右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用分析

毛永莉655000云南省曲靖市第一人民医院麻醉科

右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用分析

毛永莉
655000云南省曲靖市第一人民医院麻醉科

目的：探讨右美托咪定与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用。方法：收治实施外科手术并行七氟醚诱导和维持麻醉患者150例，随机分为3组，每组50例。A组患者在手术结束前10 min给予右美托咪定0.3 μg/kg，B组患者给予芬太尼1 μg/kg，C组患者给予0.9%氯化钠溶液。比较3组患者在给药后的呼吸循环变化情况以及躁动评分等，并观察不同组别患者的躁动发生率、苏醒时间以及离开麻醉后监测治疗室的时间。结果：不同时间点3组患者的呼吸循环状况的组间与组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。A、B、C 3组患者中，躁动的发生率分别为10.0%、16.0%和64.0%，A组和B组患者的躁动率显著低于C组，且A组低于B组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。苏醒时间的比较，A组、B组显著长于C组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。离开PACU的时间的比较，3组患者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：右美托咪定和芬太尼均能有效降低七氟醚麻醉术后患者的躁动发生率，且与芬太尼相比，右美托咪定的效果更为显著，具有临床推广和应用价值。

七氟醚麻醉术；右美托咪定；芬太尼；躁动预防

七氟醚麻醉后躁动是手术麻醉中比较棘手的问题。本研究收治实施外科手术并行七氟醚诱导和维持麻醉的患者，探讨超短效麻醉性镇痛药物右美托咪定和芬太尼对于躁动的预防作用和应用价值，现报告如下。

资料与方法

收治实施外科手术并行七氟醚诱导和维持麻醉的患者150例，患者均无严重的心肺功能损伤和肝肾功能障碍，无精神疾病史和药物过敏史。按照美国麻醉师协会的分级标准[1]，所有患者均为ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为3组，每组50例。A组患者中，男24例，女26例；年龄23～69岁，平均(42.3±3.1)岁；体重45～77 kg，平均(53.1±5.5)kg。B组患者中，男25例，女25例；年龄21～71岁，平均(41.9±3.4)岁；体重44～78 kg，平均(54.2±5.1)kg。C组患者中，男26例，女24例；年龄25～72岁，平均(42.5±3.6)岁；体重46～77 kg，平均(54.0±5.3)kg。3组患者在性别、年龄、体重等方面的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均在手术前8 h禁食，2 h禁饮。进入手术室后建立静脉通路，并给予静脉输液维持患者机体内的水电解质平衡。同时进行呼吸、心率、血压、脉搏以及血氧饱和度等的连续监测。3组患者均给予七氟醚诱导和维持。采用潮气量诱导法，给予8%的七氟醚和5 L/min的氧气进行联合诱导。成功之后，降低氧流量，并要求患者在术中保持自主呼吸。以3%～5%的吸入浓度进行七氟醚麻醉维持，根据患者的实际情况进行灵活调整，并维持患者的血压、心率值在基础值的80%～120%。在手术结束前的10 min，A组给予右美托咪定0.3 μg/kg，B组给予芬太尼1 μg/kg，C组给予0.9%的氯化钠溶液。

观察指标[2]：观察患者给药后的呼吸循环变化情况(包括血压、心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压等)、躁动评分情况。观察不同组别患者的躁动发生率、苏醒时间以及离开PACU的时间。

躁动评分按照患者的临床症状分5个级别：①将患者睡眠平静，对外界的刺激迟钝无反应记1分；②将患者清醒、对刺激有一定反应但保持平静的情况记2分；③将患者清醒、能对刺激作出准确反映，且情绪激动、易怒的情况记3分；④将患者存在无法控制的哭喊、难以安慰的情况记4分；⑤将患者狂躁不安、难以约束并存在有迷惑、谵妄的情况记5分。1～2分无躁动；3分轻、中度躁动；4～5分重度躁动。躁动率的计算只计入4～5分的患者。

统计学方法：本次试验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

比较3组患者给药后的呼吸循环状况可见，各组患者的各项主要观察指标均未见较大波动，不同时间点的组内比较与患者的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

