美托洛尔治疗老年室上性心律失常的临床疗效观察

麦华德，顾申红，宋艳玲，纪新博，张光星



美托洛尔治疗老年室上性心律失常的临床疗效观察

麦华德，顾申红，宋艳玲，纪新博，张光星

【摘要】目的观察美托洛尔治疗老年室上性心律失常的临床疗效。方法选取2011年11月—2015年3月海南医学院附属医院收治的老年室上性心律失常患者142例。根据不同治疗方法分为胺碘酮组(n=61)、维拉帕米组(n=33)和美托洛尔组(n=48)。比较3组患者总体疗效及室上性心动过速、心房颤动、心房扑动疗效。结果3组患者总体疗效及室上性心动过速、心房颤动、心房扑动疗效比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔治疗老年室上性心律失常的疗效与传统的维拉帕米和胺碘酮相比较疗效无差别。

室上性心律失常包括室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。快速室上性心律失常是老年患者常见的一种心脏病[1]，由于其复杂的机制、器质性的损害类型及老年人特殊的人群特征，因此在治疗时候需要格外的注意。老年患者由于其本身的个体差异以及病情的复杂程度和基础病变的迥异等因素，在选择药物时如果稍有不甚，影响的不仅仅是治疗效果，且极有可能导致严重心律失常，严重者可能危及生命。为了在取得最佳治疗效果的同时最大限度地减少药物引起的不良反应及明确各种治疗药物的药理学和药动学，近年来许多临床工作者对此进行了研究。本研究旨在观察美托洛尔治疗老年室上性心律失常的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月—2015年3月海南医学院附属医院收治的老年室上性心律失常患者142例。纳入标准：(1)在用药前心室率>120次/min，且持续时间>20 min；(2)年龄≥65周岁。排除标准：(1)病态窦房结综合征患者；(2)Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者；(3)精神疾病患者；(4)合并严重心力衰竭患者；(5)存在低血压、糖尿病等β受体阻滞剂禁忌证患者。将所有患者根据不同治疗方法分为胺碘酮组、维拉帕米组、美托洛尔组。胺碘酮组患者61例，平均年龄(76.0±5.1)岁；男39例，女22例；冠心病32例，高血压20例，脑血管疾病2例，心肌梗死1例，无器质性心脏病7例。维拉帕米组33例，平均年龄(74.0±3.4)岁；男25例，女8例；冠心病12例，高血压8例，脑血管疾病4例，心肌梗死3例，无器质性心脏病3例。美托洛尔组48例，平均年龄(75.0±4.9)岁；男38例，女10例；冠心病11例，高血压7例，脑血管疾病7例，心肌梗死0例，无器质性心脏病5例。3组年龄、性别、基础疾病间具有均衡性。

1.2方法3组给药方案分别为：(1)胺碘酮组首先静脉注射胺碘酮75～150 mg，然后改为0.5～1.0 mg/min进行静脉滴注8～12 h，当心室率减慢后改为口服；(2)维拉帕米组首先给予维拉帕米5 mg缓慢静脉滴注，当达到一定效果后改为5～10 μg/min持续用药，如起始用药无效15 min后重复给予5～10 mg，但最多不能超过15 mg；(3)美托洛尔组第1天控制剂量在50～75 mg，效果稳定后改为口服25 mg/次，2次/d。患者在用药期间均进行心电监测，监测时间为24～48 h[2]。

1.3临床疗效判定标准(1)患者用药后恢复窦性心律；(2)患者用药后未恢复窦性心律，但心室率得到控制(静息心室率<90次/min) 。用药后满足(1)(2)条件为有效；用药后满足(2)条件为一般；用药后(1)(2)条件均未满足为无效。

2　结果

2.13组患者总体疗效比较3组患者总体疗效比较，差异无统计学意义(u=0.773，P=0.715，见表1)。

表1　3组患者总体疗效比较(例)

2.23组患者室上性心动过速疗效比较3组患者室上性心动过速疗效比较，差异无统计学意义(u=0.350，P=0.839，见表2)。

表23组患者室上性心动过速疗效比较(例)

Table 2Comparison of supraventricular tachycardia effect among three groups

组别例数有效一般无效胺碘酮组262042维拉帕米组9711美托洛尔组12822

2.33组患者心房颤动疗效比较3组患者心房颤动疗效比较，差异无统计学意义(u=4.270，P=0.144，见表3)。

2.43组患者心房扑动疗效比较3组患者心房扑动疗效比较，差异无统计学意义(u=0.343，P=0.863，见表4)。

表3　3组患者心房颤动疗效比较(例)

