PBL联合SBME教学法在神经内科临床教学中的应用研究

秦志平 李 伟 申志扬 卢学峰

郑州大学第二附属医院超声科 郑州 450014

PBL联合SBME教学法在神经内科临床教学中的应用研究

秦志平 李 伟△申志扬 卢学峰

郑州大学第二附属医院超声科 郑州 450014

目的 探索PBL联合SBME教学模式在神经内科本科生临床实习教学中的应用效果。方法 选取2009级进入神经内科临床实习的临床医学专业本科生60人，随机选择其中30人为实验组，采用PBL联合SBME的教学方法。另外30人为对照组，采用传统教学方法，即LBL教学法。实习结束对2组学生的理论及实践考试成绩进行比较，同时采用调查表对学生进行问卷调查，评价不同教学方法的学习效果。结果 理论考试成绩2组间差异无统计学意义（P＞0.05），临床操作及病例分析成绩实验组均明显高于对照组（P＜0.05），问卷调查发现实验组的学习效果明显优于对照组（P＜0.05），尤其在提高学习兴趣、增加学习信心、提高自学能力方面，2组均有明显差异（P＜0.01）。结论 PBL联合SBME教学方法能有效提高神经内科的临床教学效果，提高实习生的临床实践及病例分析能力。

以问题为基础的教学模式；模拟医学教学；以授课为基础的教学模式；神经内科；临床教学

临床实习是医学本科生从课堂走向临床，从理论走向实践的重要学习阶段，在这一重要的临床教学过程中，不仅要求学生进一步掌握相关疾病的医学理论知识，更要求学生从“动脑”到“动手”，要求学生掌握必须的临床操作技能，培养学生解决临床实际问题的能力。神经内科向来是临床教学的重点及难点科室，在以往的临床教学中，学生普遍反应神经内科教学内容多、抽象，所学内容难懂难记，因而对神经内科的临床学习往往没信心、没兴趣，教学效果差。为了增加学生的学习兴趣，培养学生的动手能力，提高神经内科的临床教学效果，本研究采用PBL（problem-based learning，以问题为基础的教学）联合SBME（simulation based medical education，模拟医学教学）的教学方法，旨在探索这一教学方法在神经内科临床教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取进入郑州大学第二附属医院神经内科实习的郑州大学医学院2009级临床医学系本科生60人，年龄21～24岁，按照随机的原则分为实验组及对照组，各30例，实验组采用PBL联合SBME的教学方法，对照组采用传统的LBL教学方法，2组间在平均年龄、在校理论知识成绩、实习时间、观察病例的种类和例数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组：首先对带教老师及学生进行系统培训，使教师及学生了解关于PBL及SBME的概念、原理、实施过程、课程安排及注意事项等一系列内容。实验组30人分为5组，每组6人，每组一名带教老师；根据教学内容，每周进行一次PBL教学，按照以下步骤进行：①选择一个教学病例：根据教学大纲，每周选择一个典型神经内科疾病的典型病例。②提出问题：关于这个病例，带教老师提出引导性问题，如疾病的病情评估、可能诊断、鉴别诊断等。③问题分析、解决：入选学生根据所提供的病例及老师提出的问题，查找课本，进行文献检索、查阅、分析。④集中讨论：小组成员将各自收集到的资料进行汇总、整理、讨论，在讨论过程中，教师不提供给学生参考答案，只启发学生思考，引导学生进一步提出问题。⑤归纳总结：讨论发言结束后，教师进一步引导学员对该病例进行整理、归纳和总结，回顾相关知识，对学生可能存在的问题进行解答，启发学生对实际问题的解决能力。在日常教学工作及PBL教学过程中，及时引入SBME教学方法，采用模拟人对学生进行临床实践技能的培训，比如神经内科系统体格检查的操作、胸外按压、深静脉穿刺术等。

1.2.2 对照组：同样的5名带教老师，根据教学大纲和教学内容，同样每周组织一次相同疾病的教学，采用传统的LBL（lecture-based learning，以授课为基础的）授课方式。其余的日常查房、日常教学工作2组相同。

1.2.3 成绩考核和效果评价：实习结束后，2组学生采用相同的试卷进行理论知识和实践考核，实践考核包括临床操作考试及病例分析，实行百分制。同时，对入选的60名实习生进行问卷调查，定性评价不同教学方式的学习效果。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0软件包，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

理论考试成绩实验组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05），临床操作及病例分析成绩实验组均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。问卷调查结果显示实验组的学习效果明显优于对照组（P＜0.05），尤其在提高学习兴趣、增加学习信心、提高自学能力方面，组间均有明显差异（P＜0.01）。见表2。

表1 2组实习成绩比较（±s）

表1 2组实习成绩比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 临床操作 病例分析 理论知识实验组30 85.6±4.6＊89.6±4.7＊84.6±5.1对照组30 78.8±6.8 80.3±5.9 83.9±4.8

