神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征效果分析

高桂秀

河南邓州市中心医院神经内科 邓州 474150

神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征效果分析

高桂秀

河南邓州市中心医院神经内科 邓州 474150

目的 分析神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征的临床疗效。方法 将2009-01—2014-02在我院治疗的96例血管性帕金森综合征患者分为2组，治疗组48例应用神经节苷脂联合普拉克索治疗；对照组48例应用美多巴治疗。治疗12个月后，比较2组治疗效果，观察2组治疗前后UPDRS评分、Webster评分和NHISS评分的变化。结果 治疗组总有效率为91.67％，大于对照组的72.92％，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组日常活动积分、情绪积分、运动功能积分均低于对照组，Webster评分和NHISS评分也均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征的临床疗效显著，具有临床推广价值。

神经节苷脂；普拉克索；帕金森综合征

血管源性帕金森综合征（VP）是一种常见于临床的神经系统疾病，约占帕金森综合征患者的4％，随着老年化进程的加快而逐渐上升。患者的主要表现为痴呆、肌肉强直、假性延髓麻痹、假性面具脸、锥体束征、双下肢运动障碍以及二便失禁等多发性腔隙性梗死症状，严重影响患者的日常生活，加重了家庭负担。目前治疗药物包括多巴胺受体激动剂、美多巴等，效果欠佳［1］。本研究将2009-01—2014-02在我院治疗的48例VP患者应用神经节苷脂联合普拉克索治疗，效果良好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2014-02在我院治疗的96 例VP患者，入选标准：存在强直、震颤、步态障碍、运动徐缓4个帕金森综合征症状中的2个；有脑血管病病灶；排除脑积水；排除其他可引起帕金森综合征的疾病；治疗前均未用可引起帕金森综合征的药物。随机分为2组，治疗组48例，男22例，女26例；年龄54～86岁，平均（66.18±7.04）岁；病程3～14个月，平均（6.24±2.83）个月。对照组48例，男25例，女23例；年龄56～84岁，平均（65.94±6.88）岁；病程5 ～15个月，平均（7.02±1.96）个月。2组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采取常规的抗凝、改善循环等措施。治疗组静滴神经节苷脂，取40mg加入250mL注射用生理盐水中静滴，1次/d；同时口服普拉克索，0.25mg/次，3次/d。对照组口服美多巴片，0.5g/d，可逐渐增加剂量，但应低于可耐受最大剂量。治疗12个月后，比较2组治疗效果，观察2组治疗前后日常活动积分、情绪积分、运动功能积分、并发症等帕金森综合征积分（UPDRS）的变化，同时比较2组治疗前后Webster评分和神经功能缺损评分（NHISS）的变化。

1.3 疗效评价 根据治疗前后的UPDRS差比百分率评价治疗效果，UPDRS差比百分率为治疗前后UPDRS的差与治疗前UPDRS总分的比值：下降幅度超过30％为显效，下降幅度介于5％～30％为有效，下降幅度不足5％为无效。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0软件处理数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

2.2 2组治疗前后UPDRS评分比较 治疗后，2组各项UPDRS评分指标均有下降，但治疗后治疗组日常活动积分、

情绪积分、运动功能积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前后并发症积分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后Webster评分和NHISS评分比较 治疗后，治疗组Webster评分和NHISS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2 2组治疗前后UPDRS评分比较 （分±s）

表2 2组治疗前后UPDRS评分比较 （分±s）

组别5 17.92±6.54 14.26±5.41 3.42±2.36 3.08±2.12对照组48 16.15±7.46 12.97±5.06 3.63±3.19 3.19±1.78 18.16±7.63 16.93±6.72 3.51±2.77 3.38±2.45 t值日常活动积分 情绪积分 运动功能积分 并发症积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组48 15.73±5.77 10.91±4.23 3.58±2.11 2.47±1.5 n 14 0.6415 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.3085 2.164 0.0906 2.1728 0.1655 2.1442 0.17

