氟哌噻吨美利曲辛片与高压氧治疗脑卒中后睡眠障碍

麦 辉

广东惠州市第一人民医院神经内科 惠州 516003

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氟哌噻吨美利曲辛片与高压氧治疗脑卒中后睡眠障碍

麦 辉

广东惠州市第一人民医院神经内科 惠州 516003

目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片与高压氧治疗脑卒中后睡眠障碍患者的效果。方法 选取脑卒中后睡眠障碍患者86例，随机分为研究组和对照组，每组43例。对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，研究组在氟哌噻吨美利曲辛片基础上加用高压氧治疗，比较2组患者AIS评分、睡眠率、NIHSS评分、有效率以及不良反应。结果 治疗后研究组患者AIS评分显著低于对照组（P＜0.01），睡眠率显著高于对照组（P＜0.05），NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.01），治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氟哌噻吨美利曲辛片与高压氧治疗脑卒中后患者睡眠障碍的效果确切，具有临床应用价值。

脑卒中；睡眠障碍；氟哌噻吨美利曲辛片；高压氧

睡眠障碍是脑卒中后的常见不良反应之一，发生机制与神经精神障碍和神经感知障碍有关［1］。睡眠障碍虽然不会给患者带来直接的生理损伤，但会对神经康复和患者生活质量带来严重的负面影响，且作为脑卒中复发的独立危险因素，临床需引起足够重视［2］。目前，睡眠障碍患者主要通过给予安眠药物治疗，但仅起到治标作用。氟哌噻吨美利曲辛片作为中枢神经功能调节药物，具有抗抑郁和焦虑的作用，应用于脑卒中后睡眠障碍具有一定效果［3］。高压氧治疗脑卒中可以改善患者预后，具有改善神经功能的作用［4］。本文观察两者联用在脑卒中后睡眠障碍中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取脑卒中后睡眠障碍患者86例，均经头部CT或者MRI检查确证，均符合我国1995年第4届脑血管病会议颁布的诊断标准。入选标准：既往无言语障碍、无睡眠障碍（PSQI评分＞7分）、无意识障碍、无严重的认知障碍。排除标准：（1）并发其他全身性疾病患者；（2）对安定类药物依赖的患者，若患者仅偶尔服用安定类药物则需至少停用1周；（3）并发肝、肾、心脑血管或造血系统及原发性疾病患者；（4）活动性癫痫患者，或其他无法完成疗程或无法评估疗效患者。随机分为研究组和对照组，每组43例，2组性别、年龄、病程及原发病种类等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗：每天早上、中午分别口服1片。研究组加用高压氧治疗，采用多人舱，将压力设置为2ATA（0.2MPa），待压力稳定时佩戴好面罩吸氧气60min，摘下面罩改吸舱内空气10min，再戴好面罩吸氧气60min，1次/d。2组连续治疗4周。比较2组患者AIS评分、睡眠率、NIHSS评分、有效率以及不良反应。

1.3 观察指标 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）评分主要是用于自我评定睡眠质量。总分0～24分，得分越高，表示睡眠质量越差［5］。睡眠率采用世界卫生组织（WHO）最新颁布的睡眠临床疗效标准。采用国际统一公式：睡眠率＝（实际入睡时间/上床至起床总时间）×100％。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估脑卒中患者的神经功能缺损程度，总分0～45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。临床疗效评定参照中国精神疾病分类方案与诊断标准［6］：痊愈：夜间睡眠时间超过6 h或睡眠时间恢复至正常水平，醒后感觉精神饱满；显效：睡眠质量较治疗前显著改善，睡眠深度显著增加，睡眠时间至少增加3h；有效：与治疗前相比睡眠障碍程度得到减轻，但睡眠时间与治疗前相比增加少于3h；无效：治疗后，睡眠障碍无显著改善甚至加重。总有效率＝（痊愈+显效+有效）/总例数×100％。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后AIS评分比较 治疗后AIS评分均明显降低（P＜0.01），研究组显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

