膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查

陈胜良 王大江 陈军 黄新健 赵黔云 黄杰564400贵州省遵义市余庆县人民医院影像科

膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查

陈胜良 王大江 陈军 黄新健 赵黔云 黄杰
564400贵州省遵义市余庆县人民医院影像科

目的：探讨骨挫伤及隐性骨折的MR检查方法和早期有效诊断，为临床早期治疗提供影像诊断依据。方法：2013年9月-2014年9月收治X线检查阴性同时伴外科临床表现者36例，对其进行膝关节MR常规序列扫描。结果：36例骨挫伤及隐性骨折，其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台损伤26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5例，合并半月板损伤28例，合并韧带损伤20例，合并前交叉韧带损伤3例，合并后交叉韧带损伤1例。结论：骨挫伤及隐性骨折在MR的PDW SPAIR序列上有着共同的长T2信号(高信号)特点，能清楚显示损伤的部位及损伤程度，提供无创检查和及时明确的诊断，是一项有价值并值得推广的检查方法。

隐性骨折；骨挫伤；膝关节；MR检查；PDW SPAIR序列

骨挫伤是指病变部位出血、微小骨小梁断裂和水肿，常规X线平片正常，而CT检查显示为正常或局部骨质轻度稀疏，骨挫伤及隐性骨折，经常造成误诊和漏诊[1]。现就我院收集的36例膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查诊断回顾性分析如下。

资料与方法

36例膝关节骨挫伤及隐性骨折中，右侧20例(55%)，左侧14例(39%)，双侧2例(5%)，其中男21例，女15例，年龄13～70岁，平均38.5岁，患者受伤1～5 d内首先进行X线检查无阳性征像，查体：左膝关节肿胀，抽屉试验阳性(+)，浮髌试验(+)，关节外侧间隙压痛(+)，外伤侧膝关节均有疼痛，部分患者不能屈膝并行走困难病史等，行MR常规扫描。

方法：采用飞利浦Achieva 1.5T超导磁共振成像仪，患者仰卧，足先进，使用表面线圈，常规进行矢状位、冠状位及横断位扫描，矢状面SE T1WI序列(TR：500 ms，TE：17 ms，FA：90°)；TSE T2WI(TR：2 800 ms，TE：80 ms，FA：90°)；矢状面PDW SPAIR序列(TR：3 000 ms，TE：30 ms，FA：90°)；冠状面T2WI SPAIR序列(TR：5530 ms，TE：60 ms，FA：90°)；横断位T2WI SPAIR序列(TR：3 520 ms，TE：60 ms，FA：90°)；横断位3D WATS序列(TR：20 ms，TE：8.5 ms，FA：25°)；层厚=3 mm，间隙=0.3 mm，FOV=160～704 mm，NSA=2～4，矩阵512×512。

诊断标准：骨挫伤或隐匿性骨折在MRI的信号表现：T1WI上呈片状或线、条状长T1信号，边缘模糊，T2WI上呈片状稍长T2信号(比脂肪高)或高低不一的混杂信号，PDW SPAIR上呈片状、网格状或线状长T2信号。

结果

36例膝关节X线正侧位片检查均未发现骨折征像，MR检查则见隐性骨折；骨挫伤及隐性骨折在MR的T1WI像表现为小片状或线状或不规则低信号，PDW SPAIR序列上则为高信号；其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5例，合并半月板损伤28例(单侧半月板损伤21 例)，合并内侧副韧带损伤10例，合并外侧副韧带损伤12例，合并前交叉韧带损伤3例(其中1例部分前交叉韧带断裂)，合并后交叉韧带损伤1例，部分同时合并多处骨挫伤和多处韧带损伤。36例均不同程度合并膝关节积液。

根据损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨、将隐匿性骨折分为3型[2]，Ⅰ型隐匿性皮质下骨折，本组共20例，其损伤仅累及皮质下骨松质，相应骨皮质和关节软骨完整，骨髓出现出血、水肿以及骨小梁发生微骨折(图1～4)；本组中Ⅱ型隐匿性骨皮质骨折10例，关节软骨保持完整，损伤累及骨皮质或骨性关节面和皮质下松质骨(图5～8)；本组Ⅲ型隐匿性骨软骨骨折共6例，其损伤累及关节软骨、骨皮质及骨松质和骨性关节面(图9～11)。

36例隐匿性骨折MRI信号表现：30 例SE T1WI序列显示不规则线样低信号骨折线，36例显示边界模糊小片状低信号骨挫伤，5例在TSE T2WI序列显示线样稍低信号骨折线，2例显示边界模糊小片状等高信号骨挫伤，在PDW SPAIR序列20例显示线样高信号，36例显示边界清晰小片状高信号。

讨论

普通X线正侧位片不能显示膝关节外伤的隐性骨折，容易导致误诊和漏诊，延误对患者的及时治疗，对患者造成一定的损害，延缓患者的康复时间，使部分患者致膝关节功能丧失而致残。大部分患者膝关节骨挫伤及隐性骨折时均合并不同程度的半月板和韧带损伤或断裂等。普通X线检查无阳性表现而患者持续疼痛肿胀等临床外科情况较重者，必须行MR检查，有利于检出微骨折及骨挫伤、韧带和半月板损伤。