A、B、C 3组患者中，躁动的发生率分别为10.0%、16.0%和64.0%，A组和B组的躁动率显著低于C组，且A组低于B组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。苏醒时间的比较，A、B组显著长于C组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。离开麻醉后监测治疗室的时间比较，3组患者之间差异无统计学意义P＞0.05)，见表1。

表1 3组患者观察指标比较(±s)

表1 3组患者观察指标比较(±s)

组别 躁动率(%) 苏醒时间(min) 离开麻醉后监测治疗室的时间(min) A组 10.0 20.2±5.3 31.3±3.2 B组 16.0 23.8±6.1 32.3±3.4 C组 64.0 10.9±3.5 32.5±3.1

讨论

七氟醚是临床行全身麻醉过程中常用的诱导和维持药物，其具有血气分配系数低、血流动力学稳定、肌松药物用药量小等优点，而且用药过程中对患者的气道刺激性小，对呼吸循环的影响程度低，术后清醒迅速[3]，在外科手术麻醉应用十分广泛，但患者在迅速觉醒之后，很容易感觉到不适而产生术后躁动。因而，如何克服患者在苏醒期的躁动情况是临床研究的重点。

本文比较了不同的短效镇痛药物对预防七氟醚麻醉后躁动的作用及效果，结果显示右美托咪定和芬太尼都能有效降低患者的躁动发生率，且使用过程中，对患者的呼吸循环无影响，安全性好。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，能够在全身麻醉的过程中起到辅助作用，并在术后发挥镇静作用[4]。而芬太尼是一种阿片受体激动剂，其优点在于起效快、作用时间短。这两种药物均不会对患者产生呼吸抑制作用，在预防七氟醚躁动中均发挥了良好的效果，A、B两组患者的躁动发生率分别为10.0%和16.0%，显著低于不加干预时的64.0%。相比较而言，右美托咪定的效果更好，优于芬太尼。虽然A、B两组患者的苏醒时间略长于C组，但离开PACU的时间无显著差异。

总之，右美托咪定和芬太尼都是良好的预防七氟醚麻醉躁动的药物，尤其是右美托咪定，安全性和有效率都很好，值得在临床上推广应用。

[1]唐春林.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学, 2013,42(17):2007-2008.

[2]房先杰,彭艳红.右美托咪定对小儿扁桃体腺样体手术全凭静脉麻醉术后躁动的预防作用[J].实用药物与临床,2013,16(9): 127-128.

[3]裴春明.不同药物预防七氟醚术后躁动的研究[J].临床麻醉学杂志,2012,28(1):17-19.

[4]张健.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(1):40-41.

Analysis of preventive effect of dexmedetomidine and fentanyl for agitation after sevoflurane anesthesia

Mao Yongli
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To explore the preventive effect of dexmedetomidine and fentanyl for agitation after sevoflurane anesthesia. Methods:150 patients with surgical operation and anesthesia induced and maintained with sevoflurane were selected.They were randomly divided into three groups with 50 cases in each group.At 10 minutes before the end of the operation,A group was given dexmedetomidine 0.3 g/kg;B group was given fentanyl 1 g/kg;C group was given 0.9%sodium chloride solution.We compared respiratory and circulatory changes and restlessness scores after administration of the three groups,and observed the incidence of agitation,recovery time and leaving the PACU time of the three groups.Results:At different time points,compared with inter group and intra group of the three groups,there were no significant differences between the respiratory and circulatory conditions(P＞0.05).In A,B,C group of patients,the incidence of restlessness was respectively 10%,16%and 64%,in the A group and B group, agitation rate were significantly lower than that of C group,and A group was lower than that in B group,there were significant differences between the groups(P＜0.05).Compared the recovery time,A group and B group were significantly longer than that in C group,and there were significant differences between the groups(P＜0.05).Compared the leaving PACU time,there was no significant difference between the three groups(P＞0.05).Conclusion:Dexmedetomidine and fentanyl can effectively reduce the incidence of agitation after sevoflurane anesthesia,and compared with fentanyl,dexmedetomidine effect was more obvious.It was worthy of clinical promotion and application.

Sevoflurane anesthesia;Dexmedetomidine;Fentanyl;The restless prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.38