多层螺旋CT诊断成人肠套叠的价值

龙腾河LONG Tenghe

罗焕江1LUO Huanjiang

崔慧勤1CUI Huiqin

覃 程2QIN Cheng

多层螺旋CT诊断成人肠套叠的价值

龙腾河1LONG Tenghe

罗焕江1LUO Huanjiang

崔慧勤1CUI Huiqin

覃 程2QIN Cheng

作者单位
1. 广西壮族自治区柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院）放射科 广西柳州545005
2. 广西壮族自治区柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院）普外科 广西柳州545005

目的 成人肠套叠较少见，且临床症状不典型，较易误诊，本研究旨在探讨成人肠套叠的多层螺旋CT（MSCT）征象，以提高该病的诊断水平。资料与方法回顾性分析经手术病理确诊为成人肠套叠的60例患者的临床和影像资料，观察肠套叠套头部病变、套鞘部肠管、折返部肠管、套入部肠管及卷入的肠系膜脂肪、血管等的CT表现。结果 直接征象：套叠头部区肿块的靶征60例，其中单靶征44例、双靶征16例，外形呈肾形征39例、不规则状肿块21例；体部出现双肠管征22例；尾部出现彗星尾征15例，不同方向的“山”字征25例。间接征象：60例均有不同程度的套叠区域肠壁增厚，肠腔内见肠系膜脂肪及血管影45例。伴有肿块旁肠系膜及腹膜后有淋巴结肿大12例，腹水5例，转移瘤7例，其中肝脏转移4例，骨盆成骨性转移2例，多脏器转移1例。合并肾结石1例、输尿管结石3例。结论成人肠套叠具有特征性CT表现，尾部呈现不同方向的“山”字征为特征之一，CT检查对成人肠套叠的临床诊断、治疗有重要指导作用。

肠套叠；体层摄影术，螺旋计算机；成年人

肠套叠是一段肠管以及与其相连的肠系膜被套入与之相邻的一段肠管内。成人肠套叠常因肿瘤、结核、粘连以及痉挛等因素导致，可反复发作，并无特殊的临床表现，多需手术治疗。本病少见，但多为继发性，临床症状极不典型，较易误诊，传统的影像诊断主要依赖于钡剂灌肠检查[1]。本文探讨了成人肠套叠的多层螺旋CT（MSCT）征象，以提高本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 搜集2008年6月—2014年5月柳州市工人医院经手术病理确诊为成人肠套叠的60例患者的临床和影像资料，其中男32例，女28例；年龄21～88岁，中位年龄54.65岁。临床表现：腹痛45例，腹痛发作时伴恶心22例，呕吐7例，腹部包块47例，血便4例，发热19例，体重减轻22例，有明确腹部胃肠手术史7例。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机，扫描参数：层厚 10 mm，螺距1.375，管电流160 mAs，管电压110～120 kV，重建间隔1.25 mm，观察窗宽160～170 HU，窗位40～70 HU。其中42例行增强扫描，静脉团注非离子型对比剂优维显（370 mgI/ml）90 ml，注射速度2～3 ml/s。

1.3 图像后处理 将所有原始数据传至AW 4.2工作站，非增强扫描图像采用多平面重组（MPR）；增强扫描图像采用MPR、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等方法进行重组。

1.4 图像分析 分别由1名主任医师和1名副主任医师各自阅片，意见不一致时协商统一。图像分析包括：①病灶的形态学表现，包括肿块的部位、大小、形态、边缘、内部结构；②周围肠管及腹腔的改变，包括病灶周边肠管积气、积液及扩张、腹腔积液等情况；③腹腔和（或）腹膜后淋巴结肿大，肿大淋巴结的标准为短径≥1.0 cm；④其他器官或组织转移瘤的情况；⑤增强表现包括强化的类型、程度及血管等。

1.5 手术与病理标准 通过手术病理诊断肠套叠的病因并进行分型。肠套叠的分型按发病部位分为：小肠-小肠型、回肠-回肠-结肠型、回肠-结肠型、回肠-结肠-结肠型以及结肠-结肠型[1]。

