64层螺旋CT在射频消融治疗肝脏肿瘤中的应用价值

赵君禄，聂关伟，李敬玉，任庆云

64层螺旋CT在射频消融治疗肝脏肿瘤中的应用价值

赵君禄，聂关伟，李敬玉，任庆云

目的：探讨64层螺旋CT在射频消融治疗肝脏肿瘤中的应用价值。方法：总结89例肝脏肿瘤患者在CT引导下行射频消融的治疗情况，根据病变的不同，选择合适的扫描方法和重建方式，合理应用64层螺旋CT的薄层重建、多平面重建、快速扫描、增强扫描及其特有的穿刺活检软件等，及时观察电极针在病灶中的位置及与周围组织关系。结果：在64层螺旋CT的引导下，穿刺针100%插入肿瘤内部，实时地观察扫描结果，能够尽量避免并发症的发生，当出现并发症后可以及时发现处理。多平面重建后，多角度观察能够避开肿瘤周围的重要结构，肿瘤的残留少，射频消融的效果好。治疗有效率可达95%以上。结论：合理应用64层螺旋CT，能够使肿瘤与周围结构显示清晰，达到射频消融的效果，还可以降低患者的辐射剂量。

64层螺旋CT；多平面重建；射频消融；肝脏肿瘤；辐射剂量

0 引言

目前，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）在临床治疗肝癌方面取得了令人较为满意的疗效[1]。在肝脏肿瘤局部治疗方面，RFA可以获得很高的肿瘤完全坏死率以及良好的长期生存效果，甚至能取得与外科切除相当的疗效[2-4]。本文总结了我院2009年5月至2012年5月收治的经64层螺旋CT引导的射频消融治疗的89例肝脏肿瘤患者的临床资料，探讨64层螺旋CT在射频消融治疗肝脏肿瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2012年5月收治的肝脏肿瘤患者89例（包括原发性肝癌患者58例、肝脏转移瘤15例、肝血管瘤16例），其中男58例、女31例；年龄35～82岁，平均62.5岁。原发性肝癌患者中有巨块型肝癌29例（均先进行碘油栓塞治疗），发生淋巴结及其他部位转移者36例；肝转移瘤患者中有单发转移灶者7例，有2～5个转移灶者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器

采用美国GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT机，美国RATA射频治疗仪及RATA射频电极针。

1.2.2 方法

患者常规术前准备后，进行常规心电、血压、血氧饱和度监测。根据患者的影像资料确定肿块位置和范围，根据病灶的位置及范围采取不同的体位及扫描方式。应用GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT进行上腹部CT扫描，采用CT机激光定位线与患者体表贴定位线相结合的方式进行定位，先利用激光定位灯找到病变在体表的大概位置，然后在此位置用胶布固定定位栅（如图1所示），再进行预定位置的定位扫描，以确定体表定位标志。在此过程中，嘱患者在平静呼吸状态屏气且每次呼吸动度一致。确定定位点后进行体表消毒，插入电极针（如图2所示）。在进针过程中及时进行CT扫描，及时调整进针的方向和角度；及时查看进针路径与重要解剖组织结构的关系。必要时进行多平面重建，观察是否存在盲区。确定电极针插入肿块合适位置后进行射频消融治疗。治疗过程中实时观察监护的各项指标及患者的反应。如果肿瘤邻近重要脏器，则应在穿刺时启动64层螺旋CT的穿刺活检软件及时进行扫描，以保证穿刺的准确性，减少并发症的发生。如果肿块较大或周围无重要脏器，则在治疗过程中不启动穿刺活检软件，以减少患者的辐射，仅在治疗结束后进行CT扫描，以观察治疗效果。