表2 2组学习效果自评比较 ［n（％）］

3 讨论

PBL教学模式起源于20世纪50年代的美国西余大学，1969年美国的Barrows教授在加拿大的麦克马斯大学首先将其引入医学教育领域，据WHO报告，目前全球大约有1 700余所医学院采用PBL教学模式。近年来，我国的一些医学院校也开始试行这种以问题为基础的教学模式，将PBL教学试用于学校理论课教学、临床见习等多个环节。所谓PBL医学教学模式是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例进行研究的学习过程。强调以学生的自主学习或互动学习为主，教学目标在于构建解决问题所需要的知识体系和培养多向思维能力［1-4］，刺激学生主动利用知识思考，提高学习自主性、创造性。在医学PBL教学中，通过具体的临床问题和复杂的的情境使学生进入医生角色，在问题的情景下融入临床技能知识［56］。作为新近引入我国医学教育领域的教学模式，近年来，多家医学教学机构在不同的教学阶段进行了初步的研究探讨，大部分研究认为，PBL教学模式能够显著提高教学质量和学生综合素质［7］，可以调动学生的积极性和主动性，锻炼学生的综合分析能力。但也有学者认为，PBL教学模式打破了学科知识的完整性，达不到LBL教学模式下获得的学科知识的广度和深度［8］。本研究采用PBL教学方法，对进入我院神经内科实习的临床医学专业本科生进行神经内科专业知识的临床教学，并与LBL教学方式进行比较，发现在两种教学模式下，学生的理论知识成绩并无统计学差异，但在对2组学生进行问卷调查后发现，2组学生对教学方式的满意度有明显差别，实验组学生认为在PBL教学模式下，能明显提高自己的学习兴趣，增加学习的自信心，提高学习效率，同时增加了自己的语言表达能力及自学能力，与对照组相比差异均有统计学意义。因此，笔者认为，在神经内科的临床实习教学中，应用PBL教学模式能调动学生的学习积极性，培养学生主动学习的能力，而并不影响学生对神经内科专业理论知识的掌握。

临床医学是一门实践学科，一名合格的医学毕业生，不仅要掌握理论知识，还要具备临床实践能力，临床实习阶段正是医学生从理论走向实践的关键阶段，是从医学生成长为临床医生的关键环节，因此，在临床实习的教学过程中，带教老师还要注重培养学生的临床动手操作能力及学生的临床思维能力。与传统的被动式、传授式的LBL教学方式不同，在PBL医学教学模式下，带教老师选择一个典型的具体病例交给学生，提出具体的问题，让学生进入角色，以临床医生的角度去思考，去主动寻找问题的答案，而不是仅仅站在学生的角度聆听，在这一过程中，培养了学生的临床思维能力。我们的研究也证实了这一点，PBL实验组的病例分析成绩明显高于对照组，与对照组相比，解决临床实际问题的能力明显增加。在当前日益紧张的医疗环境中，患者自我保护及法律意识日渐增强，对临床教学经常不愿意配合，大大限制了学生实际操作学习的机会。SBME即模拟医学教学，是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学实践教学的教育学科。实验组利用模拟人对学生进行临床实践技能的培训，如神经内科系统体格检查、气管插管、胸外按压等。结果表明，实验组的临床操作考试成绩明显高于对照组，SBME能很好地将抽象的理论知识具体化、形象化，提高学生的实际动手能力，也解决了目前患者自我保护意识强与教学的矛盾，防止了并发症的发生。

综上，在医学本科生神经内科实习的临床教学中，应用PBL联合SBME的教学方法，能有效提高学生的学习积极性，增加学生的自学能力，有助于培养学生的临床思维能力，提高学生的临床操作技能，值得在实习生临床教学中进一步推广、完善。

［1］卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（11）：876-878.

［2］崔洪雨，刘丹，曲巍，等.PBL教学模式在眼科学教学中的实践［J］.国际眼科杂志，2014，14（7）：1 303-1 309.

［3］Fernandes A，Dias M.The microbiological profiles of infected prosthetic implants with an emphasis on the organisms which form biofilms［J］.Clin Diagn Res，2013，7（2）：219-223.

［4］张玉梅，赖宗力，孙海欣，等.重视教学方法，提高神经病学临床实习效果［J］.中国卒中杂志，2010，5（4）：173-174.

［5］罗永红，何莲芝.CBL+PBL教学法在妇产科临床教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（3）：283-286.

［6］李天骜，高书杰，穆晶晶，等.PBL教学模式在循证医学教学中的实践与应用［J］.国际眼科杂志，2014，14（10）：1 852-1 856.

［7］李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（4）：410-413.

［8］吴卫，屈静.PBL教学方法在医学临床教学中的实践和探索［J］.内蒙古中医药，2011，30（3）：133-176.

（收稿2014-07-23）

R-05

A

1673-5110（2015）10-0060-2

△通讯作者：李伟，E-mail：prettyeve＠126.com