儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉的效果分析

刘星玲650032云南省第一人民医院麻醉科

儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉的效果分析

刘星玲
650032云南省第一人民医院麻醉科

目的：观察儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉的临床效果。方法：将70例手术患儿随机分为试验组(采用七氟烷吸入麻醉)和对照组(采用氯胺酮静脉麻醉)，将两组手术基本情况以及不良反应进行对比。结果：试验组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、术后清醒时间均明显短于对照组(P＜0.05)，试验组术后镇痛评分明显低于对照组(P＜0.05)。试验组不良反应发生率(8.6％)明显低于对照组(34.3％)。结论：儿童手术过程中采用七氟烷吸入麻醉的临床效果显著，麻醉起效时间短，患儿可尽快清醒，不良反应较少，更加适用于儿童手术治疗。

儿童手术；氯胺酮静脉麻醉；七氟烷吸入麻醉；效果分析

氯胺酮静脉麻醉以及七氟烷吸入麻醉都是临床上较为常见的麻醉方式，儿童手术治疗过程中，由于患儿的生理特殊性，对手术麻醉具有很高的要求。为了探讨一种更加有效、安全的手术麻醉方式，本文对我院70例儿童手术患儿分别采用氯胺酮静脉麻醉以及七氟醚吸入麻醉处理，对所有患儿治疗情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治手术患儿70例，按照随机抽签法分为试验组和对照组，每组35例。试验组男19例，女16例；年龄1.5～12岁，平均(5.3±2.7)岁；平均体重(16.3±2.5)kg；手术治疗科室：普外科13例，泌尿外科13例，骨科9例。对照组男20例，女15例；年龄1.7～13岁，平均(5.2±2.4)岁；平均体重(16.1±2.7)kg；手术治疗科室：普外科14例，泌尿外科12例，骨科9例。两组患儿的一般资料(包括性别、年龄、手术治疗类型等)经过统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患儿在正式进行手术前4h应禁水，术前8 h应禁食。①试验组手术中采用七氟烷吸入麻醉处理。在进行麻醉诱导前，给予患儿吸氧处理，将麻醉机的流速调整控制在4 L/min，同时应肌内注射0.01mg/kg阿托品，在面罩密闭情况下采用七氟烷进行诱导麻醉，刚开始七氟烷吸入浓度2％，每呼吸1～3次后，将七氟烷的吸入浓度增加1％。若明确患儿并没有睫毛反射后，应该调节氧流量2 L/min。开通有效的静脉通道，术中吸入七氟烷持续麻醉，使患儿呼气末的七氟烷吸入浓度控制在2％～3％。②对照组手术过程中采用氯胺酮静脉麻醉处理。患儿进入手术室后，吸入的氧流量2 L/min，吸氧方式为面罩密闭吸入，静脉注射2mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导，在手术过程中微量泵入5mg/(kg·h)氯胺酮维持麻醉，而且应该持续进行面罩供氧。

观察指标：详细记录两组患儿疼痛消失时间、睫毛反射消失时间、术后清醒时间等。而且应采用VAS量表评估两组患儿术后镇痛情况。同时，应统计两组患儿精神症状、一过性呼吸、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应情况。

统计学处理：本次两组数据采用软件SPSS17.0处理，利用(x±s)形式代表计量数据，采用χ2检验两组计数资料，利用t检验两组计量数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿手术基本情况对比：试验组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、术后清醒时间等均明显短于对照组(P＜0.05)，但试验组术后镇痛评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患儿不良反应发生情况对比：试验组出现精神症状、一过性呼吸、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应发生率(8.6％)明显低于对照组(34.3％)，见表2。讨论

表1 两组患儿手术基本情况对比(x±s)

表2 两组患儿不良反应情况对比[例(％)]

儿童不管是生理方面还是心理方面都没有发育成熟，因此在手术过程中耐受性相对比较差，这就对儿童手术麻醉提出了更高的要求。在临床手术治疗过程中，应该充分考虑患儿的特殊性，根据患儿的实际情况选择最恰当的麻醉方式，保证患儿能够顺利完成手术，而且保证麻醉的安全[1-2]。目前，很多医院在儿童手术中应用氯胺酮静脉麻醉方式，这种麻醉方式的临床效果良好，而且并不用进行深度麻醉，可以达到镇痛效果。但是长时间静脉注射氯胺酮很容易使患儿产生依赖性，最后会增加患儿分泌物，出现腺体分泌增多、一过性呼吸暂停等不良反应。本组研究表明，试验组采用七氟醚吸入麻醉方式，结果患儿睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、术后清醒时间等均明显短于对照组(P＜0.05)，但试验组术后镇痛评分明显低于对照组(P＜0.05)，患儿出现精神症状、一过性呼吸、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应发生率降低了25.7％。这一研究结果和尤克强等研究报道基本相符[3]。七氟醚吸入人体后，对人体造成的刺激相对较小，血气分配系数也比较低，并不会使患儿呛咳，便于患儿尽快恢复自主呼吸，因此患儿更容易接受。七氟醚的诱导麻醉时间以及术后患儿苏醒时间相对较短，医师也可以预测患儿的苏醒时间，具有较强的调控性。而且，七氟醚吸入并不会在很大程度上影响患儿食管下段括约肌张力，有利于稳定患儿食管下段括约肌功能。而且七氟醚吸入可有效避免反流误吸，减少支气管喉痉挛以及支气管痉挛症状，相关不良反应发生率较低，对于儿童而言更加安全。

综上所述，儿童手术过程中应用七氟烷吸入麻醉的临床效果相对于氯胺酮静脉麻醉的临床效果更为显著，麻醉起效时间短，且术后患儿可尽快清醒，不良反应较少，更加适用于儿童手术治疗。

[1] 夏凌云，兰丽丽.儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉的效果分析[J].医学理论和实践，2014，27(9)：2594-2595.

[2]李岩.七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用观察[J].河南医学研究，2013，22(4)：558-559.

[3] 尤克强，张小宝.七氟烷吸入麻醉与异丙酚氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中的临床比较[J].现代医药卫生，2010，26(10)：1468-1469.

Effectanalysisof sevoflurane inhalation anesthesia and ketam ine intravenousanesthesia in children operation

Liu Xingling
DepartmentofAnesthesiology，the FirstPeople'sHospitalofYunnan Province 650032

Objective：To observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia and ketamine intravenous anesthesia in children operation.Methods：70 cases of operative children were randomly divided into the experimental group(with sevoflurane inhalation anesthesia)and the control group(with ketamine intravenous anesthesia).The operation basic situations and adverse reactions of two groups were compared.Results：The eyelash reflex disappearing time，pain disappear time，postoperative waking time of the experimentalgroup were significantly shorter than those of the controlgroup(P＜0.05).The postoperative pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate(8.6％)of adverse reactions in the experimentalgroup was significantly lower than thatof the controlgroup(34.3％).Conclusion：The clinicaleffectof using sevoflurane inhalation anesthesia in children operation process is significant，the anesthesia work time is shorter，children can be awakeassoon as possible，and the adverse reaction is less.It ismore suitable for children operation treatment.

Children operation；Ketamine intravenousanesthesia；Sevoflurane inhalation anesthesia；Effectanalysis

book=70,ebook=72

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.46