图1 右侧腹壁定位栅定位CT图像

图2 电极针插入肿块内呈伞状分布CT图像

2 结果

在64层螺旋CT引导下，89例患者的电极针全部被准确地插入肝脏肿块（如图3所示），射频治疗后立即行CT扫描，显示肿瘤内出现小的低密度气体影（如图4所示），表明治疗成功。除5例患者由于体质原因导致肿瘤部分消融外，其余患者的肿瘤全部完全消融。肿瘤完全消融的患者中，除1例由于肿块位于膈顶，电极针过肺较多出现气胸，1例肝脏表面有少量被膜下出血外，其余患者未见并发症。术后3个月到半年复查，增强CT扫描显示，动脉期肿瘤内无血供，肿瘤直径缩小，患者自觉症状减轻，其中90%患者术后复查时体质量有增加，非细胞毒性免疫抑制因子（AFP）下降，治疗效果明显。不同部位及不同类型肿瘤的治疗方法及结果见表1。

图3 电极针准确插入肿块内CT图像（电极针呈伞状分布）

图4 电极针在肿块内呈伞状分布CT图像

表1 不同类型肿瘤的治疗方法及结果

3 讨论

国外学者通过大量的实验、临床研究对射频治疗效果予以肯定，其中影像技术发挥了重要作用[5]。射频消融的原理是将射频电极插入肿瘤组织内，通过射频发生器发射460～500 kHz的射频电流，使组织带电粒子震荡摩擦而直接毁损病灶[6]，所以射频治疗的关键在于电极针插入肿瘤的准确性，合理的引导方式至关重要。在整个治疗过程中，CT或MRI的精确定位是基础，可观察到肿块的大小、形状、位置以及与周围组织结构之间的关系，引导电极针插入肿块内部[7]。大量临床资料证明，射频消融治疗肝脏肿瘤具有确切疗效，治疗的关键在于如何准确地把电极针插入肿块内，避免损伤周围重要结构，减少并发症。射频治疗术的关键在于要有良好的导向工具。CT引导能够精细地显示肿瘤位置与RFA电极的关系，但其缺点为非实时导向，而多层螺旋CT的快速扫描和快速重建技术可以方便地在数十秒内完成对靶目标的扫描和多平面重组，并可以从任意方位显示病灶和RFA电极之间的关系。在治疗前，对肝脏进行低剂量全肝扫描，可以快速了解肿块与肝脏及周围血管等重要结构的关系，迅速做出射频的治疗方案。一般选择病灶直径最大的层面进针，以保证射频电极加热时能够对病灶有最大程度的杀伤[8]。但往往由于病灶为不规则形，而电极针打开时为规则的球形，当病灶邻近血管等重要器官或者由于射频电极针在正常组织中过多而放弃时，重复穿刺会增加对患者的损伤，增加出血的可能性，也会增加肿瘤针道转移的可能性。64层螺旋CT在确定治疗方案时通过多平面重建可以多角度观察病灶及周围结构的关系，合理确定治疗方案，减少不必要的进针。确定穿刺部位后，利用64层螺旋CT专用的穿刺活检软件进行定位扫描。治疗过程中，对于邻近大血管、胆囊等重要器官的肿瘤，64层螺旋CT的穿刺活检软件可以保证穿刺的准确性，并减少并发症的发生，每4 min间隔的扫描和多平面快速重组足以监测到术中瘤体的消融变化和可能发生的并发症[9]。对于小肝癌，射频治疗的效果极佳，可以做到一次治疗完全消融肿块，且不复发。但是如何穿刺到肿块是一个难点，利用64层螺旋CT可以进行厚层扫描薄层重建，准确显示病变，可确保电极针既穿刺到肿块又不增加患者的辐射剂量。CT扫描对患者有一定的辐射损伤，利用64层螺旋CT可以进行5 mm的厚层低剂量扫描，而后通过薄层重建获得薄层图像来进行多平面重组，这样既可以减少患者的辐射剂量又可以获得清晰的图像来保证射频电极针插入肿瘤的准确性。对于等密度病变，可以在射频消融前进行小剂量造影剂静脉注射来明确显示病变，在治疗过程中利用CT的Compare软件进行对比观察，确保电极针穿刺到肿块。射频消融对每个靶点的治疗至少需要3次扫描：穿刺前扫描，制订治疗方案；穿刺后扫描，确定电极针及子针位置是否合适；治疗后扫描，观察治疗效果。利用64层螺旋CT的低剂量扫描可以减少对患者的辐射。

