超敏C-反应蛋白脂蛋白a及D-二聚体在脑梗死合并冠心病患者诊断中的价值

王晓蕊 黄彩云 苗昌荣 郝玉凤

1）河北唐山市协和医院 唐山 063000 2）河北唐山市人民医院 唐山 063000 3）河北唐山市丰南区人民医院 唐山063000

超敏C-反应蛋白脂蛋白a及D-二聚体在脑梗死合并冠心病患者诊断中的价值

王晓蕊1）黄彩云2）苗昌荣1）郝玉凤3）

1）河北唐山市协和医院 唐山 063000 2）河北唐山市人民医院 唐山 063000 3）河北唐山市丰南区人民医院 唐山063000

目的 探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白a（LP-a）及D-二聚体（D-dimer，D-D）在脑梗死合并冠心病患者临床诊断中的价值和意义。方法 选择自2012-06—2014-01在我院治疗的脑梗死合并冠心病患者66例为A组，与同期治疗的单纯脑梗死患者60例为B组，根据脑梗死面积和神经功能损伤程度分为严重组A1、B1组；轻微组A2、B2组；测定患者发病72h后的hs-CRP、LP-a、D-D的水平。结果 A组的hs-CRP、LP-a、D-D的水平显著高于B组，A1组的hs-CRP、LP-a、D-D的水平显著高于A2组，B1高于B2组，2组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超敏C-反应蛋白、脂蛋白a、D-二聚体水平联合检测可以提示心脑血管疾病的发生与发展，是反映疾病严重程度的可靠指标，心源性脑血栓发病后，D-D水平最高，提示脑梗死合并冠心病患者病情较严重，神经功能损伤与D-D水平呈正相关，三者联合检测对心脑血管疾病的诊断、治疗和预防有重要意义。

超敏C-反应蛋白；脂蛋白a；D-二聚体；脑梗死；冠心病；诊断

C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，能激活补体，促进吞噬细胞的功能而提高免疫反应，参与全身或局部的炎症反应。脂蛋白a作为一种低密度蛋白可以穿过血管内皮沉积在血管内膜处，是导致动脉硬化的独立危险因素［1］。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，在急性血栓形成期或有血栓形成倾向患者的血清中呈升高水平，在心脑血管疾病的鉴别诊断中有重要意义。脑梗死血栓形成与冠心病的冠状动脉粥样硬化导致缺血缺氧引起心绞痛发病机制相一致，本文通过监测2组患者血清中超敏C-反应蛋白、脂蛋白a、D-二聚体的水平，分析其在脑梗死合并冠心病患者的表达及诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-06—2014-01在我院治疗的脑梗死合并冠心病患者66例为A组，男40例，女26例；年龄61～74岁，平均（65±2.5）岁；合并高血压史43例，糖尿病32例，高脂血症50例。同期治疗的单纯脑梗死组患者60例为B组，男37例，女23例，年龄59～74岁，平均（65±1.5）岁；合并糖尿病28例，高血压史35例，高脂血症43例。

1.1.1 诊断标准：A组所有患者均被CT或MRI、心电图、冠状动脉造影确诊为脑梗死合并冠心病；2组脑梗死诊断符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准［2］。根据脑梗死面积和神经功能损伤程度将脑梗死面积＞10cm以上的患者分为严重组A1组23例，B1组19例；轻中度组A2组43例，B2组41例；所有患者4周内未服用降脂或者干扰性药物。

1.1.2 排除标准：严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、造血系统异常、有出血倾向者、精神病发作期不能合作者。

1.2 方法 抽取患者入院3d内的空腹静脉血3～5mL，分离血浆后2h内完成测定，采用免疫比浊法检测患者hs-CRP、LP-a、D-D水平。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的hs-CRP、LP-a、D-D的水平显著高于B组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。A1组的hs-CRP、LP-a、D-D的水平显著高于A2组、B1组、B2组，分别两两相比均差异有统计学意义（P＜0.05）。B1组与B2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；但A2组与B1组相比差异无统计学意义（P＞0.05），与B2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组hs-CRP、LP-a、D-D水平相比较

