神经节苷脂配合康复治疗血管性痴呆疗效观察

任爱华 李莎莎山东枣庄市市中区人民医院内一科 枣庄 277101

神经节苷脂配合康复治疗血管性痴呆疗效观察

任爱华 李莎莎
山东枣庄市市中区人民医院内一科 枣庄 277101

目的 观察神经节苷脂联合康复治疗老年血管性痴呆的疗效。 方法 选取2012-01—2013-06我院血管性痴呆患者64例分为2组，对照组31例在降压、降脂、活血等治疗基础上给予康复训练治疗，观察组33例在对照组治疗基础上加用神经节苷脂静脉注射，2组均为2周1个疗程，治疗2个疗程根据MMSE和ADL量表评估临床疗效。 结果 2组治疗后MMSE和ADL均显著优于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组MMSE和ADL评分显著优于对照组（P＜0.05），观察组有效率93.94%显著高于对照组的70.97%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 神经节苷脂联合康复可显著改善血管性痴呆患者的智能障碍程度和日常生活能力，提高患者生活质量。

神经节苷脂；康复；血管性痴呆

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是痴呆第3位常见的原因，占痴呆患者的20%［1］，是由脑血管病导致的中老年认知功能障碍综合征，主要表现为记忆、计算、思维、语言、定向力、情感、人格等改变，导致严重的智能功能障碍，日常生活能力明显下降，部分患者生活不能自理，严重影响患者的身心健康和生活质量，给家庭与社会带来沉重的生活和经济负担。本研究应用神经节苷脂联合康复治疗血管性痴呆疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2013-06我院血管性痴呆患者64例分为2组，对照组31例，男17例，女14例，年龄48～70岁，平均（58.8±7.6）岁，病程（3.1±1.7）a；轻度痴呆9例，中度17例，重度5例。观察组34例，男18例，女16例，年龄46～71岁，平均（57.1±8.2）岁，病程（2.9±1.8）a；轻度痴呆9例，中度19例，重度6例。入组患者临床表现、头颅CT或MRA检查符合血管性认知障碍诊治指南2011诊断标准［2］。2组患者性别、年龄、病程、痴呆程度等一般情况比较无显著差异（P＞0.05），患者或家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 排除标准 患严重心、肝、肾等严重脏器疾病者，意识障碍、阿尔茨海默病等其他原因所致痴呆，严重血液系统、免疫系统疾病、精神疾病者，患者治疗期间发生其他严重疾病者，过敏体质以及对神经节苷脂过敏者，患者依从性不好，不配合治疗、中途中断治疗或失去联系者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：入院后给予常规降糖、降脂、改善心功能等基础治疗，有针对性地进行康复训练，包括读书、写字、数数、计算等智力活动；对人物、日常用品的认知训练；穿衣、进食、刷牙、洗脸、整理床铺等日常生活能力训练；瞬时记忆训练；语言能力训练；兴趣、体能训练等。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加神经节苷脂80mg静脉注射，1次/d，连续治疗14d一疗程，疗程间休息2～4d，治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定

1.4.1 采用MMSE量表评定痴呆程度：MMSE量表是国内外最常用的评价认知功能损伤程度，分值小于24分为痴呆，分值越小痴呆程度越重。显效：治疗得分提高20%以上；有效：治疗后得分提高12%～19%；无效：治疗后得分提高低于12%。

1.4.2 日常生活能力量表（ADL）：包括躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL），总分64分，分值越高日常生活能力越差，＜16分为日常生活能力正常，16～22分为日常生活能力功能下降，＞22分为功能明显障碍。

1.4.3 缺血情况：采用Hachinski缺血量表，得分越低越好，临界值为7分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0数据统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MMSE 评分比较 入组患者治疗后均比治疗前MMSE评分显著提高（P＜0.01），2组患者治疗前MMSE评分基线比较无明显差异（P＞0.05），治疗后2组MMSE评分有明显差异，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组MMSE评分比较 （±s）

表1 2组MMSE评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组33 10.02±3.45 18.30±4.69对照组 31 9.68±3.60 15.92±4.32 t值0.38 2.11 P值0.70 0.04

2.2 2组ADL评分比较 2组患者治疗后均比治疗前ADL评分显著降低（P＜0.05），2组治疗前ADL评分基线比较无明显差异（P＞0.05），治疗后2组ADL评分有明显差异，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组ADL评分比较 （±s）

表2 2组ADL评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组33 42.46±5.41 36.92±4.95对照组 31 43.12±6.47 40.01±5.42 t值0.44 2.38 P值0.67 0.02

2.3 2组Hachinski缺血评分比较 2组患者治疗后均比治疗前Hachinski缺血评分显著提高（P＜0.01），2组治疗前Hachinski缺血评分基线比较无明显差异（P＞0.05），治疗后2组Hachinski缺血评分有明显差异，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组Hachinski缺血评分比较 （±s）

表3 2组Hachinski缺血评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组33 9.48±1.24 6.34±0.93对照组 31 9.70±1.32 7.03±1.06 t值0.69 2.77 P值0.49 0.01