4 结论

通过对64层螺旋CT各种软硬件的合理应用，可以提高肝脏肿瘤穿刺的准确性，保证射频治疗的疗效，还可以减少患者的辐射剂量，使射频消融的治疗效果更理想，值得临床推广。

[1] 赵弘智，韩克强，梁平，等.射频消融治疗肝癌的再认识[J].重庆医学，2011（7）：658-660.

[2]Hiraoka A，Horiike N，Yamashita Y，et al.Efflicacy of radiofrequency ablation therapy compared to surgical resection in 164 patients in Japan with single hepatocellular carcinoma smaller than 3 cm，along with report of complications[J].Hepatogastroenterology，2008，55：2 171-2 174.

[3]Kudo M.Radiofrequency ablation for hepatooellular oarcvinome：updated review in 2010[J].Oncology，2010，78（suppl 1）：113-124.

[4]PENG Z W，ZHANG Y J，CHEN M S，et al.Radiofrequenoy ahlation as first-line treatment for small solitary hepatwellular carcinoma：long-term results[J].Eur J Surg Onool，2010，36：1 054-1 060.

[5] 罗淑荣，段云友.影像技术在肝癌射频治疗中的作用[J].中国医学影像技术，2000（6）：495-497.

[6]刘磊，赵永福.肝癌的射频消融治疗[J].医药论坛杂志，2009（13）：125-127.

[7] 张涛，王建，卢斌贵，等.射频毁损治疗肺癌各项技术分析[J].中国现代医学杂志，2002，12（15）：72-73.

[8]张海鹏.CT引导下行肝癌射频消融术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009（18）：70.

[9] 肖越勇，李家开，田锦林，等.CT导向下周围型肺癌射频消融治疗的临床分析[J].中华放射学杂志，2006（12）：1 317-1 319.

（收稿：2013-11-14 修回：2014-02-24）

Application value of 64 MSCT to radiofrequency ablation for liver tumour

ZHAO Jun-lu1,NIE Guan-wei2,LI Jing-yu1,REN Qing-yun1
(1.Department of Radiology,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China; 2.Department of Heart Surgery,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China)

ObjectiveTo explore the application value of 64 MSCT to radiofrequency ablation(RFA)for liver tumour. MethodsTotally 89 patients with liver tumour underwent RAF under the guidance of 64 MSCT.Appropriate scanning method and reconstructing mode,such as thin-slice reconstructing,multi planar reconstructing,fast scanning and enhanced CT scanning and biopsy software,were selected according to the lesion site and relation with other tissues.ResultsAll the percutaneous needles were punctured into the tumor with the guidance of 64 MSCT,and the complications could be avoided or eliminated in time.After multi planar reconstruction,observation from multiple angles could protect important tissues surrounded,with few tumour residues left and effective tomour ablation made.The effective rate could be more than 95%.ConclusionThe introduction of 64 MSCT contributes to the tumour and surrounding tissues displayed clearly and radiofrequency ablation with few radiation dosage.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：69-71]

64 MSCT;multi planar reconstruction;radiofrequency ablation;liver tumour;radiation dosage

R318；R445

A

1003-8868（2015）01-0069-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.069

河北省卫生与计划生育委员会指导性课题（ZD20140296）

赵君禄（1978—），男，主管技师，主要从事影像技术方面的研究工作。

050031石家庄，河北医科大学第一医院放射科（赵君禄，李敬玉，任庆云），心外科（聂关伟）

任庆云，E-mail：ren-qingyun@163.com