脑卒中患者摄食-吞咽功能训练的风险管理

钱美兰

江苏南通市通州区第八人民医院内科 南通 226361

脑卒中患者摄食-吞咽功能训练的风险管理

钱美兰

江苏南通市通州区第八人民医院内科 南通 226361

目的 分析脑卒中患者摄食-吞咽功能训练的风险管理对患者的影响。方法 以我院2009—2013年收治的158例脑卒中患者为研究对象，其中2009—2011年采用常规训练模式的79例患者为对照组，2012—2013年在常规训练模式基础上给予风险管理措施的79例患者为观察组，比较2组患者经摄食-吞咽功能训练后吞咽障碍程度和不良反应发生情况。结果 2组患者治疗后摄食-吞咽障碍程度方面无明显差异（P＞0.05），观察组患者治疗过程中误咽、误吸、食管反流以及肺部感染明显少于对照组（P＜0.05）。结论 对脑卒中患者摄食-吞咽功能训练过程中采取相应的风险管理措施，可有效减少患者出现误咽、误吸、食管反流以及肺部感染的发生率，值得临床推广使用。

脑卒中；摄食-吞咽功能训练；风险管理

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，与引发脑卒中的血液循环障碍导致局部神经功能缺失有密切关系。因此，积极有效的摄食-吞咽功能训练对患者的预后有重要作用，根据食物位置分为认知期、咀嚼期、口腔期、咽部期和食管期，误吸、误咽可能发生在任何一个阶段，如何有效规避相关风险因素成为关注的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2009—2013年收治的158例脑卒中患者为研究对象，所有患者入院后经临床检查和相关辅助检查确诊为首发脑卒中患者，合并吞咽障碍，排除发病前即有摄食和（或）吞咽障碍、伴肌无力症状或精神疾病史患者。其中2009—2011年采用常规训练模式79例患者为对照组，2012—2013年在常规训练模式基础上给予风险管理措施79例患者为观察组。2组患者在性别、年龄及疾病类型上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法：2组患者确诊后采用不同的护理模式，对照组给予常规护理模式，观察组在此基础上给予风险管理措施，比较2组患者结束治疗后的摄食-吞咽功能障碍程度和训练过程中不良反应的发生情况。采用洼田饮水试验，根据患者喝下30mL温开水所需的时间和呛咳情况进行评定，1级为患者1次性将水咽下且无呛咳，2级为患者可分2次将水饮下并无呛咳，3级为患者虽1次性将水咽下，但伴呛咳，4级为患者分2次饮水，并伴呛咳，5级为分多次将水饮尽，并伴频繁的呛咳。

1.2.2 训练方法：常规训练方法主要包括心理护理、基础训练和摄食训练。其中心理护理根据患者的不同需求给予适当有效的心理干预，并对患者进行相关知识教育，防止患者出现焦虑抑郁症状，并改善其医嘱依从性。基础训练包括口腔运动、简单发音、咽部冷刺激和空吞咽训练。风险管理模式内容包括对训练医护人员的工作管理、食物性状管理、进食量的管理、口腔卫生管理、食管反流问题管理、进食体位的管理、沉默性误咽管理和假性延髓性麻痹的管理。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用频数和百分比表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后摄食-吞咽障碍程度比较 见表2。

2.2 2组患者训练过程中不良反应发生情况比较 见表3。

表2 2组治疗后摄食-吞咽障碍程度比较 ［n（％）］

表3 2组不良反应发生情况比较 ［n（％）］

3 讨论

摄食-吞咽障碍是脑卒中患者中发病率较高的并发症之一，可达40％，长期持续该状态不仅对患者的心理造成严重影响，也对生活质量形成严重的障碍。研究显示，认知障碍、舌偏瘫、舌上举困难、双侧面瘫、自主咳嗽减弱、咽反射消失及进食后声音改变是影响患者预后的重要因素［1］。

风险管理措施包括医护人员的工作管理、食物性状管理、患者进食量的管理、口腔卫生管理、食管反流问题管理、进食体位的管理、沉默性误咽管理和假性延髓性麻痹的管理，具体如下：（1）医护人员的工作管理［2］。针对训练过程中的诸多细节问题，为明确分工在相关医护人员中成立管理小组，包括负责疾病诊断和治疗的医师，负责执行医嘱的护士，负责评估患者手到口功能情况和恢复情况以及是否需要相关辅助器材的作业治疗师，负责吞咽功能评估以及制定训练计划的言语治疗师。各小组人员分工明确，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，协作完成训练。（2）食物性状管理。根据患者所处的不同训练时期应给予不同性状的食物，其中认知期和咽部期吞咽障碍较为明显的患者给予半流质食物。给予适当的色、香、味以及温度刺激，以调动患者的进食意识。（3）进食量管理。对于具有摄食-吞咽障碍的患者，一口进食量较大，一方面，口腔控制力较差，另一方面口腔或咽部残留较多，易导致误咽的发生，而一口进食量较小，则可能造成患者操作困难或出现误吸等不良反应。因此，一口进食量应从5mL左右开始，逐渐增加至适合患者个体的食量。（4）口腔卫生管理［3-5］。口腔卫生是影响患者病发肺部感染的关键因素，摄食-吞咽障碍的患者往往伴颊部和舌部的运动障碍，自我清洁的能力受到影响，而残留的食物残渣则是引发肺部感染的主要物质，因此，对患者应定时口腔清洁护理。（5）沉默性误咽的管理。近年相关研究表明［6］，约30％饮食过程中无呛咳的患者存在沉默性误咽，临床应给予高度的重视，特别是针对不咳嗽、不清嗓以及反复肺部感染的患者。（6）食管反流管理。管理内容主要结合进食量的管理，控制进食的频率，并于食后以半坐位促进消化，防止反流的发生，同时严密观测患者的消化情况，适当给予促胃动力药物。（7）进食体位的管理。研究表明，躯干后倾位进食可有效减少误咽的发生，但也有研究认为该体位状态下若发生误吸可致患者咳嗽无力，在此基础上进行改良，嘱患者采用健侧在下的后倾卧位进食，在保证良好的吞咽能力的同时，也能有效对其躯干能力进行控制。（8）假性延髓性麻痹的管理。假性延髓性麻痹是脑卒中患者出现摄食-吞咽障碍的常见原因，早期症状较轻，采取适当的体位调整和食物性状改变可有效避免，对脑卒中患者应严密观察，一旦发生类似假性延髓性麻痹症状，即可给予对症治疗。

［1］ 魏英玲，刘忠良，段晓琴.卒中单元患者摄食-吞咽障碍的预后因素分析［J］.中国康复医学杂志，2010，25（4）：322-325.

［2］ 高金玲，吕桂玲，宋剑，等.多学科管理小组早期干预对脑卒中后摄食-吞咽障碍功能恢复的疗效观察［J］.河北医药，2012，34（7）：1097-1098.

［3］ Cola MG，Daniels SK，Corey DM，et al.Relevance of subcortical stroke in dysphagia［J］.Stroke，2010，41（3）：482-486.

［4］ Ebihara S，Kohzuki M，Sumi R，et al.Sensory stimulation to improve swallowing reflex and prevent aspiration pneumonia in elderly dysphagie people［J］.J Pharmaeol Sci，2011，115（2）：99-104.

［5］ 邵秀芹，冯珍，郑茶凤.冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果［J］.中国康复医学杂志，2013，28（4）：361-363.

［6］ 董力微，周敏，王勤俭，等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（11）：845-847.

（收稿2014-07-11）

R743.3

B

1673-5110（2015）07-0122-02