2.4 2组疗效比较 观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组疗效比较［n（%）］

2.5 不良反应 观察组2例出现轻微皮疹，1例出现恶心、胃部不适；对照组未发现不良反应，考虑神经节苷脂的药物反应，3例患者均未作特殊处理。

3 讨论

血管性痴呆（VD）是以认知功能受损为特点的脑血管病，最常见的病因病理变化为脑部血管动脉硬化、血管狭窄、血管栓塞引发脑循环灌注不足，脑部的血流量不足，引发脑部较低的代谢率。文献［3］报道，大脑缺血可以导致所需的三磷酸腺苷等能量物质大量不足。动物实验表明，大鼠结扎双侧颈总动脉后白质神经纤维逐渐变性，海马区出现神经元细胞的缺失死亡，随时间延长逐渐加重［4］。现代医学在急性期主要是挽救缺血区不完全坏死的脑细胞，尽最大努力恢复受损的神经功能。康复训练已经广泛应用于临床［5-7］，康复训练通过反复刺激，增加大脑的认知功能储备，对海马神经元和突触结构造成影响，能最大限度对抗认知功能受损，改善患者痴呆程度。

神经节苷脂的主要成分是复合糖肽，在神经系统的细胞膜含量极其丰富，对损伤后神经细胞的修复、分化、再生等起到重要的作用，从根本上修复受损的神经（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长），彻底恢复损伤神经的生理功能，改善神经传导速度，促进脑细胞的电生理活动。神经节苷脂能透过血脑屏障，对脑部的神经组织有很大的亲和性，从血流动力学分析，通过改善神经细胞膜的活性，减轻神经细胞水肿，所以对缺血性损伤后导致的脑水肿有积极的治疗作用，保护受损的神经细胞。主要作用：（1）抑制过度兴奋的氨基酸的受体，不影响正常兴奋性氨基酸的作用；（2）本身有营养神经的作用，与神经营养因子具有协同作用，促进神经再生和重建，促进受损神经细胞进行结构和功能重建；（3）稳定神经细胞膜，保护细胞膜各种酶的活性；（4）阻止Ca2+内流，清除自由基，减轻神经细胞水肿。本研究表明，运用神经节苷脂治疗血管性痴呆疗效显著优于对照组（P＜0.05），治疗前后的认知功能、智力功能以及日常生活能力方面均有显著改善（P＜0.05），因此，加用神经节苷脂治疗血管性痴呆能明显提高临床疗效。国内同类研究也表明神经节苷脂能加速恢复血管性痴呆患者的神经功能［8-11］。

总之，神经节苷脂联合康复治疗血管性痴呆产生协同作用，明显提高血管性痴呆患者神经细胞结构功能的恢复速度，未发现严重不良反应，对改善患者的日常生活能力，提高生活质量具有重要意义。

［1］陈濒珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2 752-2 753.

［2］中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组协作组.血管性认知障碍诊治指南［J］.中华神经科杂志，2011，44（2）：142-146.

［3］Pires VL，Souza JR，Guimaraes SB，et al.Preconditioning with L-alanyl-L-glutamine in a Mongolian gerbil model of acute cerebral ischemia/reperfusion injury［J］.Acta Cir Bras，2011，26：14-20.

［4］刘晖，章军建，杨英，等.慢性脑低灌注大鼠海马神经元损伤的机制研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）：43-45.

［5］刘金玉，肖露，吴结梅.康复训练对老年痴呆患者认知功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：24-25.

［6］杨红芳.康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响［J］.南方医科大学学报，2010，30（6）：1 450-1 451.

［7］陈长玲.老年痴呆患者的康复治疗体会［J］.中国实用医药，2014，9（3）：250-251.

［8］张艺凡.神经节昔脂联合马来酸桂呱齐特治疗血管性痴呆25例疗效观察［J］.贵州医药，2012，36（7）：615-616.

［9］王超峰.神经节昔脂联合维生素B12、叶酸治疗血管性痴呆疗效观察［J］.医药论坛杂志，2012，33（2）：114-115.

［10］孔锐，孔琪.奥拉西坦联合神经节普脂治疗65例血管性痴呆的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（21）：626-627.

［11］王建君，赵小雪.神经节昔脂联合川芎嗪治疗血管性痴呆疗效评价［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（6）：486-487.

（收稿2014-04-20）

Gangliosides；Recovery；Vascular dementia

Ren Aihua，Li Shasha
Department of Internal Medicine，Central District of People＇s Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang277101，China

Observation of ganglioside combined with rehabilitation therapy for vascular dementia

Objective To observe the clinical curative effect of ganglioside combined with rehabilitation therapy for senilevascular dementia.Methods 64cases of vascular dementia patients from January of 2012to June of 2013were divided into two groups，control group with 31cases and observation group with 33cases.The patients of control group were given the treatment of rehabilitation training based on blood pressure，lipid，blood and other foundation treatment.The patients of observation group were given ganglioside intravenous injection，based on the treatment of control group.Two weeks were one course of treatment for both of the two groups.Results Clinical efficacy was evaluated according to MMSE and ADL scales after two courses of treatment.MMSE and ADL of The two groups after treatment were significantly better than those before treatment （P＜0.05）.And after treatment，MMSE and ADL scores of the observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）.The effective rate of observation group was 93.94%，which was significantly higher than that of control group with 70.97%（P＜0.05）.The differences were statistically significance.Conclusion Ganglioside combined with rehabilitation can significantly improve the intelligence impairment and daily living ability of patients with vascular dementia，and improve the quality of life of the patients.

R749.1+3

A

1673-5110（2015）03-0013-03