温针灸八穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁疗效观察

刘洁 杨少琴 史影100190北京市中关村医院

刘洁 杨少琴 史影
100190北京市中关村医院

目的：观察并评价温针灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法：将60例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用温针灸八髎穴结合盆底肌训练，对照组采用单纯盆底肌训练治疗，1个疗程后对比两组疗效。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论：温针灸八髎穴结合盆底肌训练综合治疗女性压力性尿失禁临床疗效好，能够提高患者的生活质量。

温针灸；八髎穴；盆底肌训练；尿失禁

压力性尿失禁(SUI)是指腹压增高时，患者出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的现象。国际尿控协会(ICS)认为咳嗽或喷嚏等腹压突然增加的情况下，患者出现的尿液不自主流出，同时不伴逼尿肌的收缩[1]。SUI多见于女性患者，严重影响患者的生活质量和社交活动。随着女性年龄的不断增长，盆底肌肉出现松弛的现象，尿道壁内横纹肌数量逐渐减少，特别是在更年期之后，妇女体内雌激素分泌减少，导致尿道上皮出现萎缩，黏膜下血管逐渐减少，尿道出现闭合障碍，从而导致尿失禁[2]。2012年3 月-2014年1月收治压力性尿失禁患者60例，给予温针灸八髎穴结合盆底肌训练治疗，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年1月收治女性SUI患者60例，按就诊先后顺序随机分为温针灸八髎穴结合盆底肌训练组(治疗组)和盆底肌训练组(对照组)，每组30例。治疗组1 h尿垫试验(1HFYV)：轻度5例，中度19例，重度6例，平均年龄(54.34±12.06)岁，平均病程(10.06±6.78)年；对照组1 h尿垫试验：轻度5例，中度20例，重度5例，平均年龄(53.46± 11.08)岁，平均病程(9.86±7.62)。在年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：参照《外科疾病诊断标准》[3]的诊断标准。纳入标准：①压力性尿失禁症状和病史；②应力试验阳性：即咳嗽或用力腹压增高时有漏尿；③指压(尿道抬举)试验阳性。

排除标准：①其他原因导致的尿失禁，如神经源性、心理性、冲动性；②需外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全、异位输尿管等导致的尿失禁；③临床资料收集不全，不能坚持治疗。

治疗方法：对照组采用单纯盆底肌肉锻炼法，每天最少做5次整套动作。观察组采用温针灸八髎穴结合盆底肌训练。①针刺疗法：患者取侧卧位，选取八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎穴。解剖定位：上髎位于第1骶后孔，约在骼后上棘与督脉的中点；次髎位于第2骶后孔，约在骼后上棘下与督脉的中点；中髎位于第3骶后孔，约在中膂俞与督脉之间；下髎位于第4骶后孔中，约在白环俞与督脉之间。患者排空小便后侧卧位，局部常规消毒，0.35 mm×100 mm毫针，与皮肤呈30°～45°向下斜刺入八髎穴骶后孔中70～85 mm，以针感向盆底会阴部放射，伴有酸、胀、麻感，得气即止。留针20 min，每根毫针的针柄上装长2 cm的艾条，灸3壮，局部有温热感为佳。②盆底肌肉锻炼法：患者采取舒适体位，放松臀部、腹部肌肉，同时肛门、阴道、尿道的肌肉向上向内收缩，保持收缩状态，5～10次，然后放松肌肉，重复上述过程，收缩之间应该休息约10 s，呼吸平稳，不要屏气，每次重复动作5～10次，每天最少做5次整套动作。疗程：治疗组温针灸每次治疗20 min，5次/周，连续6周，共治疗30次，同时结合骨盆底肌肉锻炼法，每天最少做5次整套动作。对照组采用单纯骨盆底肌肉锻炼法，治疗30 d。

治疗效果判定：客观指标：1 h尿垫试验，对尿失禁量变化进行观察。主观指标：ICS尿失禁问卷ICI-Q-SF，用于调查其发生率和对患者的影响[4]。疗效分为4个等级：①治愈：患者经过治疗后，症状消失，压力试验和护垫试验皆阴性，SUI症状严重程度和生活质量积分较治疗前减少100%。②显效：患者经过治疗后，症状改善≥75%，积分减少75%～99%。③有效：患者经过治疗后，症状改善≥50%，积分减少50%～74%。④无效：症状及积分无明显改变。