2.2 2组治疗前后睡眠率比较 2组治疗后睡眠率均明显升高（P＜0.01），研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗后2组NIHSS评分均明显降低（P＜0.01），研究组显著低于对照组（P＜0.01）。见表4。

表2 2组治疗前后AIS评分比较 ±s）

表2 2组治疗前后AIS评分比较 ±s）

组别n 治疗前 治疗后 t值 P值研究组43 13.4±0.6 5.6±0.4 70.930＜0.01对照组43 13.5±0.5 7.7±0.5 53.787＜0.01 t值-0.840 -21.506 P值 ＞0.05 ＜0.01

表3 2组治疗前后睡眠率比较 ±s）

表3 2组治疗前后睡眠率比较 ±s）

组别n 治疗前 治疗后 t值 P值研究组43 73.7±12.8 83.8±4.3-4.905＜0.01对照组43 75.4±15.2 81.3±4.1-2.457＜0.01 t值-0.561 1.987 P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 2组治疗前后NIHSS评分比较 ±s）

表4 2组治疗前后NIHSS评分比较 ±s）

组别n 治疗前 治疗后 t值 P值研究组43 21.6±7.0 11.3±6.2 7.223 ＜0.01对照组43 22.5±8.2 15.8±6.3 4.249 ＜0.01 t值-0.547 -3.338 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 2组治疗效果比较 研究组有效率显著高于对照组（χ2＝3.888，P＜0.05）。见表5。

表5 2组有效率比较 ［n（％）］

2.5 不良反应 研究组未见氧中毒仅1例口干，对照组1例头晕，1例口干，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中是一种发病率和致死率均较高的心脑血管疾病，随着治疗手段的进步，虽然其发病率尚无显著改善但其致死率已逐渐下降［7］。睡眠障碍是脑卒中后的常见并发症，约30％的患者会并发睡眠障碍［8］。脑卒中并发睡眠障碍的具体机制尚不明确，但已有研究证实其与病理部位相关，左半球脑卒中患者睡眠障碍发生率较高；社会心理因素也与之相关，患者担心疾病预后易产生焦虑抑郁等负面情绪进而引发睡眠障碍；卒中后神经递质紊乱，由于脑细胞受损，兴奋性氨基酸和其他有毒物质的过量释放感染了睡眠系统［9］。目前，对于脑卒中后并发睡眠障碍的常规治疗方案是使用镇静类药物进行治疗，然而该方案仅能缓解患者症状，无法从根本上改善病情。氟哌噻吨美利曲辛片是氟哌噻吨和美利曲辛的复合药剂，美利曲辛可以抑制突触前膜对5-HT和去甲肾上腺素的摄取，增强组胺受体的拮抗作用；氟哌噻吨可作用于突触前膜的多巴胺受体，增加多巴胺的生成和分泌，两种药物共同作用发挥抗焦虑和抑郁的作用。高压氧治疗可改善患者的供氧水平，增加脑干及其他脑组织中的血氧分压，改善微循环以促进神经组织的再生［10］，并降低红细胞比积，改善学液动力学而改善预后和预防复发［11］。程云帆等［12］利用中西医联合治疗的方式改善脑卒中患者的睡眠障碍，原理与高压氧治疗类似，通过改善患者神经功能恢复以降低患者的睡眠障碍情况。

研究证实，联合运用氟哌噻吨美利曲辛片和高压氧治疗脑卒中后睡眠障碍，AIS评分显著优于单用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的对照组，提示加用高压氧治疗方案可有效改善患者的睡眠质量，而这一结论也在2组患者睡眠率的比较中得到证实。其原因可能与高压氧治疗改善患者神经细胞再生和血流动力学有关。而这一推论得到NIHSS评分比较的支持，治疗后研究组患者NIHSS评分显著低于对照组，提示研究组患者治疗后神经缺损较对照组恢复更好。研究组有效率显著高于对照组，与AIS评分和睡眠率的对比结果相符。2组患者均未发生影响治疗的严重不良反应，提示两种治疗方案均安全可靠。因此，氟哌噻吨美利曲辛片与高压氧治疗脑卒中后患者睡眠障碍安全有效，具有临床应用价值。

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（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）07-0100-02