丹参注射液对高血压脑出血患者神经功能的影响

盛瑞玲 肖展翅

湖北黄冈市中心医院 1）医院感染管理科 2）神经内科 黄冈 438000

丹参注射液对高血压脑出血患者神经功能的影响

盛瑞玲1）肖展翅2）

湖北黄冈市中心医院 1）医院感染管理科 2）神经内科 黄冈 438000

目的 探讨丹参注射液治疗高血压脑出血的效果及对神经缺损功能的影响。方法 选取120例高血压脑出血患者，随机分为对照组与观察组各60例。对照组给予基础治疗，观察组加用丹参注射液治疗，观察2组治疗效果及神经缺损功能评分的改善情况。结果 观察组总有效率93.3％，明显优于对照组的63.3％（P＜0.05）；治疗1周后，CT复查观察组血肿量低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2、3周后观察组血肿量均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗2、3周观察组NDS评分下降幅度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 丹参注射液治疗高血压脑出血效果显著，安全性高，可促进患者神经功能恢复，促进脑部血肿吸收。

高血压脑出血；丹参注射液；神经缺损功能评分

长期高血压状态下，脑细小动脉出现玻璃样变性，部分可能发生纤维素样坏死，促成微动脉瘤的形成，此时若血压骤升，可能造成血管破裂，引起脑出血［1］。资料显示，高血压脑出血患者急性期病死率高达35％，居急性脑血管疾病的首位［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-01于我院治疗的120例高血压脑出血患者，均符合高血压脑出血诊断标准，且经头部CT证实为脑出血。随机分为2组，对照组60例，男42例，女18例；年龄41～78岁，平均（58.2±2.6）岁；其中脑叶出血12例，基底节区出血40例，丘脑出血8例；出血量5～43mL，其中5～10mL者14例，＞10～20mL者30例，＞20 ～30mL者12例，＞30mL者4例。观察组60例，男43例，女17例；年龄42～77岁，平均（57.9±3.1）岁；其中脑叶出血13例，基底节区出血41例，丘脑出血6例；出血量6～41 mL，其中5～10mL者10例，＞10～20mL者33例，＞20～30mL者14例，＞30mL者3例。2组在年龄、性别、出血部位、出血量等基线资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组应用呋塞米20～40mg/次，1次/d；20％甘露醇1～2g/kg行脱水降压处理；基础抗感染治疗：奥美拉唑20mg/次，2次/d；预防消化道出血：酒石酸美托洛尔100mg/次，1～2次/d，普罗帕酮100～200mg/次，3～4次/d；改善患者心律失常表现，口服降糖药物+肌注胰岛素治疗高血糖症状。观察组加用丹参注射液治疗，出血量＜10mL患者，于发病6h后立即静滴丹参注射液，控制剂量10mL（10mL丹参注射液+5％葡萄糖400mL），出血量10～20 mL者于发病1d后静滴丹参注射液，＞20～30mL者在发病3d后静滴丹参，出血量＞30mL者，发病5d后建立静脉通道，静滴丹参注射液10mL，72h后视患者病症改善状况，合理调整药物剂量，病情稳定者增量10mL，1次/d，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后作常规脑部CT复查，观察2组患者颅内血肿状况、临床症状及意识改善情况；采用神经缺损功能（NDS）评分量表［3］评价2组神经功能改善情况。

1.4 疗效判定标准 参照脑血管学术会议制定的高血压脑出血疗效判定标准［4］。基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少90％～100％，病残等级0级；显著进步：神经缺损功能评分减少45％～90％，病残等级1～3级；进步：神经缺损功能评分减少15％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少＜15％；恶化：神经功能缺损程度评分增加＞15％。总有效率＝（基本痊愈+显著进步+进步）/总病例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，重复测量数据行F检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率明显优于对照组（χ2＝15.908，P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果对比 ［n（％）］

2.2 血肿吸收情况 治疗前2组血肿量无明显差异（P＞0.05）；治疗1周后，观察组血肿量稍低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2、3周后观察组血肿量均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组血肿量情况对比 ±s，mL）

表2 2组血肿量情况对比 ±s，mL）

组别 n 治疗前 治疗7d 治疗2周 治疗3周观察组 60 24.27±18.12 19.15±11.22 10.83±5.63 4.77±4.75对照组 60 22.81±17.74 22.57±14.61 16.39±8.79 10.11±9.97

2.3 2组治疗前后神经功能缺损评分对比 治疗前2组神经功能缺损评分对比无明显差异（P＞0.05），治疗2、3周后观察组神经功能缺损评分下降明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 ±s，分）

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 ±s，分）

组别 n 治疗前 治疗7d 治疗2周 治疗3周观察组 60 23.51±12.27 16.32±8.12 9.11±7.31 4.38±4.21对照组 60 22.38±13.81 19.23±10.76 15.84±9.70 11.43±8.33

3 讨论

研究显示，高血压脑出血患者血肿附近组织可能出现明显大于出血量的缺血水肿区，削弱患者脑部神经功能，造成神经功能缺失［5］。文献［6］报道，高血压脑出血患者脑神经功能缺失与脑部代谢紊乱及继发神经病理变化、人体微循环异常等因素相关。一般建议采取活血化瘀类药物以改善患者脑部血液循环，消退淤血，限制炎性因子的释放，以降低脑水肿与血肿，降低颅内压，修复患者神经功能。

丹参注射液主要由丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ-A、丹参酮Ⅱ-B、丹参素、儿茶酚等水溶性成分构成［7］，在消除自由基、抗炎等方面效果显著，可拮抗脑部兴奋神经递质及相关钙离子，发挥抗氧化作用，纠正人体微循环，改善患者缺血性脑损伤症状，同时可通过清除患者自由基，达到改善患者脑部能量代谢的作用，保护线粒体及神经细胞，降低再灌注损伤。此外，研究提示，丹参注射液可明显改善人体血液黏滞，强化体内红细胞的变形能力，提升脑组织的耐氧能力，减少血小板聚集，稳定血压［8］。早期应用丹参注射液治疗高血压脑出血患者，可纠正缺氧及缺血表现，减轻水肿程度、脑神经组织损伤以及炎症反应，促进患者神经功能的恢复，改善预后。

本次研究证实，丹参注射液治疗高血压脑出血效果显著，安全性高，可促进患者神经功能恢复，减轻炎症反应，促进脑部血肿吸收，提高了患者的生活质量，改善其预后，值得推广应用。

［1］ 卢军.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例［J］.中国药业，2013，22（4）：86-87.

［2］ 何庆璋.葛根素与复方丹参注射液联用对急性高血压脑出血患者神经功能的改善作用［J］.中国临床药理学与治疗学，2012，17（9）：1057-1061.

［3］ 中华神经科学会、中华神外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 中华神经科学会、中华神外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］ 原爱中，姚小军，文军宝，等.复方丹参注射液治疗脑出血的临床观察［J］.临床军医杂志，2009，37（5）：909-910.

［6］ 谢坚.纳洛酮对高血压脑出血患者脑血管动力学参数的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：30-32.

［7］ 郭进英，李国宁，马助国，等.中西医结合治疗急性期脑出血［J］.长春中医药大学学报，2013，29（6）：1076-1077.

［8］ 张海宇，马全瑞，张莲香，等.丹参注射液对大鼠脑出血灶周围凋亡神经元超微结构的影响［J］.神经解剖学杂志，2009，25（5）：515-518.

（收稿2014-07-18）

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1673-5110（2015）07-0111-02