隐性骨折通常被称为骨挫伤，它是代表骨小梁断裂的骨折，也被叫做微骨折，是损伤后局部骨髓出血、充血、水肿，骨小梁部分断裂，而没有骨皮质的断裂；外力导致骨髓局部发生充血和水肿，引发一系列局部化学变化，引起MRI成像时间的变化，信号异常，T2WI及T2加权脂肪抑制呈高信号，T1WI呈低信号。隐匿性骨折线在SE T1WI序列表现为关节面向骨干走行呈线条状、网状或不规则状的线样低信号，骨挫伤为小片状低信号，低信号替代高信号骨髓，反差大，骨折病灶易显现，在TSE T2WI序列中，骨折线表现为线样等低信号；PDW SPAIR(质子密度加权压脂)序列，可清晰显示骨髓水肿高信号，特异性高于SE T1WI序列，同时，分辨率优于TSE T2WI序列，对骨挫伤具有较高的敏感性和特异性。所以隐性骨折的骨折线可表现为线状、网状，不规则状，局部受累区域因骨小梁微小压迫骨折存在而呈现不规则形状的T1WI低信号，T2WI高信号区[3]。

骨髓信号是决定骨骼MRI的主要信号，正常状态下，T1WI T2WI序列中骨髓均呈高信号，当关节骨骼损伤发生骨髓充血、水肿时，长T1长T2信号十分明显，在T1WI与脂肪高信号对比明显，T2WI亦呈长T2信号，与骨髓内脂肪弛豫时间差别较小，对比度降低，显示病变的能力减弱，脂肪抑制技术有效地克服了这一缺点，MR脂肪抑制术种有一种频率衰减反转恢复序列(SPAIR)，是频率选择的180°反转、绝热脉冲，与普通的射频脉冲相比，这种脉冲脂肪抑制效果好且均匀[4]。能够100%抑制脂肪信号，易于发现骨髓病变。脂肪抑制术能够显著降低骨髓腔内的脂肪信号，但是骨挫伤引起的骨髓充血、水肿等，信号仍较高。目前，MRI是最有效的骨髓损伤诊断的影像学方法，尤其是对以骨挫伤为主要表现的隐匿性骨折，具有明显的诊断优势[5]。STIR序列与SPAIR序列比较，SPAIR序列是在STIR序列的基础上增加频率选择的180°反转脉冲，其压脂更加均匀。SPAIR序列是目前最佳序列之一。

用MR对外伤膝关节常规检查，对隐性骨折、韧带及半月板损伤和断裂作出早期诊断，从而减少误诊及漏诊，能更好帮助临床外科医生对患者制定治疗方案和及时的治疗提供影像依据；所以对于常规X线平片表现阴性的膝关节损伤，因症状明显而怀疑韧带半月板损伤或出现难以解释的关节疼痛症状者，行磁共振常规检查以排除隐性骨折、韧带及半月板损伤和断裂是非常必要的。故MR常规膝关节检查是隐性骨折检查诊断不可替代的首选无创检查方法，值得临床外科推广。

图1

图2

图3 图4

图5 图6

图7 图8

图9 图10 图11

图1 Ⅰ型隐匿性皮质下骨折(损伤仅累及皮质下骨松质)，左侧股骨内侧髁见小片状长T1信号。

图2 小片状长T2信号。

图3、图4 左侧股骨下段内侧髁见小片状长T2信号。

图5、图6 Ⅱ型隐匿性骨皮质骨折(损伤累及骨皮质)。左侧胫骨上段见小片状及线状长T1信号。

图7、图8 左侧胫骨上段偏前部见片状及线状长T2信号

图9、图10、图11 Ⅲ型隐匿性骨软骨骨折(损伤累及关节软骨、骨皮质及骨松质和骨性关节面)，关节面软骨不连续，欠光滑。

MR examination on knee joint bone contusions and occult fractures

Chen Shengliang,Wang Dajiang,Chen Jun,Huang Xinjian,Zhao Qianyun,Huang Jie
Department of Radiology,the People's Hospital of Yuqing County,Zunyi City of Guizhou Province 564400

Objective:To investigate the MR inspection method and effective early diagnosis on bone contusions and occult fractures,in order to provided imaging diagnosis for clinical early treatment.Methods:36 cases of X-ray negative at the same time with surgical clinical manifestation were selected from September 2013 to September 2014,with knee MR conventional sequences scanning.Results:36 cases of bone contusions and occult fractures,including 31 cases of lateral tibial plateau contusion,26 cases of medial tibial plateau injury,13 cases of femoral contusion,5 cases of fibular head contusion,28 cases with meniscus injury,20 cases with ligament injury,3 cases of combined anterior cruciate ligament injury,and 1 case of posterior cruciate ligament injury. Conclusion:Bone contusions and occult fractures had the same characteristics of long T2 signal(high signal)in PDW SPAIR sequences of MR.It can clearly show the location and extent of damage injury,and provide a noninvasive and timely clear diagnosis,so it is a valuable check method,and worthy of popularization.

Occult fracture;Bone contusion;Knee joint;MR examination;PDW SPAIR sequences

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.53