微创穿刺引流术配合尼莫地平治疗脑出血148例临床疗效研究

吴再辉 田会宾 贾连海 张 国 唐晓军 许 斌

唐山钢铁集团有限责任公司医院 唐山 063020

微创穿刺引流术配合尼莫地平治疗脑出血148例临床疗效研究

吴再辉 田会宾 贾连海 张 国 唐晓军 许 斌

唐山钢铁集团有限责任公司医院 唐山 063020

目的 探讨临床有效治疗脑出血的可靠方法，并为相关临床实践和研究提供依据。方法 本研究选取我院2009-07—2013-06收治的脑出血患者296例为研究对象，随机分为尼莫地平组和非尼莫地平组各148例，2组均实施微创穿刺引流术，尼莫地平组同时配合尼莫地平进行治疗。比较2组患者实施不同临床治疗方案前后的神经功能水平和血肿情况。结果 治疗后7d、14d和21d，2组患者神经功能评分和血肿体积尼莫地平组显著优于非尼莫地平组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 微创穿刺引流术配合尼莫地平进行治疗脑出血患者有较好临床效果。

微创穿刺引流术；尼莫地平；脑出血

1 资料与方法

1.1 一般资料 296例脑出血患者中，男196例（66.22％），女100例（33.79％），年龄45～78岁，平均56.78岁；发病到手术时间为8.79h。随机分为尼莫地平组和非尼莫地平组，各148例。2组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法：根据CT片确定穿刺部位和深度。在距离血肿中心最近的颅骨外，避开头皮血管和外侧裂，采用YL-1型一次性颅内血肿碎吸针，根据血肿深度选用不同长度穿刺针，常规消毒、局麻，根据患者情况实施引流，首次应少量抽吸，控制在出血量的30％～50％。用0.9％氯化钠溶液反复冲洗至冲洗液基本澄清，留置引流管，无菌包扎［1-2］。1.2.2 药物治疗：全部患者实施基础治疗，尼莫地平组患者应用尼莫地平，以0.5～1mg/h持续静脉泵入，连用2周后改为口服，20～40mg/次，3次/d［3］。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能比较 治疗前，2组患者神经功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实施治疗后7 d、14d和21d，2组患者神经功能评分比较，尼莫地平组显著优于非尼莫地平组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血肿情况比较 治疗前，2组血肿体积差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7d、14d 和21d，2组血肿体积尼莫地平组显著优于非尼莫地平组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血属于“脑中风”的一种类型，属于中老年高血压患者一种最为常见的严重脑部并发症之一。脑出血是由于患者非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血。多数患者发病病因包括高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。一般情况下，发病诱导因素主要是情绪激动或突然用力等。一旦发病往往病情较为严重，相关不良反应和死亡发生率均较高，严重威胁患者的生命健康。因此，临床上针对脑出血的相关研究具有重要的实践意义［4］。

相关研究［5-6］发现，采用微创穿刺引流术配合尼莫地平治疗脑出血具有重要临床意义，与传统的治疗方法相比具有一定优势。我们总结发现［7-8］，采用微创穿刺引流术可以最大限度降低患者治疗过程中所遭受的创伤，提高了患者舒适度。但仅采用微创穿刺引流术并不能彻底阻止毒性代谢产物对患者神经功能的影响，需要同时配合药物治疗。实验室研究表明，尼莫地平属于选择性钙通道阻滞剂，可以有效预防患者脑血管痉孪、最大限度促进血肿吸收，从而有效保护患者的神经功能。

表1 2组患者治疗前后患者神经功能比较（±s）

表1 2组患者治疗前后患者神经功能比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后7d治疗后14d治疗后21d尼莫地平组 14822.87±5.43 16.78±3.76 10.89±2.67 8.06±2.26非尼莫地平组148 23.07±6.43 21.87±5.78 19.34±5.42 15.47±3.78

表2 2组患者治疗前后血肿情况比较（±s，mL）

表2 2组患者治疗前后血肿情况比较（±s，mL）

组别 n 治疗前 治疗后7d治疗后14d治疗后21d尼莫地平组148 37.89±5.43 27.64±2.87 18.90±3.42 14.78±2.79非尼莫地平组148 38.02±4.78 34.87±4.42 28.97±4.45 25.43±3.45

［1］姚宏伟，周海云，陈轩，等.早期高压氧治疗对微创血肿清除后脑出血患者脑水肿及神经功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：48-50.

［2］洪映标，黄正华，罗武峰，等.高龄脑出血并脑疝微创手术治疗探讨［J］.中华全科医学，2010，8（7）：863-864.

［3］张桂茹，翟明明.微创血肿清除治疗对脑出血后神经功能恢复和经济支出的影响［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2012，6（4）：203-205.

［4］陈祎招，徐如祥，聂永庚，等.高血压丘脑出血的神经内镜微创手术治疗［J］.中华神经医学杂志，2010，9（9）：936-939.

［5］盖延廷，贾丕丰，贺子建，等.小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（5）：360-366.

［6］刘敏，王富琴，曾龙欢.微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：623-624.

［7］袁惠娟，安红伟.经颅多普勒对脑出血微创术的疗效评价［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（2）：177-178.

［8］徐秀芳.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理［J］.中华全科医学，2011，9（9）：1 492-1 493.

（收稿2014-02-16 修回2014-07-11）

The curative effect of minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage

Wu Zaihui，Tian Huibin，Jia Lianhai，Zhang Guo，Tang Xiaojun，Xu Bin
The Hospital of Tangshan Iron and Steel Group Co.，Ltd，Tangshan 063020，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage.Methods 296patients with cerebral hemorrhage in our hospital from July 2009to June 2013period were divided into nimodipine group（n＝148，treated with minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine）and non-nimodipine group（n＝148，treated with minimally invasive puncture and drainage）.The neurological level and hematoma ablation situation of two groups before and after treatment were compared.Results 7d，14dand 21dafter treatment，the neurological function score and hematoma volume of nimodipine group were better than these of non-nimodipine group，which had significant difference.Conclusion Minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage have clinical curative effect，which is worthy of application.

Minimally invasive drainage；Nimodipine；Cerebral hemorrhage

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0078-02