不同术式精索静脉曲张手术对改善精液质量的研究

石武115007辽宁省营口市经济技术开发区中心医院泌尿外科

不同术式精索静脉曲张手术对改善精液质量的研究

石武
115007辽宁省营口市经济技术开发区中心医院泌尿外科

目的：探讨不同术式精索静脉曲张手术对改善精液质量的影响。方法：2013年2月-2014年6月收治精索静脉曲张者90例，所有患者均经B超确诊，随机分成显微手术、腹腔镜手术和腹膜后高位结扎术3组，每组30例，显微手术组采用连续硬膜外麻醉，于腹股沟管外环下方1～2 cm切口，逐步分离出精索静脉，5-0丝线断扎；腹腔镜手术组采用全身麻醉，应用腹腔镜经腹途径，打开腹膜后于腹股沟内环水平断扎精索静脉；腹膜后高位结扎术组采取腰麻，于高位结扎选取经典的腹股沟管上方切口，在腹膜后断扎精索静脉。结果：3组患者手术前后正常形态精子比率、活动精子数、HOS比率、有效精子数、活动率、精子密度、(A+B)级精子比率明显提高，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，显微手术组术后明显优于腹腔镜手术组和腹膜后高位结扎术组(P＜0.05)。结论：显微手术治疗精索静脉曲张创伤小，明显提高患者的精液质量，临床疗效显著，值得推广。

精索静脉曲张；不同术式；精液质量

精索静脉曲张是指精索内的静脉蔓状丛异常[1]，是导致睾丸发育不良、阴囊疼痛及不育的重要原因之一[2]，手术治疗精索静脉曲张已经得到广泛认可。目前，随着研究不断深入，手术的方式也逐步扩展。为探讨不同术式精索静脉曲张手术对改善精液质量的影响，本文收集我院2013年2月-2014年6月治疗的90例精索静脉曲张患者进行总结分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年6月收治精索静脉曲张者90例，所有患者均经B超确诊，随机分成显微手术、腹腔镜手术和腹膜后高位结扎术3组，每组30例。其中，显微手术组年龄15～73岁，就诊原因：因症状性疼痛7例，因不育就诊23例；腹腔镜手术组年龄16～72岁，就诊原因：因症状性疼痛6例，因不育就诊24例；腹膜后高位结扎术组年龄16～71岁，就诊原因：因症状性疼痛6例，因不育就诊24例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①显微手术组：采用连续硬膜外麻醉，于腹股沟管外环下方1～2 cm切口，逐步分离出精索静脉，5-0丝线断扎；②腹腔镜手术组采用全身麻醉，应用腹腔镜经腹途径，打开腹膜后于腹股沟内环水平断扎精索静脉；③腹膜后高位结扎术组采取腰麻，于高位结扎选取经典的腹股沟管上方切口，在腹膜后断扎精索静脉。

统计学方法：所有数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组患者术后精液质量改善情况比较：3组患者手术前后正常形态精子比率、活动精子数、HOS比率、有效精子数、活动率、精子密度、(A+B)级精子比率明显提高，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，显微手术组术后明显优于腹腔镜手术组和腹膜后高位结扎术组(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患者术后精液质量改善情况比较

讨论

精索静脉曲张(精曲)在一般人群中的发病率10%～16%，在原发性不育患者中的发病率21%～41%，而在曾经可以生育、后来不育的男性中高达81%[3]。关于精索静脉曲张引发不育的机制存在很多理论，但目前达成的共识是精索静脉曲张可以引发精液理化和功能检测异常、睾丸体积减小、睾丸间质内Leydig细胞功能减退。在治疗方面，目前研究和争论的焦点包括精索静脉曲张临床干预的时机、精索静脉曲张治疗后对精液质量和(或)自然受孕率的影响以及不同的精索静脉曲张治疗方式的疗效评估。

近年来，大量研究结果显示曲张精索静脉切除术可以阻止睾丸生精功能的进一步损伤，同时可以加强间质细胞分泌雄激素的功能。因此，不仅生育期的精曲患者需要接受治疗，青年期患者为了避免成年后不育的发生、老年期患者为了缓解雄激素进一步降低都可以接受手术。由此以来，在选择手术方式时，对于手术并发症和术后精曲复发等因素的关注明显提高。本组资料结果显示，3组患者手术前后正常形态精子比率、活动精子数、HOS比率、有效精子数、活动率、精子密度、(A+B)级精子比率明显提高，手术前后比较有统计学意义(P＜0.05)，显微手术组术后明显优于腹腔镜手术组和腹膜后高位结扎术组(P＜0.05)。

综上所述，显微手术治疗精索静脉曲张创伤小，能明显提高患者的精液质量，临床疗效显著，值得推广。

[1]卢启海,毛小强,那万里,等.精索静脉曲张患者精液质量及其不育患者手术前后精液变化的观察[J].中国男科学杂志,2007,21 (8):24-26.

