瑞芬太尼与舒芬太尼对颅脑损伤患者术后早期认知功能恢复的影响

刘 杰 陈 伟（通讯作者）

1）湖北荆州市中医医院麻醉科 荆州 434000 2）湖北荆州市第一人民医院麻醉科 荆州 434000

瑞芬太尼与舒芬太尼对颅脑损伤患者术后早期认知功能恢复的影响

刘 杰1）陈 伟2）（通讯作者）

1）湖北荆州市中医医院麻醉科 荆州 434000 2）湖北荆州市第一人民医院麻醉科 荆州 434000

目的 对比瑞芬太尼或舒芬太尼对颅脑损伤患者术后早期认知功能恢复的影响。方法 将54例颅脑损伤患者分为2组，S组（n＝27）持续静脉泵注舒芬太尼，R组（n＝27）持续静脉泵注瑞芬太尼，比较2组麻醉效果和早期认知功能恢复情况。结果 R组麻醉苏醒时间、拔管时间明显短于S组（P＜0.05），S组术后的15、45、120min VAS评分显著优于R组（P ＜0.05），R组的15、45min简易智力状态检查（MMSE）评价优于S组（P＜0.05），但120min组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞芬太尼的术后麻醉苏醒较快，舒芬太尼术后的镇痛效果较好；瑞芬太尼和舒芬太尼对颅脑损伤患者均有短暂的认知功能障碍，但术后均能够获得良好恢复。

颅脑损伤；早期认知功能；瑞芬太尼；舒芬太尼；麻醉效果

神经外科手术麻醉要求诱导迅速、镇痛充分、血流动力学稳定、颅内压降低、停药后意识恢复迅速、无躁动和呼吸抑制［1］，理想麻醉方案应该满足以下两点要求：既可以随时调节麻醉深度以适应手术操作刺激的变化［2］，又能够在术后较快苏醒，以便早期评价患者神经系统并尽早发现潜在并发症［3］。舒芬太尼（sufentanil）和瑞芬太尼（remifentanil）均是μ型阿片受体激动剂，是常用麻醉性镇痛药，常与丙泊酚复合使用，近年来在临床上获得广泛应用，在神经外科的临床麻醉中也日益受到推崇［4］。本研究选择54例颅脑损伤患者对比瑞芬太尼或舒芬太尼对其术后早期认知功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院于2011-05—2014-03收治的54例行幕上入路开颅手术患者作为研究对象，依照随机数字表法分为2组，即S组（n＝27）和R组（n＝27），S组持续静脉泵注舒芬太尼和R组持续静脉泵注瑞芬太尼。S组男14例，女13例；体质量45～88kg，平均（61.2±11.3）kg；病变类型：胶质瘤11例，脑膜瘤7例，动脉瘤9例；美国麻醉师协会（ASA）评分：Ⅱ级17例，Ⅲ级10例。R组男15例，女12例；体质量46～89kg，平均（62.4±10.5）kg；病变类型：胶质瘤12例，脑膜瘤8例，动脉瘤7例；美国麻醉师协会（ASA）评分：Ⅱ级16例，Ⅲ级11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 以咪达唑仑0.05mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行机械通气，2组患者均给予持续静脉泵注丙泊酚6～10mg/（kg·h）维持，间断追加维库溴铵。S组（n＝27）持续静脉泵注舒芬太尼0.002 5μg/（kg·min），R组（n＝27）持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）。麻醉深度监测仪常规监测麻醉深度，维持20～30min。

1.3 观察指标 观察2组患者苏醒时间、拔管时间以及术后15、45、120min觉模拟评分（VAS）。记录2组患者不良反应情况。观察术前以及术后15、45、120min时2组患者简易智力状态检查（MMSE）［5］评分。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

R组麻醉苏醒时间、拔管时间明显短于S组（P＜0.05），见表1。S组术后15、45、120min VAS评分显著优于R组（P＜0.05）。见表2。R组15、45min简易智力状态检查（MMSE）评分优于S组（P＜0.05），但120min组间比较差异无统计学意义。见表3。S组发生不良反应4例（14.8％），包括恶心2例，呕吐1例，寒战1例；R组间5例（18.5％），包括恶心2例，呕吐2例，低血压1例；组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者苏醒时间、拔管时间比较 ±s，min）

表1 2组患者苏醒时间、拔管时间比较 ±s，min）

组别 n 27 12.5±6.8 16.4±7.6 R组 27 6.6±2.3 11.5±5.2 t值苏醒时间 拔管时间S组-1.562 -1.023 P值0.001 0.002

表2 2组不同时段VAS评分比较 ±s，分）

表2 2组不同时段VAS评分比较 ±s，分）

27 16.5±10.4 17.5±8.3 18.5±9.6 R组 27 35.2±11.6 31.5±9.5 32.1±8.7 t值120min S组组别 n 术后15min术后45min术后-1.623 -1.689 -1.625 P值0.000 0.000 0.000

