床边持续性血液滤过治疗肾综合征出血热的临床分析

2015-12-22李金秋宋霆范天利通讯作者66000青岛大学66000青岛市传染病医院

中国社区医师 2015年22期

李金秋宋霆范天利(通讯作者)66000青岛大学66000青岛市传染病医院

李金秋1宋霆2范天利(通讯作者)2
266000青岛大学1
266000青岛市传染病医院2

目的：探讨床边持续性血液滤过在肾综合征出血热(HFRS)的临床效果。方法：收治HFRS患者100例，分为血液透析组(HD组)和床边持续性血液滤过组(CVVHDF组)各50例，比较患者治疗15 d后BUN、CREA、K、Na、ALT、AST、WBC、PLT、中性粒细胞数恢复情况。结果：CVVHDF组在BUN、CREA下降程度较HD组明显(P＜0.05)。结论：CVVHDF能更好地清除BUN、CREA，是治疗HFRS的有效方法。

床边持续性血液滤过；肾综合征出血热；血液透析

急性肾功能衰竭是肾综合征出血热的(HFRS)严重并发症，此期死亡数占各病期死亡总数的41.2％～68％[1]。本文回顾性分析HFRS患者临床生化指标变化情况。

资料与方法

2010年1月-2014年6月收治HFRS患者100例，符合卫生部颁布的《全国流行性出血热防治方案》标准且达到透析标准。其中血液透析组(HD组)50例，男45例，平均年龄(43.9±13.9)岁，危重型10例。床边持续性血液滤过组(CVVHDF组)50例，男46例，平均年龄(48.7±12.3)岁，危重型11例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，P＞0.05，有临床可比性。

方法：两组给予常规治疗方案，并据出血风险等待输血小板。HD组选血仿膜透析器，3～4h/次。CVVHDF组用德国贝朗公司机器。血流速度150～200mL/min，透析液用季大玺配方[2]，8～12 h/次。两组用肝素抗凝，透析总时长36 h，据尿量等情况控制脱水量。

观察指标：记录治疗前和15 d后尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、钾(K)、钠(Na)、白细胞数(WBC)、血小板数(PLT)、中性粒细胞数、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)值，行临床统计。

统计学方法：数据均采用SPSS 17.0软件处理，计数、计量资料分别采用χ2、t检验，检验水准为α=0.05。

结果

两组患者治疗后BUN、CREA较治疗前下降，且CVVHDF组下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者在K、Na、WBC、PLT、中性粒细胞数、ALT、AST方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

HFRS临床上以发热、出血、肾损害为特征，病程1～2个月[3]。病理改变看，患者几乎全部器官可检测到病毒，并有损伤。其中肾损害最为明显，部分死于尿毒症肾功能衰竭。另有部分患者因少尿期水钠潴留导致肺水肿，严重时因呼吸衰竭死亡，所以本病治疗关键的时期为此期。目前HD及CVVHDF是治疗HFRS临床最常用的两种透析方法。

本研究大部分患者采用HD和CVVHDF治疗，取得良好效果，患者顺利度过少尿期，恢复快。本研究中两种方法治疗HFRS，两组患者BUN、CREA

表1 HD组和CVVHDF组治疗前后BUN、CREA指标的变化(x±s)

比较显示CVVHDF组下降明显，其原因可能是CVVHDF能更好地清除血液中的代谢产物。有文献报道CVVHDF在清除BUN、CREA方面能更缓慢、连续、彻底和波动小的优势，且血液渗透压变化小[4]。因HFRS患者肾脏充血、出血、水肿明显，HD血压波动大[5]，而血压波动加重肾脏损伤或在此基础上造成新的损伤，CVVHDF对血压影响小，在清除BUN和CREA时保护肾脏[6]，从而清除代谢产物、帮助肾脏恢复。而在肝功、血液及电解质方面，可能为免疫反应和病毒直接损伤[7]，两种治疗方法仅有改善机体内环境功能，不能直接清除病毒及免疫复合物，因此在此方面并无明显差异[8]。

综上所述，CVVHDF在治疗HFRS时能更迅速的清除BUN、CREA，是治疗HFRS的有效方法。

[1] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：738-739.

[2] 季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用[J].中华内科杂志，1999，38(12)：802-805.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：310-316.

[4] 于海涛，王平忠，张颖，等.肾病综合征出血热患者的固有免疫反应[J].中国病毒学杂志，2012，(1)：17-22.

[5] 何颖，程娜，邹丽津，等.危重型流行性出血热24例临床分析[J].实用临床医学，2009，10(12)：11-13.

[6] Saksida A，Wraber B，Avsic-Zupanc T.Serum levels of inflammatory and regulatory cytokines in patients with hemorrhagic fever with renalsyndrome[J].BMC Infect Dis，2011，23(11)：142.

[7] Wang Meiliang，Wang Jiuping，Wang Tianping，et al.Thrombocytopenia as a predictor of severe acute kidney injury in patients with Hantaan virus infections[J].PLoS One，2013，8(1)：53236.

[8] Takaaki K，Kumiko Y，Midori T，et al.Development of a serotyping enzyme-linkde immumosorbent assay based on recombinant truncated hantavirus nucleocapsid proteins for New World hantavirus infection[J].JVirol Methods，2012，(185)：74-81.

Clinicalanalysisof bedside continuoushemofiltration in the treatmentof hemorrhagic feverw ith renalsyndrome

Li Jinqiu1，Song Ting2，Fan Tianli(Corresponding author)2
Qiingdao University 2660001

Qingdao City InfectiousHospital2660002

Objective：To explore the clinical effect of bedside continuous hemofiltration in hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS).Methods：100 patientswith HFRSwere selected.They were divided into the hemodialysis group(HD group)and the bedside continuous hemofiltration group(CVVHDFgroup)with 50 cases in each.After15 days for treatment，BUN，CREA，K，Na，ALT，AST，WBC，PLT，neutrophil recovery situation of patients were compared.Results：The BUN，CREA decreased degrees of CVVHDF group were obvious than those of HD group(P＜0.05).Conclusion：CVVHDF can better eliminate BUN，CREA.It is an effectivemethod in the treatmentofHFRS.

Bedside continuoushemofiltration；Hemorrhagic feverwith renalsyndrome；Hemodialysis