风险管理在医学影像检查中的临床应用

何 灿，宋延波

风险管理在医学影像检查中的临床应用

何 灿，宋延波

目的：探讨风险管理在医学影像检查过程中的临床应用。方法：将2013年4月至2014年2月在医学影像科进行CT检查的240例患者随机分为观察组（实施风险管理）和对照组（未实施风险管理）。比较2组患者纠纷投诉例数、不良事件例数及满意度。结果：观察组纠纷投诉和不良事件例数均明显少于对照组；观察组的患者满意度达93.3%，对照组为74.2%。结论：医学影像检查过程中实施风险管理能有效降低纠纷投诉和不良事件发生率，提高患者满意度。

风险管理；医学影像检查；临床应用

0 引言

风险管理是对风险进行识别、评估、处理和评价，以最小的成本使风险损失达到最低的科学管理方法[1]。医疗风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度及流程等风险因素进行管理的活动[2]。医学影像检查风险是指存在于医学影像检查过程中的所有不确定的危险因素，是可能直接或间接造成患者死亡或损害的一切不安全事件。在医学影像检查过程中发生的不良事件会给患者造成痛苦或伤害，增加患者对医学影像检查工作的不满、投诉，甚至成为医疗纠纷，是医技人员工作的主要压力源之一。医疗风险管理措施最常应用于临床护理工作中，本研究创新性地将医疗风险管理措施应用于医学影像检查过程中，可有效减少医疗纠纷投诉和不良事件，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年4月至2014年2月在我科进行CT检查的240例患者随机分为观察组（实施风险管理）和对照组（未实施风险管理）。观察组：男73例、女47例，年龄19～93岁，平均年龄（58.3±4.7）岁；对照组：男69例、女51例，年龄18～89岁，平均年龄（51.6±6.3）岁。2组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立医学影像检查风险管理小组

成立由科主任（担任风险管理小组组长）、组长医师、组长技师、质控护士组成的风险管理小组。制定医学影像检查风险管理相关制度，包括医疗质量管理制度、差错事故管理制度、辐射防护管理制度等，为患者在医学影像检查过程中进行风险评估、风险管理和质量控制，以降低医疗风险，提高医疗质量和患者满意度。

1.2.2 风险评估

由风险管理小组设计《患者医学影像检查风险因素评估记录表》。表格内容包括：患者年龄、意识状态、步态、基础疾病、所携带管路、检查项目等。分检预约护士评估患者情况后填写风险评估记录表，将患者可能发生的跌倒风险、检查部位错误风险、突发心肺疾病等风险根据不同等级用不同的颜色标记在检查申请单上，通过此表提醒医技人员更加关注可能会发生不良事件的高危患者，增强风险意识，降低不良事件的发生率。同时，医技人员应熟知各级不良事件的防范措施，提高防范意识，确保将患者在医学影像检查过程中的风险降到最低。

1.2.3 风险管理临床应用

主要从以下几个方面开展风险管理临床应用：

（1）患者风险管理方面：根据前述分检预约护士采用不同颜色评定的风险等级，采取相应的管理措施。比如，患者存在跌倒风险，则必须安排家属或者陪伴人员陪护检查；患者存在检查部位错误风险时，必须由2名技师核对、签名之后才能开始影像检查；患者有突发其他疾病风险时，须由分检预约护士联系相关科室或急诊科之后再开始影像检查。

（2）医疗质量方面：坚持实行技术读片制度，由医学影像检查风险管理小组人员对照片质量按5级评分制度进行评分，切实提高照片质量，从而将影像质量对疾病诊断的影响风险降至最低。坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度，提高正确诊断率，降低误诊风险。

（3）差错事故管理方面：风险管理小组中的组长技师负责定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。全科人员必须严格遵守操作规程，降低误操作影响检查设备的风险。认真做好检查前的准备工作，检查时仔细观察患者的情况，发现异常情况立即停止检查。差错事故发生后应及时上报风险管理小组和医院有关部门，积极采取补救、抢救措施，以减轻由此产生的不良后果。

（4）辐射防护管理方面：机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，以便提醒周围人员。医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足、完好、清洁、随时可用。对患者注意防护，尽量缩小照射范围，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。曝光前关闭防护门，防止漏射线对他人的损伤。风险管理小组每周定期检查监督防护措施的落实情况。

1.2.4 建立不良事件预报警和不良事件无惩罚上报制度

鼓励医学影像科医技护人员积极发现风险点，及时上报，加强工作人员之间的沟通。建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。风险管理小组应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。对于已经发生的不良事件，实行无惩罚上报制度。

