血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎中意义

杨志雄434020湖北省荆州市妇幼保健院

血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎中意义

杨志雄
434020湖北省荆州市妇幼保健院

目的：探讨血清降钙素原(PCT)在儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗中的指导价值。方法：对确诊支气管肺炎并临床考虑为细菌感染的患儿，以抗生素治疗效果分为A组(有效组)及B组(疗效不显组)，比较两组血清PCT与痰培养及临床诊断之间的关系。结果：在A、B两组中，PCT与痰培养阳性者分别为31例、11例和1例、2例。PCT与痰培养总阳性率、两组患儿PCT阳性率、A组患儿PCT与痰培养阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：血清PCT是一项较为理想的细菌感染标志物，对儿童CAP治疗有重要意义。

新生儿；败血症；降钙素原

社区获得性肺炎(CAP)是指儿童在医院外获得的感染性肺炎。其病原体主要为病毒、细菌及支原体、衣原体、军团菌等非典型微生物[1]。目前临床抗生素的滥用诱导细菌产生耐药的情况日益严重。找到一种能早期、特异指标来判断CAP病原是否为细菌感染对于降低抗生素的使用具有重要意义。2013年8 月-2015年7月收治儿童社区获得性肺炎患儿53例，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2015年7月收治儿童社区获得性肺炎患儿53例，男31例，女22例，平均年龄(3±2.1)岁，入院时病程(3±1.2)d。

诊断标准：所有患儿均符合肺炎诊断标准[1]。此外还具备以下条件：①白细胞总数及中性细胞分类明显高于同年龄正常组；②临床表现具有发热、精神及食欲差；③CRP＞20mg/dL。

方法：所有患儿于入院后即行PCT检测。血清PCT采用固相免疫色谱法检测，试剂为德国Brahams公司的产品。正常值范围0～0.5 ng/mL。此外在治疗前行痰培养+药敏检测。治疗上使用头孢曲松抗感染，可以覆盖常见小儿病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。以抗生素使用48～72h后患儿临床改善情况将53例患儿分为抗生素治疗有效组(A组)及疗效不佳组(B组)。按临床经验将A组考虑细菌感染组，B组为非细菌感染组。比较两组患儿PCT、痰培养及临床表现之间关系。

统计学方法：数据采用SPSS 12.0软件进行分析，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿PCT与痰培养比较，见表1。

两组患儿PCT阳性率比较，见表2。

A组患儿PCT与痰培养阳性率比较，见表3。

讨论

肺炎是我国导致儿童死亡的几种主要疾病之一，因此在经典教材中通常被确定为使用抗生素主要指征之一。但近些年临床检测技术的进步使得临床研究者认识到，细菌仅仅是引起儿童CAP的一小部分病原。目前临床上判定肺炎病原体的金指标是进行肺穿刺获取标本进行培养或DNA检测，因损伤创伤性显然不适用于临床实际情况。因此目前临床缺乏可以早期、特异且灵敏区分细菌或非细菌性肺炎指标来指导临床用药。PCT是由甲状腺滤泡旁细胞合成一功能性糖蛋白，由114～116个氨基酸组成的。正常情况下PCT在神经内分泌细胞中的C细胞中裂解为降钙素、降钙蛋白及N末端等3个部分，健康人血清PCT含量极少。最近几年，PCT作为一种新的早期诊断败血症的实验室指标受到越来越多的重视[2-3]。

在本次研究中，我们选取的53例患儿从临床上、白细胞总数及分类、CRP等指标上均倾向于诊断细菌性肺炎，在抗生素的使用上应用了覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体的头孢曲松。以抗生素应用后48～72h患儿热退、精神、食欲明显改善来判断抗生素治疗有效，临床确认为细菌性肺炎。

从应用抗生素后治疗效果上看，有33例患儿在48～72h内临床症状明显改善；有5例患儿因病情有进一步加重趋势而加强抗生素治疗，并随之好转，因此这5例患儿也加入明显组；另外15例患儿中，在入院的48～72h内临床症状并无明显改善，但一般状况良好，均于病程的10～14 d后痊愈。

在A组35例患儿中，痰培养阳性11 例(31.4％)，而B组中阳性率2例(13.3％)。痰培养阳性总例数 13例(24.5％)；并且在阳性标本中，有3例为白色葡萄球菌等常见污染菌。除常规污染问题外，痰培养并不能区分定植菌及侵入菌也是痰培养不能作为细菌感染确诊依据。

在我们研究中，PCT与我们临床考虑为细菌感染的A组有良好的一致性。A 组38例患儿中，PCT明显升高31例 (88.5％)，而B组中阳性率仅6.6％，两者PCT阳性率有显著统计学意义(P＜0.005)；在A组中，PCT与痰培养阳性率比较也有统计学意义。A组及B组中痰培养阳性率虽有统计学意义，但是由于以上原因及培养时间长，只能作为临床抗感染治疗效果不佳时重要的参考指标。

综上所述，抗生素在中国的滥用已达到十分严重的程度，与临床上缺乏特异早期细菌感染有很大关系。我们研究显示，在儿童CAP诊治中，血清PCT与临床经验判定细菌感染一致性良好，因此具有很大临床鉴别意义，值得大力推广。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)[J].中华儿科杂志，2001，39(6)：379-383.

2] British thoracic society of standards of care committee.British thoracic society guide lines for themanagement of community ac quired pneumonia in childhood[J].Thorax，2002，57(1)：1124.

表1 两组患儿PCT与痰培养比较(例)

表2 两组患儿PCT阳性率比较(例)

表3 A组患儿PCT与痰培养阳性率比较(例)

[3] 吴夏枫，杨虹，夏勇.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].成都医学院学报，2012，7(3)：222-223.

Significance of serum procalcitonin in children comm unity acquired pneum onia

Yang Zhixiong
TheMaternaland Child Health HospitalofJingzhou City，HubeiProvince434020

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment guidance value of serum procalcitonin(PCT)in children community acquired pneumonia.Methods：Children with the diagnosis of bronchial pneumonia and clinical considerations of bacterial infection were divided into A group(the effective group)and B group(no significant effect group)according to the antibiotic treatment effect.The relationships between serum PCT，sputum culture and clinical diagnosis were compared in two groups.Results：In A，B two groups，the positive patientswith PCT and sputum culturewere 31 cases，11 cases and 1 case，2 cases. The totalpositive rate of PCTand sputum culture，PCT positive rate of two groups，the positive rate of PCT and sputum culture of A group were compared with significantdifference(P＜0.05).Conclusion：Serum PCT is an idealmarker ofbacterial infection.Itplays an important role in the treatmentof childrenwith CAP.

Newborn；Septicemia；Procalcitonin

book=103,ebook=105

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.68