星状神经节阻滞治疗卒中后抑郁患者的疗效分析

谢颂扬 王金兰（通讯作者）

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

星状神经节阻滞治疗卒中后抑郁患者的疗效分析

谢颂扬 王金兰（通讯作者）

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 观察星状神经节阻滞（SGB）对卒中后抑郁（PSD）患者的临床疗效。方法 将符合入选标准的PSD患者按入院顺序随机分入常规组和实验组，常规组给予常规药物、康复训练及心理干预等综合康复治疗，实验组在常规治疗的基础上同时给予SGB进行干预。观察2组治疗前后抑郁量表评分的变化以及日常生活活动能力（ADL）。结果 与常规组相比，实验组干预1个疗程后患者抑郁症状及ADL均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 SGB作为一种新的治疗方法，不仅能够改善PSD患者抑郁症状，且使该类患者ADL得到明显提高。

星状神经节阻滞；卒中后抑郁；日常生活活动能力

随着近年来脑卒中发病率逐年提高，卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）的发病率也在逐年增加，PSD是卒中后常见的一种心理障碍，我国大陆脑卒中人群中PSD发生率约27.3％［1］，PSD不仅影响患者的康复进程，而且能显著增加再次卒中的风险及病死率［2］。目前临床上多采用在基本药物治疗的基础上，辅以康复训练及心理干预等综合康复治疗。星状神经阻滞（stellate ganglion block，SGB）临床应用十分广泛，对周围神经及中枢神经均有一定作用，研究发现SGB能够增加脑部供血，促进卒中患者的康复进程［3］，本研究主要观察SGB对PSD患者抑郁症状及ADL的改善情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011-06—2014-06入住郑州大学第二附属医院神经康复科的PSD患者100例，年龄56～74岁；男43例，女57例；缺血性卒中77例，出血性卒中23例，均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准第3版中PSD的诊断标准［4］。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾等并发症，瓣膜病变、心脏束支传导阻滞者；（2）注射部位出血、感染、凝血功能障碍；（3）具有意识、认知功能障碍者；（4）既往有抑郁、焦虑等精神病史者；（5）不愿意配合治疗者。2组患者一般情况及病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均进行生活习惯调整、基础药物控制卒中危险因子，每天上午、下午各给予1次40min物理疗法（physical therapy，PT），即运动疗法训练和物理因子治疗，每天给予1次40min作业疗法（occupational therapy，OT），即ADL和认知功能训练，定期进行心理疏导，氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药有限公司）早晨、中午各1片。

实验组在常规组治疗基础上给予SGB治疗，神经阻滞药物选用2％利多卡因3mL及维生素B12注射液500μg备用；患者去枕仰卧，肩部垫高，操作者站于患者阻滞侧，皮肤经常规消毒后，在胸锁关节上方2.5cm、颈正中线外侧1.5 cm处，用左手食指和中指尖端将气管及食管推向内侧，将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，用7号针头垂直刺入，当针尖抵达C6横突后，退针约2mm，若回抽无血后则缓慢注入药物；阻滞成功标志为出现Horner综合征表现：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗，声音嘶哑。

1.3 疗效评定标准 分别对2组患者于入院时、治疗8周后进行疗效评定。以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价患者抑郁严重程度：≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。按Barthel指数（Barthel index，BI）评定患者ADL：60～100分轻度依赖，40～60分中度依赖，20～40分重度依赖，0～20分完全依赖。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究100例患者经影像学检查及HAMD评分全部确诊为PSD，其中根据入院HAMD分级标准，轻度23例，中度46例，重度31例。治疗后正常51例，轻度20例，中度24例，重度5例。与治疗前相比，2组HAMD评分均有不同程度的改善，且实验组改善优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；BI评分发现2组ADL均较治疗前有明显改善，且实验组改善优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD及BI评分比较 ±s）

表1 2组治疗前后HAMD及BI评分比较 ±s）

注：与治疗前相比，abP＜0.05；与实验组相比，bP＜0.05

组别 HAMD 评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组26.16±5.33 8.19±3.26a46.16±12.15 85.07±15.75a常规组25.27±6.02 12.26±5.49ab45.79±14.37 75.61±11.24ab