表3 2组治疗前后Webster评分和NHISS评分比较 ±s）

表3 2组治疗前后Webster评分和NHISS评分比较 ±s）

组别 ） NHISS评分（分）n Webster评分（分9.65±3.47 6.23±2.25 25.38±5.96 11.36±4.55对照组 48 8.82±3.36 8.19±2.84 26.13±6.08 18.28±5.17 t值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48 1.1905 3.7478 0.6103 6.9614 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

VP也可称为脑卒中后帕金森病，是由多发性腔隙性梗死、皮质下白质脑病、基底核腔隙状态、淀粉样血管病等脑血管病变所引起的继发性帕金森综合征，常于多次脑卒中后逐渐出现或急性脑卒中后突发［2］。目前尚无十分有效的治疗方法，相关研究表明，应用抗PD药物治疗VP时，有效率不足1/4，这是由于多巴胺系统已遭受破坏，当补充外源性多巴胺时无明显效果。之前常用的治疗药物为美多巴，又名多巴丝肼，是一种复方制剂，其成分包括苄丝肼和左旋多巴，可补充脑内DA神经递质，具有良好的早期治疗效果，可有效改善症状，减小肌张力，对多数肌强直者具有一定的效果，因此，对有功能障碍的VP患者在综合治疗的基础上再应用此类药物可改善生活质量和预后，但若长期服用则可影响黑质神经细胞对多巴胺功能的调节作用，不仅影响治疗效果，还会引起运动障碍、开关现象、异动症等后期并发症［3］。故寻找更有效、更安全的治疗方案仍是广大神经内科医师关注的重点。

神经节苷脂是一组含唾液酸的膜磷脂的总称，是组成细胞膜的重要成分，可通过血脑屏障，治疗VP的机制包括：当其进入神经细胞膜后，能够使膜蛋白发生磷酸化并结合Ca2+，避免Ca2+内流，保持细胞膜的稳定状态，降低氧自由基的产生量；加快神经分生、分化速度和突触生长速度，并利于多巴胺的合成，可恢复受损的神经功能或促使神经再生；可嵌入神经细胞膜中增强膜介导的细胞功能，发挥促进细胞分化、发育和神经重构、增加神经元的可塑性等作用［4］。普拉克索属于非麦角类多巴胺激动剂，内在活性良好，对D2、D3受体均有较高的特异性，作用于D2受体时可缓解不良症状，作用于D3受体时可改善抑郁情绪，利于预后。目前对于其治疗VP的具体机制尚未完全清楚，而动物电生理实验结果显示，其可激活纹体黑质的多巴胺受体而改变纹状体神经元的放电频率，降低左旋多巴的损失，从而于临床治疗过程中减少左旋多巴的用药剂量，降低不良反应发生率［5］。本研究结果显示，治疗组总有效率大于对照组，治疗后治疗组日常活动积分、情绪积分、运动功能积分均低于对照组，Webster评分和NHISS评分也均明显低于对照组（P＜0.05）。因此，神经节苷脂联合普拉克索可有效治疗VP，能够明显改善症状，降低UPDRS评分和恢复神经功能，具有重要的临床推广应用价值。

［1］ 嵇朋，付胜奇，张道培，等.依达拉奉联合神经节苷酯治疗血管源性帕金森综合征的临床观察［J］.医药论坛杂志，2013，34（1）：44-46.

［2］ Nielsen S，Checkoway H，Criswell S，et al.Inducible nitric oxide synthase gene methylation and Parkinsonism in manganese-exposed welders［J］.Occup Environ Med，2014，71（1）：A32.

［3］ 蔡学兵.一贯煎合芍药甘草汤加虫类药物联合多巴丝肼治疗帕金森综合征［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：80-81.

［4］ 黄芳.神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森临床观察［J］.实用药物与临床，2013，16（6）：538-539.

［5］ 邓毅，韩毅.依达拉奉联合神经节苷酯治疗老年血管源性帕金森综合征的临床观察［J］.中国实用医药，2013，8（32）：176-177.

（收稿2014-06-20）

R742.5

B

1673-5110（2015）07-0107-02