统计学处理：采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用(±s)表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合的采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后1 h尿垫试验尿失禁量：两组患者1 h尿垫试验尿失禁量治疗前后进行比较，治疗后较治疗前显著减少，差异有统计学意义(P＜0.05)；同组治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，治疗组尿失禁量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较：两组患者治疗前生活质量积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。同组患者生活质量积分治前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者经过治疗后，与对照组比较，治疗组生活质量积分明显增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者临床疗效比较：临床疗效综合评价提示治疗结束后治疗组和对照组都能有效地降低尿失禁次数和漏尿量，治疗组有效率93.3%，高于对照组70%，经Mann-Whitney秩和检验P＜0.05，表明治疗组和对照组治疗效果差异有统计学意义，见表3。

表1 两组治疗前后1 h尿垫试验尿失禁量比较(±s，g)

表1 两组治疗前后1 h尿垫试验尿失禁量比较(±s，g)

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 19.82±4.31△ 2.23±1.52▲对照组 30 18.75±5.42△ 4.81±3.01▲

表2 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 17.85±2.51△ 7.21±3.56▲对照组 30 16.72±2.36△ 5.84±3.60▲

表3 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

讨论

压力性尿失禁属中医学“小便不禁”“遗溺”范畴，病位在膀胱，疾病根本在肾。通常由于肾气不足，下元虚损，膀胱失约所致。《素问·宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不禁者，肾气虚，下焦受寒也。”故治疗本病关键在于补肾固摄、益气止溺。

八髎穴属于膀胱经俞穴，临近膀胱，位于盆腔后部，属于就近取穴。针刺八髎穴可使针感直达下腹前阴部，现代主要治疗膀胱、妇科、生殖系统疾患。《医宗金鉴》中曾记载八髎穴：“尾骶骨即尻骨也，其形上宽下窄，上承腰脊诸骨，两旁各有四孔，名曰八髎”，其与足少阴肾经互为表里，可补益肾气；与督脉有密切关系，督脉循行腰骶部，为阳脉之海，能起到温煦推动固摄作用，进而达到补益肾气，固摄膀胱的目的。

现代医学认为[5]，八髎穴深处分布着S1～S4神经和动静脉。S2～S4神经分支组成阴部神经，并发出肛神经、会阴神经、阴茎背神经，针刺八髎穴可以直接刺激S1～S4神经，通过对传出神经和传入神经的刺激作用，被动地引起膀胱逼尿肌和括约肌节律性收缩舒张运动，并协调两者的功能，使底盆肌的张力或痉挛得到改善，起到调整膀胱的贮存和排尿功能的作用。

温针灸将针刺疗法与艾灸的热能相结合，使艾灸热力直达患处，能够温通经脉，调畅气血，促使局部经络畅通，改善血液循环，增强膀胱肌肉收缩能力，使尿道括约肌张力升高，促使尿道周围组织紧张度增加，使膀胱气化有权，开合有度，有效地改善了尿失禁漏尿的症状。

盆底肌训练具有无需器械、费用低、无创伤的特点[6-7]。盆底肌锻炼可提高盆底神经兴奋性，增加肌肉收缩力量，防止尿道周围组织松弛，增强尿道肌张力。温针灸八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁两种方法有机结合，临床治愈率高，节约治疗时间，较单纯盆底肌训练症状改善明显，减轻患者痛苦，明显地提高了患者的生活质量。

[1]Davila GW,Guerette N.Current treatment options for femaleurinary incontinence-a review[J].Int J Fertil Womens Med,2004,49(3): 102-112.

[2]Dietz HP,Wilson PD.Childbirth and pelvic floor trauma[J].Best-Pract Res Clm Obstet-Gynecol,2005,19:913.

[3]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:548-549.

[4]Kulseng-Hanssen S,Borstad E.The development of a questionnaire to measure the severity of symptoms and the quality of life before and after surgery for stress incontinence [J].BJOG,2003,110(11):983-988.

[5]莫倩,刘志顺,马晓晶.电针治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].北京中医药,2013,6(6): 434-436.

[6]温醒华,石少权,王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国实用医药杂志,2010,5(15):72-73.

[7]姚慕崑,刘玮.针灸结合盆底肌肉功能锻炼预防产后压力性尿失禁80例[J].浙江中医杂志,2012,3(47):201.

Curative effect observation of needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence

Liu Jie,Yang Shaoqin,Shi Ying
Beijing City Zhongguancun Hospital 100190

Objective:To observe and evaluate the clinical curative effect of needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence.Methods:60 patients with stress urinary incontinence were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each.The treatment group was treated with needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise,and the control group was treated with only pelvic floor muscle training.The curative effects of two groups were compared after 1 course of treatment.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.3%;the total effective rate of the control group was 70.0%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion:The needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence has good clinical curative effect.It can improve the life quality of the patients.

Needle warming moxibustion;Ba Liao point;Pelvic floor muscle exercise;Urinary incontinence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.52