2 结果

2.1 手术与病理结果 本组60例手术均诊断为肠套叠，其中小肠-小肠型15例，回肠-结肠型22例，结肠-结肠型23例。病理诊断：结肠癌19例，直肠癌2例，回肠间质瘤5例，盲肠癌3例，乙状结肠管状腺瘤2例，淋巴瘤6例，慢性阑尾炎3例，回、结肠炎6例，结肠息肉2例，肠结核5例，瘢痕炎7例。本组60例成人肠套叠的病理及分型结果见表1。

2.2 CT表现 直接征象：肠套叠的套头区呈现靶征60例，其中单靶征44例，双靶征16例（图1）；外形呈肾形征39例，不规则状肿块21例；体部出现双肠管征22例（图2）；尾部出现彗星尾征15例，不同方向的“山”字征25例（图3）。

间接征象：组成人肠套叠区的套叠区域肠均见不同程度的肠壁增厚60例，肠系膜脂肪和血管影45例（图4）。伴有周边肠系膜淋巴结肿大18例，腹膜后淋巴结肿大12例，腹水5例，转移瘤7例，包括肝脏转移瘤4例，骨盆成骨性转移瘤2例，多脏器转移瘤1例，并有肾结石1例，输尿管结石3例（图2）。

表1 成人肠套叠病理及分型结果

图1 男，45岁，单纯性小肠套叠。冠状位（A）与水平面轴位（B）示肠套叠体部呈现2个靶征（箭）

图2 女，45岁，肠结核性升结肠套叠。肠套叠体部呈现双肠征（箭）、左输尿管结石（箭头）

3 讨论

肠套叠是指一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套入其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍，可分为原发性与继发性两类，本组60例均为继发性。继发性肠套叠多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔[2]。其大体病理为套头部病变、套鞘部肠管、折返部肠管、套入部肠管及卷入的肠系膜脂肪、血管等。本组成人肠套叠CT的直接征象主要有肠套叠的套头区呈现靶征肿块、体部出现双肠管征、尾部出现彗星尾征及不同方向的“山”字征，间接征象主要有套叠区的肠壁增厚、肠系膜脂肪、血管影、周边肠系膜淋巴结肿大、腹膜后淋巴结肿、腹水等。

直接征象中以靶征肿块是肠套叠最常见的特征性CT征象之一，即肠套叠的长轴与扫描层面垂直时，肠套叠的3层肠壁和夹杂在其间的肠系膜脂肪、肠管内容物等共同形成有同一圆心的多个同心圆即靶征[1-9]，本组60例均有此征象。由于肠套叠长轴与CT图像角度的不同，外型可呈肾形、香蕉形或不规则状肿块[7-9]。肠套叠的体部由于肠周边系膜、血管随肠管套入，所以常可见套入的肠系膜脂肪及血管影，而肠系膜偏于肠管一侧，因此靶块内脂肪常呈偏心性分布。肠套叠的体部过长时可曲屈呈不同方向的“C”形、“S”形[7]，在不同轴位的CT图像上呈现2个分离的靶征即可出现双靶征或相连2个靶征即不同方向的“8”字征，本组有16例出现以上征象，且其中7例经手术证实出现肠坏死，占43.75%（7/16）。但是由于样本量较少，此征是否为肠套叠出现肠坏死的特征尚需进一步研究。本组病例中未见多处肠套叠，理论上多处肠叠处CT图像上可出现多处靶征，既往文献也证实了这一理论[10]。然而由于肠套叠体部长并曲屈呈不同方向的“C”形、“S”形，所以CT检查呈现2个或2个以上多个靶征时，不一定是多处肠套叠。肠套叠体尾部的双肠管征多呈现于CT图像角度与肠管长轴一致或接近一致时套叠体尾部的CT表现，多见于套入较深、体部较长的病例[7]。尾部由套入部和套鞘部肠管组成，若肠系膜脂肪及血管随同套入再有肠管充气时，在不同轴位的CT图像上可呈现不同方向的“山”字征，本组有25例，此征可为肠套叠尾部特征性征象之一。

肠套叠的间接征象以肠壁增厚[11]最为常见，本组肠壁增厚有60例，主要由于肠管缺血水肿坏死所致，这与既往文献报道相符[1]。本组肠套叠有45例出现肠系膜脂肪及血管影，主要是随套入的肠管卷入而形成，这也是肠套叠的重要征象之一，有15例无肠系膜脂肪及血管影，这与马万辉等[12]的报道一致。周边或远处的间接征象有腹部淋巴结肿大、腹水、转移瘤等，腹膜后及肠系膜淋巴结肿大以及远处转移提示肠套叠的病因为恶性[9,13]。另外可同时检出其他疾病如肾结石、输尿管结石。

