，注意事项等卫生知识宣教[3]。

用药护理及病情观察：药物治疗是冠心病诊疗的关键，患者及家属要清楚给药的时间、剂量、用法、不良反应等，其用药种类尽量不要多于3种。采用解除疼痛常用药物，如吗啡、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等；溶栓疗法可用于心肌梗死不足6 h，遵医嘱给予溶栓治疗，可以再通冠状动脉，有效地改善心肌供血，常用药物，如尿激酶、链激酶等。控制心源性休克常伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足，要及时采用升压药及血管扩张剂，如效果不佳可急诊PICA或支架植入。应用吗啡、利尿剂、血管扩张剂等治疗心力衰竭，如硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静滴，硝普钠静滴等。注意患者输液速度，不宜过快并且控制液体出入量。对于反复心绞痛发作患者需静脉滴注硝酸甘油，但须严格控制滴速并严格观察心率及血压。出院后有些药物要随身携带或放置于随手即取之处，如用于急性发作时舌下服用的硝酸甘油片，掌握用药方法、剂量等，要坚持服药，不得随便停、换药。为了保证输液通畅，冠心病患者必须迅速建立静脉通道[4]。严密观察突然改变体位、进食过饱等是否加重病情；症状进展迅速或急、危、重患者，密切监测患者血压、血氧饱和度等心功能指标的变化，如发现异常，护理人员应及时告知医师并将患者送入重症监护室进行心电监护等措施。

饮食护理：不当饮食是引发冠心病发作的主要原因，调整饮食是其诊疗护理主要手段，与病情的发生、发展、预后关系密切。通过健康宣教及与患者沟通使患者认识到良好的饮食习惯作为预防和治疗冠心病的基本手段和方法可以有效减少冠心病的发作。饮食清淡为主，荤素搭配，合理饮食，遵照护理人员指导的饮食方法：低脂、低钠、高蛋白饮食为主，禁烟戒酒，不饮浓茶，慎食辛辣刺激之品，多食新鲜蔬菜和水果，少食动物内脏，避免过饥过饱、暴饮暴食，控制在7成饱，以减轻心脏的负担，定时定量，少食多餐。多吃粗粮、蔬菜、水果等，高纤维素的摄入有利于保持大便的通畅，以免因腹压过大诱发心绞痛。适量的维生素及矿物质。苹果、牛奶等食物具有降低胆固醇的功效。

出院指导：出院前加强饮食指导、生活指导、用药指导。多数患者经过治疗病情多能得到缓解或控制，但出院后仍有发生心梗或猝死的可能。放松精神，保持良好稳定的情绪；做适量的运动有利于冠心病的积极预防和治疗。患者应熟知冠心病常用药物知识，遵医嘱按时服药，切记不可擅自停、换药物和增减服用剂量。定期心电图、血脂、血糖检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。学会自身观测，心律、脉搏等出现异常要随时就诊。嘱患者不宜在饱餐或饥饿时洗澡时且水温不宜过冷、过热，时间不宜太久。

随着我国社会经济的发展，人们生活水平提高，不良生活方式、生活习惯，如吸烟、酗酒，高糖、高脂肪的摄入，冠心病呈现上升的发病趋势。机体脂质代谢失常，血液中脂质沉着在动脉内膜上，形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块，引发血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾患。通过医护人员的健康指导、科学规律的生活、适量的运动、合理的饮食，以减少损害心血管的不良因素，防止三高症，预防心脏病的发作，有利于改善冠心病患者的生活质量、减轻痛苦、控制病情的发展。

[1]贾赫.冠心病护理的现状与进展[J].当代护士(专科版),2009,6(6):7.

[2]苏威.浅析冠心病患者的综合护理[J].医学信息,2010,23(10):310.

[3]李少玲.冠心病病情变化的时间规律性及护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2010, 14(6):28-29.

[4]陈花棉,宋书香.健康教育在冠心病护理中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2010,4(1):6.

表1 社区护理干预前后的血脂各项指标变化(n=52，±s)

表1 社区护理干预前后的血脂各项指标变化(n=52，±s)

时间 甘油三酯(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)干预前 1.36±0.24 4.68±0.32 2.52±0.24干预后 2.12±0.54 5.21±36 3.12±0.46

表2 社区护理干预前后的遵医行为调查结果[n=52,例(%)]

参考文献

[1]王红芳.冠心病患者实施社区护理干预的疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(8): 105-106.

[2]杨虹,龙飞.社区护理干预46例冠心病患者的效果观察[J].中国医药导报,2010,7(18): 93-94.

[3]田有逢,杨春梅,左雪梅,等.社区护理干预对冠心病患者服药依从性的影响[J].现代临床护理,2008,7(5):55-56.

[4]俞荣.社区护理干预在冠心病患者中的应用效果评价[J].大家健康杂志,2013,7(9): 151.

Clinical nursing experience of coronary heart disease in 80 cases

Lu Hailin,Wang Guoping,Liu Yangyang
New District People's Hospital of Guannan County,Jiangsu Province 222500

Objective:To explore the clinical nursing measures of patients with coronary heart disease.Methods:The implementation of health education and clinical nursing measures in 80 patients with coronary heart disease were retrospectively analyzed.Results:After the implementation of the system and comprehensive nursing measures in 80 patients with coronary heart disease,the curative effect was definite,and the patients were discharged from the hospital as scheduled.Conclusion:The comprehensive system nursing in medication,diet,psychology and other aspects are implemented in the patients with coronary heart disease,which can effectively improve the life quality of patients,relieve the suffering of patients,and control the development of illness.

Coronary heart disease;Clinical nursing;Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.71