[2]Mohamed T,Ismai,John Sedor,et al.A resperm motion parametersinfhmnced by 0varicoce leligation[J].Fertil-Steri,1999,71 (5):886-890.

[3]EncisoM,Muriel L,Fernandez JL,et al.Infertile men with varicocele show a high relative proportion o f sperm cells with intense nuclear damage level evidenced by the sperm chromatin dispersion test[J].J A ndro,2006, 27(1):106-111.

表1 两组患者的观察指标比较(±s)

表1 两组患者的观察指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 25 24.8±5.9 4.88±0.87 0.5±0.3对照组 25 14.9±5.5 1.67±0.70 4.0±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

小儿疝气是儿科的常见病，随着医学技术的不断发展，治疗小儿疝气的方法已日趋成熟，且越来越安全、越来越简单。小儿疝气手术治疗的关键在于寻找疝囊，而寻找疝囊的前提是了解腹股沟区的解剖层次。笔者结合自身临床经验，总结出下述寻找疝囊的有效方法：①若能在神经膜表面试提起来，则疝囊有极大可能在其内，稍加分离后即可找出。②控紧睾丸时可增加精索的张力，找到精索后继续向上直至精索突然消失，则为外环口，将外环口撑开后即可提前疝囊。③若上述方法较为困难，则可将精囊完整提出后在其中寻找疝囊。在找到疝囊后，将其完整剥离并行高位结扎，无需修补。但在剥离疝囊时应注意，避免伤及精索上的血管及输精管，避免对患者的生殖功能造成一定的影响[3]。

由此次调查结果可知，传统手术与微创手术治疗小儿疝气均有较好的临床效果，但微创手术具有更高的临床应用价值，该种手术法具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等特点，对小儿患者造成的身心损伤更小，与对照组存在显著差异，结果具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，传统手术法及微创手术法都可作为小儿疝气的有效治疗方法，但微创手术法治疗小儿疝囊具有更高的临床价值，通过该种治疗法可促进患者的康复，减少对患者造成的伤害，减轻患者家属的内心压力与负担。该种治疗方法值得在临床上广泛推广，以使更多小儿疝气患者受益。

参考文献

[1]刘玉,夏立平,郑武平,等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报,2009,15(1):52-53.

[2]王崇林,王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学, 2014,7(3):476-478.

[3]蔡烽.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的效果比较[J].长江大学学报(自科版)医学下旬刊,2014,4(9):46-47.

Research of different surgical varicocele to improve semen quality

Shi Wu
Department of Urology,the Central Hospital of Economic and Technological Development Zone,Yingkou City,Liaoning Province 115007

Objective:To discuss the influence of different surgical varicocele to improve semen quality.Methods:90 patients with varicocele were selected from February 2013 to June 2014.All patients were diagnosed by B-ultrasound.They were randomly divided into the micro-surgery group,the laparoscopic surgery group and the peritoneum high ligation group with 30 cases in each group.The micro-surgery group were given continuous epidural anesthesia,on the outer ring of the inguinal canal below the 1～2 cm incision,we gradually separated the spermatic vein,with 5-0 silk tie break;the laparoscopic surgery group were given general anesthesia,laparoscopic transabdominal approach was used,after opening the peritoneum,we tied the spermatic vein at the internal inguinal ring level;the peritoneum high ligation group were given spinal anesthesia,we chose the classic high ligation incision above the inguinal canal,in the tie break retroperitoneal spermatic vein.Results:In 3 groups of patients before and after surgery,the ratio of normal sperm morphology,motile sperm count,HOS rate,effective sperm count,motility,sperm concentration,(A+B)level spermatozoa were significantly improved,and there was statistically significant(P＜0.05).The micro-surgery group was significantly better than the laparoscopic group and peritoneum high ligation group(P＜0.05).Conclusion:The trauma of microsurgical treatment of varicocele was small.It could significantly improve semen quality.Clinical effect was significant.It was worth promoting.

Varicocele;Different surgical procedures;Semen quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.30