利培酮分散联片联合丁螺环酮治疗流浪精神病人兴奋冲动行为的疗效

2015-12-21潘竞志江苏南宁市社会福利医院供养科南宁530003

中国实用神经疾病杂志 2015年21期

潘竞志江苏南宁市社会福利医院供养科南宁 530003

潘竞志
江苏南宁市社会福利医院供养科南宁 530003

目的探讨利培酮分散片合并丁螺环酮控制流浪精神病人兴奋冲动行为的临床疗效及安全性。方法选取流浪精神病人130例，随机分为2组，每组65例，对照组给予利培酮分散片治疗，观察组在对照组的基础上，加用盐酸丁螺环酮片治疗，采用简明精神病量表（BPRS）、躁狂评定量表（BRMS）、汉密尔顿抑郁量表（HAND）、阳性及阴性评定量表PANSS-兴奋激越因子评定兴奋激越状况以及临床疗效，分别于治疗前和治疗后第1、2、4、8周末各评定1次。结果从治疗1周末开始，2组患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-兴奋激越因子评分均降低，但观察组的降低幅度更大，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者TESS各期评分、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论利培酮分散片合并丁螺环酮治疗流浪精神病人起效快，疗效满意，可有效改善患者的兴奋行动行为，且安全性良好。

利培酮分散片；丁螺环酮；流浪精神病；兴奋冲动行为；

近些年以来，随着流动人口逐年增加，流浪精神病人也呈现逐渐增长的趋势。流浪精神病人大多病史不明，症状较复杂，且无认知能力，无意识也无条件主动寻求救助，给当地的社会环境、治安、公共卫生等造成很多不良的影响，各国政府和相关人士也越来越关注流浪精神病人，能否及早有效地控制患者的兴奋冲动行为，对患者的治疗依从性、预后、社会管理等方面都有非常重要的意义［1］。丁螺环酮控制精神病患者焦虑、攻击行为的有效性已经得到广大医务工作者的认可，近来，非典型抗精神病药物控制精神病人兴奋冲动行为的治疗方法也日益受到关注［2］。本研究探讨利培酮分散片合并丁螺环酮控制流浪精神病人兴奋冲动行为的临床疗效以及安全性，现将结果报告如下。

表1 2组患者精神病分类诊断结果比较［n（％）］

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010-05—2014-07由110、120、救助站等送入我院就诊的流浪精神病人130例，男96例，女34例，年龄18～68岁，平均（38.67±11.08）岁，随机分为2组，每组65例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等分类诊断标准，2组患者的精神病类型见表1。观察组男50例，女15例；年龄18～67岁，平均（37.69 ±10.50）岁。对照组男46例，女19例；年龄20～68岁，平均（39.44±12.47）岁，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者在试验前未经抗精神病药物治疗或经2周的药物清洗期（病史中2周内使用了抗精神病药物者均不予入组），对照组给予利培酮分散片（江苏恩华药业有限公司，国药准字H20100106），推荐起始剂量为2次/d，1 mg/次，第2（3）天增加到2次/d，2mg/次；如能耐受，第3（5）天增加到2次/d，3mg/次；观察组在对照组的基础上，加用盐酸丁螺环酮片（江苏恩华药业有限公司，国药准字H19991024），3次/d，20mg/次（10），试验过程中不合并使用其他精神活性药物，有锥体外系反应（EPS）者可使用安坦（苯海索），失眠者可给予BZD类药物，连续使用不得超过2周。

1.3 疗效评价标准采用简明精神病量表（BPRS）、躁狂评定量表（BRMS）、汉密尔顿抑郁量表（HAND）、阳性及阴性评定量表PANSS-兴奋激越因子（P4+P7+G8+G14+S1+S2 +S3）评定兴奋激越状况以及临床疗效，分别于治疗前和治疗后第1、2、4、8周末各评定1次。患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS临床疗效评价标准根据减分率采用四分位法评价，减分率＝（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100％。患者的减分率≥75％％，为痊愈；减分率50％～＜75％为显著进步；减分率25％～％50，为进步；减分率＜25％，为无效。总有效＝痊愈+显著进步+进步。