1.2.5 完善医学影像检查流程，加强高危环节的安全管理

患者预约检查时，分检护士应主动与患者或家属进行沟通，详细讲解检查地点、时间、过程以及注意事项。医技人员在进行各种检查操作时，应当及时履行告知义务，耐心解答患者提问，帮助患者减轻或消除紧张情绪。检查过程中指导患者放松，密切观察患者的反应，及时了解患者心理感受，给予解释、疏导。对需要陪同检查的患者，应做好陪同家属的防护工作。在节假日及其他患者较多的风险高危时段，应建立人员弹性调配机制，保证工作人员数量，以保障患者安全。

1.3 效果评价

从患者纠纷投诉率、不良事件发生率和患者满意度3个方面来评价医学影像检查过程中应用风险管理的效果。采用登记法，记录观察组和对照组患者在医学影像检查过程中纠纷投诉和不良事件的发生率；采用问卷调查法，评价患者对医学影像检查服务的满意度，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组纠纷投诉和不良事件均明显少于对照组（见表1），观察组满意度为93.3%，明显高于对照组的74.2%（见表2）。

表1 纠纷投诉和不良事件比较 例

表2 满意度比较例

3 讨论

风险管理是指对现有和潜在的风险进行识别、评估和处理，有组织地、系统地消除或减少不良事件的发生，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1-3]。医疗风险管理措施是将风险管理方法应用于临床医疗实践中，以期最大程度降低医疗风险，减少不良事件的发生，提高患者满意度[4]。

医学影像检查是现代医学常用的辅助检查方法。医学影像科需要接诊大量的门诊、急诊及住院患者。环境、设备、患者、医疗人员以及患者家属等因素都有可能在医学影像检查过程中引发不良事件，轻则影响诊疗秩序，重则有可能危及人员的生命财产安全[5]。医疗风险管理最常应用于临床护理工作中[4，6-8]。也有学者将风险管理应用于医疗器械管理中[9-11]本文创新性地将医疗风险管理措施应用于医学影像检查过程中，结果显示能有效减少纠纷投诉和不良事件，提高患者满意度，目前尚无相关文献报道。

风险管理包括风险分析、风险评估和风险控制等过程。在风险分析过程中，应当首先判定已知和可预见的危害，估计每一种危害的风险并编写风险分析报告。在风险评估过程中，需要判定风险是否可接受。在风险控制过程中，需要实施并验证风险控制措施，进行风险/收益分析。在医学影像检查过程中进行风险管理，首先应进行风险分析，制订出适用于本科室的风险因素评估记录表，并充分考虑患者个体差异及疾病复杂性等特点。通过风险控制，不断完善各项管理制度和工作流程，降低不良事件、医疗纠纷的发生率[12]。

我们的研究结果表明，在医学影像检查过程中实施医疗风险管理，医护技人员从减少或预防不良事件、保障患者安全的目的出发，主动服务意识增强，能够明显降低不良事件和医疗纠纷的发生率，提高了患者对医疗服务的满意度。医疗风险管理在医学影像检查中的临床应用，促使医护人员能设身处地为患者着想，从细处做起，尽量为患者解决困难，提供高效优质的诊疗服务。应用风险管理措施，使得医患之间能够更加主动地、有效地沟通，使来自患者方面的反馈意见更加通畅，从而得到了患者更多的认同和理解。在当前医患关系相对紧张的大环境下，通过应用风险管理措施，可以明显改善医患关系，提高患者对医疗服务的满意度，具有较好的应用价值，值得在临床工作中进一步推广应用。

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（收稿：2014-04-21 修回：2014-08-15）

Application of risk management in medical imaging examination

HE Can1,SONG Yan-bo2
（1.Department of Radiology,Chongqing Southeast Hospital,Chongqing 401336,China;2.Radiation oncology center, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo explore the clinical application of risk management in medical imaging examination.Methods Totally 240 patients from April 2013 to February 2014 undergoing CT examination were randomly divided into an observation group with risk management and a control group without risk management.The two groups were compared for complaints,adverse events and satisfaction.ResultsThere were less complaints and adverse events in the observation group than in the control group.The observation group had the satisfaction of 93.3%,while the control group had the one of 74.2%.ConclusionThe risk management in medical imaging examination may provide a reduction of patients' complaints and adverse events,while an improvement of patients'satisfaction.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：138-140]

risk management;medical imaging examination;clinical application

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2015）01-0138-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.138

何 灿（1975—），男，主治医师，主要从事CT、核磁共振的影像检查、诊断方面的研究工作，E-mail：cqxjhc@126.com。

401336重庆，重庆市东南医院放射科（何 灿）；400016重庆，重庆医科大学附属第一医院肿瘤放疗中心（宋延波）

宋延波，E-mail：songbobo2007@sina.com