社区综合干预对老年高血压病患者依从性的影响

宋芸李钢5063华南师范大学校医院5050广东食品药品职业学院

社区综合干预对老年高血压病患者依从性的影响

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目的：探讨社区综合干预对老年人高血压患者服药依从性的影响。方法：随机抽取辖区内高血压病患者180例，随机分为干预组和对照组各90例。对照组采用常规药物治疗，干预组予以综合干预措施。1年后，对两组患者进行服药依从性及血压达标情况进行调查。结果：干预组治疗依从性81.1％高于对照组的64.4％(χ2=5.50，P＜0.05)。干预组血压达标率85.6％高于对照组的68.9％(χ2=4.40，P＜0.05)。结论：社区综合干预可以明显提高老年患者服药依从性率，进一步提高血压的控制率。

综合干预；高血压；服药依从性

高血压病是我国老年人最常见的心血管疾病之一，老年高血压有相当多的并发症，且相比较年轻患者，并发症较严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。抗高血压治疗可减少心血管并发症的发生[1]，对高血压的预防及控制，是降低心血管疾病患者死亡率的关键[2]。但至今，对高血压的防治仍然是口服药物为主，其他辅助治疗效果并不明显，因此患者终身服药的药物依从性就显得尤为重要。本文探讨社区综合干预对老年人高血压患者服药依从性的影响。

资料与方法

抽取辖区内高血压病患者180例，随机分为两组，健康教育组90例，对照组90例。入选标准：辖区内35～80岁的常住居民；符合《2013年中国高血压防治指南》高血压诊断标准，明确诊断为高血压的患者。排除标准：①继发性高血压患者；②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肿瘤晚期、精神疾病等病情复杂者；③急性冠脉综合征＜3个月和脑卒中＜3个月者；④本人不愿参加研究者。

研究方法：对照组采用常规药物治疗。干预组除常规药物治疗外，采用综合干预治疗，包括：①建立个人档案：记录患者姓名、年龄、婚姻、职业等基本情况，了解患者血压、血脂、血糖等情况、烟酒等嗜好、家族史等。②健康宣教：健康讲座、健康宣传以及健康教育资料的及时发放。健康饮食，适当运动。③定期随访监测血压：根据患者心血管疾病危险分层，予三级分级管理，定期随访。④了解患者服药依从性。对于依从性差的患者，找出依从性差的原因，个体化对待，指导用药，同时提高患者自我监护能力，教育家庭重要成员，把有关知识传授于家属，使其帮助患者遵从服药规律。

评价指标：①高血压控制率：社区高血压患者中在不同时段监测血压，同一患者70％以上血压＜140/90mmHg为控制达标。②高血压患者服药依从性测量：采用Morisky推荐的Moriky-Green测评表，用4个问题评价确定患者的服药依从性[3]。表中4个问题为“你是否有忘记服药经历；你是否有时不注意用药；当你自觉症状改善时，是否曾停药；当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药”。根据回答结果评估服药依从性的高低。4个问题均答“否”，即为服药依从性佳，否则即为服药依从性不佳。

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

综合干预10年后，干预组药依从性好73例(81.1％)，对照组服药依从性好58例(64.4％)，二者之间有显著性差异(P＜0.05)。两组高血压患者干预1年后服药依从性结果，见表1。

综合干预1年后，干预组患者血压达标77例(85.6％)，对照组血压达标62例(68.9％)，二者之间有显著性差异(P＜0.05)。两组高血压患者干预1年后高血压控制率，见表2。

讨论

2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群的高血压患病率仍然居高，年龄≥60岁的高血压患病率49.1％。按此患病率推算，至2005年我国老年高血压患者至少8346万，约每两个老年人中就有1人患有高血压病，由此看出，老年高血压患者的发病率偏高，是整个高血压防治工作的关键，如何做好控制发病率和提高治疗依从性也在工作中起到举足轻重的影响。高血压病的控制率低，一直是困扰我国高血压治疗的难题，研究显示服药依从性差，是引起高血压控制率低的重要原因[5]。相对于中青年高血压病患者，老年患者更易出现服药依从性差的情况，其原因很多：记忆力减退、缺乏高血压相关知识、自我保健意识薄弱、担心药物不良反应，擅自停药、饮食结构不合理及经济原因等。不同老年人药物依从性差的原因可不同，需要医生认真分析，区别对待。许多研究证实，对于依从性偏低的高血压患者，可通过健康教育改善依从性，从而降低血压水平，减少相关心脑血管并发症的发生[6，7]。

表1 两组高血压患者1年后服药依从性结果比较(例)

表2 两组高血压患者干预1年后血压达标率结果比较(例)

本文从对老年高血压病的社区综合干预出发，对老年高血压患者进行综合干预，包括：统一建立档案、健康知识及健康生活方式的教育、血压监测随访、指导用药，提高患者自我监护能力等。从多方面出发，针对不同老人不同原因区别对待和解决，使得本社区老年患者服药依从性得到提高，进而对高血压的控制率得到显著提高。本文老年高血压患者服药依从性及血压达标率的基础水平均较高，考虑与本社区老年高血压患者主要为退休大学老师，知识水平、保健意识和依从性均较高有关。综上所述，在社区卫生服务中心进行高血压的综合干预，是提高老年患者服药依从性及血压控制率行之有效的方法。

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Influence of com prehensive comm unity intervention on com p liance of patients w ith disease of senile hypertension

Song Yun1，LiGang2
The SchoolHospitalofSouth China NormalUniversity 5106311Guangdong Food and Drug VocationalCollege 5105202

Objective：To discuss the influence of comprehensive community intervention on compliance of patientswith disease of senile hypertension.Methods：180 patients with hypertension were selected，they were randomly divided into the intervention group and the control group with 90 cases in each.The control group received the conventional treatment，the intervention group received comprehensive intervention measures.1 years later，two groups of patientswere used medication compliance and blood pressure survey.Results：The intervention group treatment compliance was 81.1％，higher than the control group of 64.4％(χ2= 5.50，P＜0.05).The intervention group blood pressure compliance ratewas 85.6％，higher than the control group of 68.9％(χ2= 4.40，P＜0.05).Conclusion：Comprehensive community intervention can significantly improve the compliance of patients，and improve theblood pressure control rate.

Comprehensive intervention，Hypertension，Compliance

book=155,ebook=157

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.104