1.4 安全性评价采用副反应量表（TESS）、血常规、尿常规、生化、心电图检查等评定，分别在治疗治疗前和治疗后第1、2、4、8周末各评定1次。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后BPRS、BRMS、HAND量表评分比较 2组患者治疗前BPRS、BRMS、HAND评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。从治疗1周末开始，2组患者的BPRS、BRMS、HAND评分均降低，但观察组降低幅度更大，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 2组治疗前后PANSS-兴奋激越因子评分比较 2组治疗前PANSS-兴奋激越因子评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。从治疗1周末开始，2组PANSS-兴奋激越因子评分均降低，但观察组降低幅度更大，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组疗效比较根据BPRS、BRMS、HAMD、PANSS评定临床总有效率，观察组临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 2组不良反应比较 2组TESS各期评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且大多数随时间延长而消失，见表6。2组实验室检查、心电图结果未出现明显改变。

3 讨论

据调查［3］，美国约12.5万的精神病患者处于四处流浪的状态，Paula等［4］对加拿大多伦多市的流浪人员的调查发现：67％的流浪人员有精神病史。我国精神疾病患病率达1％以上，但目前对流浪精神病人的研究较少，尚无确切数据。国外流行病学调查结果显示，流浪严重精神疾病者以精神分裂症患病率最高［5］，本试验观察组和对照组精神分裂症的发病率分别为53.85％和52.31％，与国外研究结果一致。流浪精神病人中，患者婚、丧偶占26.6％，且大多文化程度较低，处于社会底层的弱势人群，在其日常生活中，负性生活事件的发生率比一般人群要高，且社会救助体系尚不健全，因此，在他们出院前，医护人员要耐心地多给他们讲解精神病复发的危害性以及长期用药的重要性，提高治疗的依从性，以减少近期复发和再入院率，降低病残率，从而减轻对社会的危害和负担［6］。

丁螺环酮是一种新型的非苯二氮类抗焦虑药物，主要通过激活中枢5-羟色胺受体，通过负反馈调节降低5-羟色胺能神经活性发挥治疗作用［7］，同时又是一种弱的抗DA能药，对多巴胺有激动和阻断作用，通过激动突触后膜上的5-HTIA受体而引起5-HT2受体向下调节。而利培酮是一种强5-HT2A和相对弱的D2受体拮抗剂，具有强效抑制运动功能，相对于传统抗精神病药物，可应用较小剂量而获得较好的效果［8］，其锥体外系不良反应更少，对于阴性症状以及情感症状均具有辅助作用，且耐受性良好，两者受体的协同作用可以加快疗效［9］。本研究应用利培酮分散片合并丁螺环酮治疗流浪精神病人，与单用利培酮分散片比较，从治疗1周末开始，2组患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-兴奋激越因子评分均降低，但观察组的降低幅度更大；根据BPRS、BRMS、HAMD、PANSS评定临床总有效率，观察组临床总有效率均高于对照组（P＜0.05）。2组患者TESS各期评分比较，差异无统计学意义，不良反应主要有便秘、头晕、心动过速、震颤、锥体外系不良反应，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且大多数随时间延长而消失。2组患者的实验室检查、心电图结果未出现明显改变。

综上所述，利培酮分散片合并丁螺环酮治疗流浪精神病人起效快，临床疗效满意，可有效改善患者的兴奋行（冲）动行为，且安全性良好。

表2 2组治疗前后BPRS、BRMS、HAND量表评分比较（±s）

注：经t检验，＃P＜0.05，＊P＜0.05

周末BPRS观察组50.65±8.73 41.98±9.57＃＊ 33.86±7.53＃＊ 25.32±5.99＃＊ 19.30±4.27＃＊项目组别治疗前治疗1周末治疗2周末治疗4周末治疗8对照组49.71±9.04 45.30±8.43＃ 38.05±8.02＃ 31.47±6.53＃ 26.44±5.35＃BRMS观察组31.45±6.33 27.98±5.43＃＊ 24.29±5.68＃＊ 12.23±3.46＃＊ 7.56±2.13＃＊对照组32.04±6.02 30.22±5.80＃ 28.67±6.31＃ 20.15±4.11＃ 12.37±3.55＃HAMD观察组31.30±6.24 26.84±5.71＃＊ 23.47±5.34＃＊ 12.00±3.28＃＊ 6.76±2.33＃＊对照组31.78±5.98 29.68±6.12＃ 27.09±6.31＃ 20.97±3.99＃ 13.10±2.84＃

表3 2组治疗前后PANSS-兴奋激越因子评分比较（±s）

注：经t检验，＃P＜0.05，＊P＜0.05

组别 n 治疗前治疗1周末治疗2周末治疗4周末治疗8周末观察组 65 32.74±6.01 27.45±5.32＃＊ 22.80±4.90＃＊ 16.34±3.47＃＊ 12.01±2.90＃＊对照组 65 33.25±5.77 30.64±5.05＃ 26.07±4.13＃ 21.58±4.20＃ 17.39±3.56＃