3 讨论

脑卒中是危害中老年人健康和生命的主要疾病之一，近年来发病率逐年增高，在我国已超过恶性肿瘤成为第1致死病因，每年新发病例＞200万人，其中2/3患者遗留不同程度的残疾，给社会及家庭带来沉重的经济负担和心理压力［5］。卒中发病率增高，必然带来各种并发症的增高，据国外报道PSD发病率占卒中患者的40％～50％［6］，其发病的主要特点是情绪低落、悲观厌世、康复主动性降低等，甚至部分患者会出现自杀倾向，严重影响卒中的康复。目前，药物配合综合康复治疗是治疗PSD的首选方法，能明显改善患者的负面情绪，防止抑郁症状的加重，加快卒中康复进程。

PSD的发病机制尚不清楚，目前主要包括内源性学说和反应性机制学说两种［7］。内源性学说是指患者卒中后导致神经生物学发生变化，5-羟色胺及去甲肾上腺素水平失衡引起抑郁。另有学者［8］提出，由于生理、家庭及社会等多种影响，导致心理和生理功能失衡的反应性机制学说。但两种学说均指出卒中发生后，患者躯体功能障碍导致ADL及社会参与能力下降，心理及生理失衡，影响神经-内分泌功能，导致患者出现抑郁症状［9］。

研究表明，星状神经节阻滞的作用机制涉及多个方面，包括免疫系统、内分泌系统、植物神经系统等，SGB可参与机体内环境稳定的调节，使同侧头颈、上肢、胸部、心脏等处的血流增加、血管扩张，改善细胞供氧。SGB同样可调节周围神经和中枢神经，周围神经作用表现为使其支配区域内交感神经功能降低，从而扩张血管，增加血流量，改善周围循环；中枢神经作用表现在通过丘脑调节和维持内环境功能的平衡稳定，从而使免疫系统、内分泌系统和植物神经功能维持正常状态。且SGB使颈动脉的血流量增加，从而增强了脑部供血，有利于保护脑细胞［10］。

本研究结果表明，实验组抑郁症状均有不同程度的改善，甚至部分患者HAMD评分已正常，精神状态明显好转；ADL评估发现2组ADL均明显提高，实验组改善更为明显，且治疗依从性较高。我们考虑SGB治疗PSD的可能机制：调节交感神经功能，增强脑位供血，使内环境趋于平衡，将处于病理状态的神经-内分泌功能趋于正常；通过改善周围循环，加快肢体功能恢复，提高ADL，使患者增强康复信心，对患者抑郁情绪的改善起积极作用。

通过本次研究可认为，SGB可用于PSD的治疗，安全可靠。随访发现，不仅能改善患者的抑郁情绪，且患者愿意长期坚持治疗，提高康复效率。目前，对于SGB治疗PSD的研究还有一定的局限性，我科将在以后的临床工作中继续深入研究PSD的治疗方法，加大对患者的回访力度，不断改进治疗方法，更深入研究SGB的临床疗效，从而为临床医师提供更准确的参考依据。

［1］ Zhang T，Wang C，Liu L，et al.A prospective cohort study of the incidence and determinants of post-stroke depression among the mainland Chinese patients［J］.Neurol Res，2010，32（4）：347-352.

［2］ 王春雪，王拥军，郑婷.卒中后抑郁——需要更多关注［J］.中国实用内科杂志，2008，28（12）：1 109-1 110.

［3］ 印红梅，余建，程震.星状神经节阻滞的临床应用［J］.实用疼痛杂志，2008，4（5）：385-389.

［4］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［5］ 贾建平，陈生弟.神经病学［J］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：170.

［6］ Verdelho A，Henon H，Lebert F.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia：a three-year follow-up study［J］.Neurology，2004，62（6）：905-911.

［7］ 马颖，刘红.卒中后抑郁的发病机制［J］.国外医学（老年医学分册），2009，30（3）：138-139；145.

［8］ Berg A，Palomaki H，Allen K，et al.Post-stroke depression an 18-month follow-up［J］.Stroke，2003，34（1）：138-143.

［9］ Mast BT，Vedrody S.Post-stroke depression：a biopsychosocial approach［J］.Curr Psychiatry Rep，2006，8（1）：25-33.

［10］ Moore DC.Stellate ganglion block-therapy for cerebral vascular accidents accidents［J］.British Journal of Anaesthesia，2006，96（5）：666.

（收稿2014-06-20）

R749.1+3

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1673-5110（2015）07-0119-02