成人肠套叠少见，但多为继发性，临床症状极不典型，但是作为一种急性疾病，必需及时明确诊断和治疗，因此采用检查时间短和快速成像的MSCT检查。MSCT平扫图像+容积数据采集后进行MPR动态滑动重建可以观察病变的结构即套头部病变、套鞘部肠管、折返部肠管、套入部肠管及卷入的肠系膜脂肪和追踪病变肠段。增强扫描图像还加用 MPR、 MIP、VR等后处理，在观察病变的结构和追踪病变肠段基础上，还可以观察病变区的增强状况及血管的走向、形态和内部情况，同时要观察其他的伴随征象和病变。成人肠套叠的CT表现具有一定的特异性，作为继发性病变，诊断时应尽量寻找原发病，肠套叠的头部出现的规则或不规则肿块多为原发病变，所以应重点观察套叠头部并注意鉴别良、恶性病变[1-9]。本组60例肠套叠于套叠头部发现原发病灶46处，增强扫描有助于进一步显示病因的肿块特点，恶性肿瘤导致的肠套叠CT检查可显示其他脏器及淋巴结转移等[9,13]，当肠套叠CT平扫表现为环靶肿块样改变，而行CT增强扫描后显示出环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管时可以诊断，因此有必要进行增强扫描[14]。周康荣[15]认为口服阳性对比剂可进入鞘部或套入部肠腔内，有助于诊断肠套叠。

总之，CT检查在肠套叠区域发现任一直接征象，

图3 男，47岁，肠淋巴瘤至回结肠肠套叠。平扫（A）和增强扫描动脉期（B）示尾部呈现向下斜的“山”字征（箭）

图4 男，44岁，远端肠粘连性肠梗阻。肠套叠区呈斜向前上的“C”字肿块（箭），可见不同程度的肠壁增厚、肠系膜脂肪和血管影

均可诊断肠套叠，不需同时具备[12]。MSCT检查不仅能诊断肠套叠，还可以准确定位，并可了解病因情况，观察肠腔内外及腹腔的全面情况，对病变区域的血供及有无肠管坏死可以及时作出评判，故可将其作为成人肠套叠的首选检查方法。

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（本文编辑冯婕）

Significance of Multi-slice CT in Diagnosis of Adult Intussusception

Purpose Adult intussusception is rare, and clinical symptoms are atypical and tend to be misdiagnosed. This study aims to explore the imaging features of intussusception on multi-slice CT (MSCT) and to improve the diagnosis of this disease. Materials and Methods Sixty cases with intussusception confirmed by pathology were recruited and imaging findings including sleeve head lesions, set sheath canal, exhumation of intestine, involved mesenteric fat, and blood vessels were retrospectively analyzed. Results The direct sings included 60 cases with target signs, 44 of them with single target signs and 16 of them with double target signs; the shape was "kidney" like in 39 cases and irregular in 21 cases; 22 cases showed double intestinal signs, 15 cases showed comet tail signs, and 25 cases showed mountain like with different direction. The indirect signs included 60 cases with thickened intestinal wall and 45 cases with mesenterium fat and vessel in enteric cavity, 12 cases with adjacent mesenteric mass and enlarged retroperitoneal lymph nodes, 15 cases with ascites, 7 cases with metastatic tumors, including 4 cases of liver metastasis, 2 of pelvic ossification metastasis, and 1 of multiple organ metastasis, 1 case combined with renal calculus and 3 case with ureteral caluli. Conclusion There are some special CT manifestations of adult intussusception. Mountain like sign with different direction at the tail is one of the characteristics. CT plays an important role in clinical procedure.

Intussusception; Tomography, spiral computed; Adult

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.014

崔慧勤

Department of Radiology, Liuzhou Worker's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou 545005, China

Address Correspondence to: CUI Huiqin

E-mail: cuihuiqin2009@hotmail.com

R445.3；R574.3

2015-02-04

2015-06-23

中国医学影像学杂志

2015年 第23卷 7期：531-533，535

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(7): 531-533, 535