集束化护理预防呼吸睡眠暂停并脑卒中的作用分析

康馨匀 张继伟 熊露宁 杨 婧

中国石油天然气集团公司中心医院 廊坊 065000

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期间因患者上呼吸道出现完全或不完全反复阻塞而引起患者出现呼吸暂停和频繁低通气及低氧血症等病理生理改变情况，主要表现白天嗜睡和晚间打鼾及感知功能受到损害等。此外，患者还常出现行为和精神异常等情况，同时还会发生高血压和脑卒中等并发症，甚至死亡。因此，及时实施有效性的护理，对预防患者发生脑卒中等并发症和降低患者病死率具有十分重要的意义。集束化护理主要对患者实施全面的预防护理，为患者提供全面的护理服务。我们对所收治的吸睡眠暂停综合征患者实施集束化护理，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-04—2013-10收治的52例呼吸睡眠暂停综合征患者，均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的标准，患者睡眠呼吸紊乱指数≥5h［1］。按照随机数字表法分为对照组和干预组各26例。对照组男18例，女8例；年龄36～56岁，平均（42．5±1．0）岁；病程1．2～4．6a，平均（2．6±0．4）a。干预组男17例，女9例；年龄37～57岁，平均（43．0±1．0）岁；病程1．1～4．8a，平均（2．7±0．5）a。2组患者性别和病程等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组实施常规基础护理。干预组在对照组常规护理基础上实施集束化护理：（1）心理护理：向患者讲解发病原因和危害性，同时告诉患者其治疗方式。指导患者改变原有不良生活习惯，并进行适当的意念放松训练，减轻心理压力和负担［2］。给予患者必要的鼓励和支持及帮助，协助患者调节好自我心理，增强其处理问题能力。（2）正压通气治疗干预：严密观察患者睡眠中是否存在打鼾等情况，对存在的问题要及时解决。同时指导患者正确使用该仪器，以提高患者治疗依从性。控制好治疗时压力，指导患者学习和掌握此仪器常存在的故障及处理方法［3］。（3）睡眠管理：指导患者掌握正确的睡眠姿势，可侧卧睡眠。同时养成良好睡眠习惯，制定合理睡眠计划，睡觉前可听轻音乐放松心情，促进睡眠。

1．3 观察指标 观察2组患者干预前后即时和6个月的自我管理和自我效能及发生脑卒中情况。脑卒中诊断标准：参照第4届全国脑血管病会议诊断标准，同时经颅CT 或MRI证实［4］。自我管理采用任洪艳［5］研制的量表进行评价，共7个维度，主要包括不良嗜好管理和生活管理以及疾病知识管理、急救管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪认知管理，共27个条目。采用Likter5级评分法［6］对PICC 置管患者的自我管理行为进行调查和评价。每个维度条目得分相加则为维度总分。维度总分相加则为自我管理行为总分，分数越高表示自我管理行为越好。

自我效能采用Sullivan［7］编制问卷评价，共16个条目，2个维度，主要为功能维度和症状维持。量表采用Likert5级评分，分数越高表示自我管理行为越好。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件处理，自我管理和自我效能评分采用均数±标准差（±s）表示，脑卒中发生率采用率（%）表示，采用χ2或t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干预前自我管理和自我效能得分比较 2组患者实施干预前自我管理和自我效能得分差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组干预前自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

表1 2组干预前自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

项 目 干预组（n＝26） 对照组（n＝26） t值 P值自我管理总分145．21±20．01 143．75±19．97 1．064 0．297不良嗜好管理 16．71±4．97 15．97±5．21 1．296 0．203生活管理 44．97±7．01 45．10±6．97 0．178 0．861疾病知识管理 19．67±4．65 18．89±4．37 0．960 0．343急救管理 22．35±2．31 21．97±3．05 0．665 0．513症状管理 28．97±6．51 29．01±5．89 0．231 0．819治疗依从性管理 36．12±7．01 37．01±6．78 0．713 0．481情绪认知管理 34．69±6．37 35．01±5．78 0．928 0．360自我效能总分21．35±5．96 20．96±6．01 0．078 0．336

2．2 干预后2组即时和6个月自我管理和自我效能得分情况 干预后，干预组和对照组自我管理和自我效能干预后即时（V0）以及6个月（V6）得分明显高于干预前；对照组各项得分明显低于干预组（P＜0．05）。见表2、表3。