表3 2组不同时段MMSE评分比较 （分±s）

表3 2组不同时段MMSE评分比较 （分±s）

27 28.2±3.4 16.3±3.9 21.8±4.2 26.8±3.7 R组 27 28.1±3.6 23.1±4.5 27.5±4.5 29.1±3.2 t值120min S组组别 n 术前 术后15min术后45min术后1.623 -0.682 -0.526 1.652 P值0.215 0.002 0.003 0.251

3 讨论

神经外科手术一般均需要持续相对较长的时间，加之手术部位特殊，其手术麻醉方案也具有特殊性。全身麻醉后，患者容易在麻醉药物成分积蓄作用下出现苏醒迟延，刺激强度不断变化的手术操作需要与之适应的麻醉深度为其配合，术者在术后还要对患者的意识恢复情况进行评价［6］。因此，理想的麻醉方案既需要随时调节麻醉深度以适应手术操作刺激的变化，又可在术后较快苏醒以便早期评价患者神经系统并尽早发现潜在并发症。

血流动力学的剧烈波动不仅会显著增加麻醉管理的难度，还会为手术操作制造障碍，若发生颅内血液循环改变与颅内压升高，则极易出现脑疝、颅内出血等并发症，严重威胁患者生命。在神经外科手术过程中，手术操作刺激会导致患者血流动力学剧烈波动，严重影响手术安全。研究指出，瑞芬太尼和舒芬太尼均可以有效维持患者的血流动力学稳定性［7］。瑞芬太尼镇痛作用强、起效快、作用时间短、消除半衰期10～20min，靶控输注约5.7min效应室浓度与血浆浓度基本达到平衡。舒芬太尼脂溶性强，镇痛效能比芬太尼强5 ～10倍［8］。但瑞芬太尼和舒芬太尼均可引起呼吸抑制、胸部肌肉僵硬、心动过缓等，因此，给药方法和血药浓度的控制至关重要［9］。

本研究中，瑞芬太尼用于神经外科手术的术后麻醉苏醒时间、拔管时间明显短于舒芬太尼。也有报道显示，瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚用于神经外科手术术后苏醒时间、拔管时间未见显著差异（P＞0.05）。本研究认为，其原因可能是因术前患者身体素质不同、神经外科手术种类存在差别。

研究认为，在神经外科术中瑞芬太尼和舒芬太尼能够获得基本相同的血流动力学稳定性，而瑞芬太尼的术后苏醒时间和拔管时间更短，但在对患者认知功能影响方面的报道较少［10］。本研究中，R组15、45min简易智力状态检查（MMSE）评分优于S组（P＜0.05），但120min组间比较差异无统计学意义，表明两种麻醉药物对患者的认知功能有短暂影响，但在术后2h左右大部分患者认知功能均能够恢复至术前水平。结果提示，麻醉是导致患者术后短暂认知功能障碍的直接因素，而手术操作、疼痛感、低体温等与术后认知功能障碍无直接关系。因此，瑞芬太尼的术后麻醉苏醒较快，舒芬太尼术后的镇痛效果较好；瑞芬太尼和舒芬太尼对颅脑损伤患者均有短暂的认知功能障碍，但术后均能够获得良好恢复。

［1］ 阳婷婷，唐轶洋，张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2013，13（12）：1 492-1 499.

［2］ 毕江江，罗爱林，樊龙昌，等，舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比［J］.医药导报，2011，30（2）：210-213.

［3］ 唐轶洋，张兴安，阳婷婷，等.舒芬太尼与芬太尼术后硬膜外自控镇痛的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（12）：1 489-1 496.

［4］ Magni G，La Rosa I，Gimignani S，et al.Early postoperative complications ater intracranial surgery：comparison between total intravenous and balanced anesthesia［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2007，19（4）：229-234.

［5］ 张春梅，施冲，何洹，等.Narcotrend监测下舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在唤醒麻醉中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2009，12（12）：539-542.

［6］ 陶永忠，宫伟.靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼在高血压患者神经外科手术的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2011，15（23）：37-39.

［7］ 肖彬，张兴安，徐波，等.靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术中的比较［J］.实用医学杂志，2007，23（20）：3 140-3 142.

［8］ 甘国胜，周翔，秦明哲，等.瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：30-31.

［9］ 刘芳，徐志鹏，岳云，等.靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的EC50与脑电双频谱指数的关系［J］.中华麻醉学杂志，2007，27（11）：324-327.

［10］ 袁爱武，覃军，许瑞环，等.瑞芬太尼对重型颅脑损伤围术期S100B蛋白含量的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（13）：1 541-1 542.

（收稿2014-06-25）

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1673-5110（2015）07-0104-02