表4　3组患者心房扑动疗效比较(例)

2.5不良反应在用药不良反应方面，胺碘酮组出现9例不良反应，其中4例出现甲状腺功能异常，2例出现干咳及呼吸困难，2例出现肝功能异常，1例出现室性心动过速；维拉帕米组出现6例不良反应，包括心动过缓、低血压和眩晕呕吐；美托洛尔组出现9例用药不良反应，其中6例出现低血压(其中有3例合并心动过缓)，2例出现变态反应，1例出现干咳。

3　讨论

近年来，随着医药行业的发展，越来越多的治疗心律失常药物在临床上得到应用，其中β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂都是临床上广泛应用的治疗室上性心律失常药物，对治疗室上性心律失常均具有很好的疗效[3]。但由于老年室上性心律失常患者病情复杂，且各类药物具有不同的药理特性，因此针对不同情况的老年患者选择合适治疗药物是非常重要的。本研究通过观察二代β受体阻滞剂美托洛尔、钙离子通道阻滞剂维拉帕米和胺碘酮对不同类型的老年室上性心律失常患者的治疗效果，分析在不同的情况下β受体阻滞剂美托洛尔是否更为安全有效。

心房颤动是老年室上性心律失常在临床上一种常见的类型，发病风险随年龄的增长而增加，随着我国社会老龄化程度不断加深，心房颤动在我国的发病率不断增高[4]。在治疗心房颤动方面，我国临床上最常用的药物是胺碘酮、地高辛、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。本研究结果表明，美托洛尔、维拉帕米和胺碘酮治疗心房颤动具有较好的疗效。美托洛尔在控制运动后的心室率方面具有更佳的效果，但美托洛尔用药后会偶尔出现低血压、心动过缓的现象，在严格把握适应证和禁忌证后，美托洛尔治疗老年人心房颤动的效果比较理想。

老年室上性心律失常另一种常见的类型是阵发性室上性心动过速(PSVT)，PSVT的发病机制包括冲动起源异常、触发活动异常和折返机制，其中绝大多数PSVT的发病机制为折返机制[5]。在临床上，药物转复是PSVT的主要治疗手段。该病随着年龄的增长，发病频率会变得更为频繁，因此在用药方面，长期有效控制PSVT发病频率具有重要的意义。临床上主要的治疗药物包括维拉帕米、胺碘酮、西地兰等，而β受体阻滞剂应用较少。美托洛尔在治疗PSVT上的应用较少，通常用于窄QRS波的PSVT的治疗。本研究结果表明，美托洛尔、维拉帕米和胺碘酮治疗室上性心动过速均具有很好的疗效。其中美托洛尔、维拉帕米药效持续时间长，能够有效防止PSVT的复发，但起效时间较慢，不宜在快速PSVT急性期使用。在安全性上胺碘酮更为优异，所以临床上胺碘酮作为治疗PSVT的首选用药，相比而言应用美托洛尔治疗PSVT时药效持续时间长，能够有效防止PSVT的复发，在长期预防控制PSVT发生方面具有更理想的效果。但由于β受体阻滞剂的“负性肌力效应”，用药时须注意老年患者的左心室功能。

心房扑动是一种房性心动过速，临床常见峡部依赖性房扑。老年心房扑动的临床表现与心室节律的快慢有关，而心室节律的快慢取决于房室传导比例[6]。多数心房扑动患者一般心室率为150次/min，房室传导比例为2∶1，临床表现为心悸、头晕等。少数患者房室传导比例在心房扑动时降低为1∶1，形成快速的心室节律，患者出现心绞痛、低血压甚至昏厥症状。临床上，治疗病情严重患者通常采用直流电复律及药物控制心室率，血流动力学稳定的患者通常使用药物复律[7]。老年室上性心律失常患者常伴有多种原发疾病，通过本研究观察，美托洛尔在治疗老年室上性心律失常合并高血压、脑血管疾病或风湿性心脏病方面取得较为理想的效果。