表2 干预后2组即时（V0）自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

表2 干预后2组即时（V0）自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

项 目 干预组（n＝26） 对照组（n＝26） t值 P值自我管理总分 174．36±22．31 159．67±21．50 11．963 ＜0．05不良嗜好管理 58．97±6．84 32．10±5．62 11．037 ＜0．05生活管理 85．10±6．37 67．51±6．23 7．429 ＜0．05疾病知识管理 58．64±5．30 32．01±2．64 8．103 ＜0．05急救管理 49．67±4．20 35．20±3．67 7．302 ＜0．05症状管理 56．31±4．69 42．01±3．96 10．211 ＜0．05治疗依从性管理 70．84±6．96 52．01±5．31 5．083 ＜0．05情绪认知管理 69．30±5．96 42．36±6．01 4．476 ＜0．05自我效能总分 68．01±6．23 48．61±5．12 9．136 ＜0．05

表3 干预后2组即时（V6）自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

表3 干预后2组即时（V6）自我管理和自我效能得分比较 （±s，分）

项 目 干预组（n＝26） 对照组（n＝26） t值 P值自我管理总分 188．01±10．20 175．01±9．65 19．305 ＜0．05不良嗜好管理 78．61±7．01 65．01±6．32 14．879 ＜0．05生活管理 94．30±7．10 71．60±6．50 9．467 ＜0．05疾病知识管理 81．01±6．01 67．85±4．32 9．586 ＜0．05急救管理 78．67±5．30 62．21±4．25 6．314 ＜0．05症状管理 79．64±3．86 65．31±4．01 6．866 ＜0．05治疗依从性管理 96．10±3．23 78．64±4．21 3．662 ＜0．05情绪认知管理 88．69±6．21 65．10±5．97 10．478 ＜0．05自我效能总分 92．01±4．67 72．36±4．76 19．049 ＜0．05

2．3 脑卒中发生率 干预组脑卒中发生率3．85%（1／26），明显低于对照组的19．23%（5／26），差异有统计学意义（χ2＝6．67，P＜0．05）。

3 讨论

目前临床主要采用持续正压气道通气治疗呼吸睡眠暂停综合征，主要通过患者上气道局部施加一定的压力，避免出现塌陷情况，然后通过高速气流对患者上气道局部反射的刺激增加患者上气道扩张肌活动，消除患者晚间睡眠呼吸紊乱情况，同时还可提高患者血氧水平，增加患者白天肺泡通气量，最终使患者氧分压上升和二氧化碳下降。研究发现，23．0%～51．9%的呼吸睡眠暂停综合征患者存在抑郁症状［8］。同时肥胖是呼吸睡眠暂停综合征的一个危险因素，然而缺氧和睡眠呼吸暂停导致患者血液动力学变化是呼吸睡眠暂停综合征患者发生脑卒中的主要因素［9］。因此，对患者实施集束化护理可有效预防患者发生脑卒中。

集束化护理主要是对患者实施全面的预防护理，其关系到患者所有治疗环节［10］。此次对患者实施集束化护理时主要考虑到以下相关情况：心理护理和持续正压通气干预及睡眠管理等。针对这些因素对患者实施持续性干预，而不能间断地执行或选择部分执行，进而可达到集束化护理的效果。同时在实施集束化护理时，不能违背集束化护理的精神，要强化护理人员素质和责任意识，保障护理干预实施到位。综上所述，对呼吸睡眠暂停综合征患者实施集束化护理干预能够提高患者自我管理水平和自我效能感，同时让患者能够自觉进行疾病管理，进而促进其康复，降低脑卒中发病率。

［1］马静，于静蕊．呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究［J］．中国全科医学，2011，14（2）：214-216．

［2］李颖，周舟．舌根牵引加改良悬雍垂腭咽成形术治疗Ⅳ型阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的围手术期观察与护理［J］．护士进修杂志，2011，26（8）：715-716．

［3］杨晓枫，涂丽娜．呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2 444-2 445．

［4］马丽华，刘萱，卢满存．老年阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的生活质量［J］．中国老年学杂志，2013，33（2）：380-381．

［5］张燕华，李建华，陆燕英．集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3 109-3 110；3 113．

［6］戴兰芬，陈宝昌，张海荣，等．集束化护理在应用NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭的研究［J］．护士进修杂志，2013，28（13）：1 175-1 176．

［7］张强，张勤勇，季德斌．阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征与抑郁的相关性研究［J］．山东医药，2013，53（42）：94-96．

［8］周彩虹，郑瑞双，李乐之．集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5 208-5 210．

［9］刘水平，张茁．阻塞性呼吸睡眠暂停综合征与高血压并存患者脑血管功能状态的TCD初探［J］．中风与神经疾病杂志，2009，26（6）：730-732．

［10］张颖，李南方，姚晓光，等．肿瘤坏死因子-α及锌指蛋白36基因多态性与中重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征相关性研究［J］．中国实用内科杂志，2014，34（1）：45-49．