三维超声在产前胎儿神经系统畸形中的诊断价值分析

赵 利

北京市垂杨柳医院超声科 北京 100022

三维超声在产前胎儿神经系统畸形中的诊断价值分析

赵 利

北京市垂杨柳医院超声科 北京 100022

目的 分析三维超声在诊断产前胎儿神经系统畸形中的作用。方法 回顾性分析2011-04—2013-02经我院超声检查诊断为产前胎儿神经系统畸形患者84例的临床资料，结合超声检查与病理结果探讨三维超声在产前胎儿神经系统畸形中的价值。结果 84例产前胎儿神经系统畸形中，脑积水25例（29.75％），无脑、露脑23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），脑膜膨出6例（7.14％），前脑无裂（全前脑）畸形1例（1.19％），脉络丛囊肿7例（8.33％）；胼胝体发育不全4例（4.76％），蛛网膜囊肿1例（1.19％）。所有畸形胎儿产后磁共振诊断核实三维检测结果与三维超声诊断结果一致，即三维超声检测准确率100％。结论 三维超声检查质量高，漏检率低，在胎儿神经系统畸形临床诊断中可大力推广。

胎儿畸形中神经系统畸形发生率相对较高，目前产前筛查胎儿神经系统畸形的主要方法是超声检查［1］，其中三维超声检查是一种相对较进步的检查方式，三维超声较二维超声克服了其空间显示不足的缺点，临床中检测准确率高，三维超声图像清晰［2］。本文分析了三维超声在用于诊断产前胎儿神经系统畸形的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2013-02经我院超声检查诊断为产前胎儿神经系统畸形的84例孕妇，年龄23～41岁，平均（26.9±4.6）岁，孕周13～39周，平均（25.6±2.4）周，其中第1胎60例，第2胎18例，第3胎6例。

1.2 仪器与方法 采用PHILIPS-HD15彩超仪，探测器为经腹三维容积探头，频率3.0～5.0MHz［3］。受检孕妇排空膀胱取仰卧位，严格按照产科系统超声检查法依次检查胎头、脊柱、面部、胸部、腹部、脏器、胎儿心脏、四肢、胎盘、羊水、脐带、胎盘等是否发育正常；测量并记录胎儿双顶径（BDP）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨（FL）、肱骨（HL）、胎儿心率（HR）、羊水深度、脐动脉血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指数（RI）等相关指标［4］。检查胎儿过程中如发现一处畸形应对该部位或结构进行详细检查并观察其他系统是否有畸形，反复进行多次切面扫查并进行三维重建，三维超声检查具体流程：首先开启3D检测程序，根据扫描部位调整立体数据盒大小并建立ABC平面，检测部位中心置于画面中心，3D显示窗内将出现扫描部位的三维影像，在彩超仪内保存影像数据［5］。各项检查结束后经专家详细会诊并报告后决定孕妇进行产前诊断或建议终止妊娠。

1.3 证实方法 检查中发现为畸形胎儿后，根据产后即引产或活产后形态结构是否异常同时进行磁共振核对后确定三维检查的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿神经系统畸形分类情况 84例产前胎儿神经系统畸形中，脑积水25例（29.75％），无脑、露脑23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），脑膜膨出6例（7.14％），前脑无裂（全前脑）畸形1例（1.19％），脉络丛囊肿7例（8.33％），胼胝体发育不全4例（4.76％），蛛网膜囊肿1例（1.19％）。

2.2 三维诊断结果、磁共振结果与病理诊断结果对照 见表1。结果显示，通过对比三维超声与磁共振检查结果，84例神经系统畸形中三维超声的检查率为100％。

表1 三维诊断、磁共振结果与病理诊断结果对照分析

3 讨论

近年来，随着人们健康意识的增强和家庭经济的提高，人们对畸形胎儿了解渐渐增多，胎儿畸形严重影响新生儿出生率，畸形胎儿不论在经济上还是在精神上对孕妇及家庭均会产生严重影响，因此产前胎儿畸形检查也得到足够的重视［6］。胎儿畸形类型繁多，其中由于胎儿神经系统的胚胎发育要经历一个相对较复杂的过程，因而这个过程中产生的畸形也相对较多［7］。胎儿神经系统畸形主要通过超声检查诊断，三维超声是一种使用较多、发展较成熟的检测方式，同时三维超声检测对胎儿和孕妇无影响，诊断速度快、图像质量高，诊断结果有一定保障，经多年临床使用其检查率也相对较高［8］。

本文结果可以看出，在神经系统畸形中各类型发生率不同，其三维超声图像特征也不相同，在胎儿神经系统畸形中脑积水、无脑、露脑、脊柱裂所占比例较高，全前脑和蛛网膜囊肿所占比例较低。脑积水、无脑、露脑、脊柱裂畸形检查中三维超声图像均具有一定的特征，较容易检测出，如脑积水畸形超声图像表现为脑室扩张同时内部有液性暗区［9］；无脑、露脑的超声图像分别表现为脑组织缺失、颅骨缺损有脑组织［10］。确诊为脑积水、无脑、露脑的畸形胎儿均无法正常存活，因此均建议引产。一些不常见的畸形类型，如胼胝体发育不全、全前脑、蛛网膜囊肿等检查率近年来也得到提高，三维超声图像特征也各不相同，如全前脑三维超声图像特征为两侧脑室相通，丘脑等结构相互融合；胼胝体发育不全的三维超声图像特征表现为侧脑室扩大呈“泪滴状”、透明隔腔消失。由于胎儿畸形对孕妇及家庭的精神和经济均有一定的影响，根据胎儿畸形程度建议孕妇及时终止妊娠可减少对孕妇的心理创伤，同时减轻家庭和社会的负担［11］。三维超声在产前胎儿神经系统畸形的诊断中起到一定的作用。本文结果表明三维超声检测可信度高，产前超声检查作为产前诊断的主要任务之一，三维超声起不可替代的作用；三维超声检测速度快，图像质量高，安全性高，同时准确率也有一定保障，医疗风险低，为产前诊断提供了丰富的信息，具有重要的临床价值。

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（收稿2014-06-15）

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1673-5110（2015）07-0120-02

【关键词】神经系统畸形；三维超声；产前诊断；胎儿