表2 A1组与A2组、B1组与B2组hs-CRP、LP-a、D-D相比较

3 讨论

超敏C-反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，而血管内皮损伤是动脉粥样硬化动脉内层慢性炎症的始动因素，在动脉粥样硬化的慢性炎症反应中，hs-CRP是最常见的因子，hs-CRP水平升高是判断缺血性卒中的可靠指标，与缺血性卒中病人呈正相关。本文结果说明重度梗死患者、合并有冠心病的患者hs-CRP水平显著升高，与梗死面积有相关性，且神经功能缺损越严重，hs-CRP水平越高［3］。脂蛋白a是一种具有特异抗原性的独立大分子，有独立于其他载脂蛋白的代谢途径，通过干扰脂质代谢和纤溶系统，成为发生动脉硬化和血栓形成的独立危险性元素［4］。血清脂蛋白a富含胆固醇，其血清水平浓度几乎不受他汀类药物、吸烟、饮食、性别、年龄的影响。即往研究指出，LP-a主要的病理机制是促进和形成了动脉粥样硬化，机制是LP-a可以透过受损的血管内皮脂质膜，在血管内膜上沉积，还可以进入巨噬细胞和平滑肌细胞内，促使平滑肌细胞增生，是冠状动脉斑状硬块形成的原因，且与班块大小呈正相关［5］。我们发现，脑梗死合并冠心病患者病情越重，LP-a水平越高，临床上检测脂蛋白的含量对预测和辅助诊断心脑血管缺血性疾病有重要意义。D-D是交联纤维蛋白降解的特异性分子标志物，是反应机体高凝状态的一个病理性指标，促进血栓形成［6］。本文结果得知，合并冠心病的A组患者D-D水平明显高于单纯脑梗死B组。且A1组明显高于以下几组，这说明D-D水平与脑梗死的严重程度呈正相关，随着D-D水平升高，急性期神经功能改善越差。小动脉闭塞型的脑梗死会随着侧支循环的建立而减轻症状，由于冠状动脉供血不足，心源性脑梗死患者更容易导致供血区的严重不足，发生不可逆的急性脑损害［7］。早期心源性脑梗死D-D水平变化，可作为判断急性期神经功能改善程度的客观参考指标。

综上所述，超敏C-反应蛋白、脂蛋白a、D-二聚体水平联合检测可以提示心脑血管疾病的发生与发展，是反映疾病严重程度的可靠指标，三者联合检测对心脑血管疾病的诊断、治疗和预防有着重要的鉴别意义。

［1］丁静，王泉，范友谊，等.同型半胱氨酸、超敏超敏C-反应蛋白、脂蛋白a联合监测在冠心病诊断中的应用［J］.成都医学院学报，2012，7（3z）：444-445.

［2］王春雨，王海鹏，刘洁.初发急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化与血HCY、DD相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：54-55.

［3］武志霞.血清超敏C-反应蛋白水平与缺血性脑卒中关系分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（8）：43-44.

［4］张彩华，王开蓉.脂蛋白（a）载脂蛋白与超敏C反应蛋白联合检测在冠心病诊断中的意义［J］.检验医学与临床，2013，10（22）：3 034-3 035.

［5］丁静，王泉，范友谊，等.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、脂蛋白a联合检测在冠心病诊断中的应用［J］.成都医学院学报，2012，7（3z）：444-445.

［6］李光平，巴晓红.血浆高敏C-反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原结合ABCD2评分预测TTA患者继发脑梗死的价值［J］.山东医药，2012，52（9）：46-52.

［7］李晓文，谢柄均.各亚型脑梗死急性期患者血浆D-二聚体水平与神经功能改善程度的关系［J］.广东医学，2012，33（4）：506-508 .

（收稿2014-08-06）

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1673-5110（2015）10-0076-02