本研究通过观察美托洛尔、维拉帕米和胺碘酮治疗三种类型老年室上性心律失常患者的疗效，发现β受体阻滞剂美托洛尔与胺碘酮、维拉帕米均具有很好的疗效，在治疗老年人心房颤动，非急性室上性心动过速和控制心房扑动心室率方面美托洛尔具有更为理想的效果。因此，针对不同类型老年室上性心律失常患者及不同的临床治疗目的，个体化用药具有重要意义。由于样本量较小，本研究并没有对联合个体进行分析，在以后研究中可以对β受体阻滞剂与其他药物联合对室上性心律失常的疗效进行观察分析。

参考文献

[1]Viles-Gonzalez JF，Pastori L，Fischer A，et al.Supraventricular arrhythmias in patients with cardiac sarcoidosis prevalence, predictors, and clinical implications[J].Chest，2013，143(4)：1085-1090.

[2]Fan L,Shang YZ,Gao J,et al.Clinical observation of antiarrhythmia drug on elder tachyarrthymia[J].Geriatr Health Care,2002,8(2):81-83.

[3]Lin RF,Hu FM,Sun LY,et al.Effects of verapamil in treatment elderly patients with superventricalar tachyarrhythmin[J].Medical Journal of Chinese Peoples Health,2007,9(11):946-949.

[4]Fan L,Shang YZ,Wu Q,et al.Option and efficacy of antiarrhythmia drug in elder patients with super ventricular tachyarrhythmia[J].Chinese Journal of Gerontology,2005,25(4):363-365.

[5]Jiang WP,Wu N.Supraventricular tachyarrhythmia treatment guidelines[J].Chinese Journal of Cardiology,2005,12(1):6-19.

[6]Bagriy AE,Schukina EV,Samoilova OV,et al.Addition of ivabradine to β-blocker improves exercise capacity in systolic heart failure patients in a prospective,open-label study[J].Advances in Therapy,2015,32(2):108-119.

[7]Mentz,Robert J.β blockers for heart failure:which works best?[J].British Medical Journal,2013,346(7893):8-9.

(本文编辑：崔沙沙)

·指南·共识·标准·

2015美国心脏学会(AHA)心肺复苏指南更新要点

★快速反应，团队协作由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行)。

★生存链一分为二成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。

★先电击或先按压？当施救者可以立即取得自动体外除颤器(AED)时，对于成人心搏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED时开始进行心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

★别再使劲按了！高质量的心肺复苏应该有足够的胸外按压速率和按压幅度，胸外按压速率一般为100～120次/min，按压幅度一般为5～6 cm。

★“瘾君子”的福音 对于已知或疑似阿片类药物成瘾患者，如患者无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和基础生命支持(BLS)施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

★胸外按压需有效为了提高胸外按压效率，减少按压中断十分必要，胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。

★加压素被除名相比使用标准剂量的肾上腺素，联合使用加压素在治疗心搏骤停方面并没有显出明显优势，因此加压素已被新版指南除名。

(摘自：丁香园)

·短篇论著·

【关键词】老年人；心律失常,心性；美托洛尔；治疗结果

麦华德，顾申红，宋艳玲，等.美托洛尔治疗老年室上性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：57-59.[www.syxnf.net]

Mai HD, Gu SH, Song YL,et al.Clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：57-59.

Clinical Effect of Metoprolol on Elderly Patients with Ventricular ArrhythmiasMAIHua-de,GUShen-hong,SONGYan-ling,etal.DepartmentofGeriatrics,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias.MethodsA total of 142 elderly patients with ventricular arrhythmias were selected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University from November 2011 to March 2015，and they were divided into A group(treated with amiodarone,n=61),B group(treated with verapamil,n=33) and C group(treated with metoprolol,n=48) according to treatment methods.The overall effect,the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect and the atrial flutter effect were compared among the three groups.ResultsNo statistically significant differences of the overall effect，the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect or the atrial flutter effect was found among the three groups(P>0.05).ConclusionThere is no differences of clinical effect between metoprolol and traditional verapamil，amiodarone on elderly patients with ventricular arrhythmias.

【Key words】Aged；Arrhythmias,cardiac；Metoprolol；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-10；修回日期：2015-08-27)

【中图分类号】R 541.7

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.017

通信作者：麦华德，570102海南省海口市，海南医学院附属医院老年病科；E-mail：mhdly2007@163.com

基金项目：作者单位：570102海南省海口市，海南医学院附属医院老年病科(麦华德，顾申红，宋艳玲，纪新博)，心内科(张光星)