院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

张仁荣 叶李萍

湖北荆州市第一人民医院西院急诊科 荆州 434000

院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

张仁荣 叶李萍

湖北荆州市第一人民医院西院急诊科 荆州 434000

目的 观察院前急救对高血压脑出血患者预后的影响。方法 选取2012-04—2014-02于我院接受治疗的184例高血压脑出血患者为研究对象，以有无院前急救为根据将患者分为对照组以及观察组，每组92例。对比2组病死率、并发症情况、临床疗效以及有效转运时间。结果 对照组患者的有效转运时间（1.27±0.27）h，观察组为（0.95±0.13）h，观察组有效运转时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率89.13％，显著高于对照组的67.39％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发症发生率15.21％，显著低于对照组的30.43％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组6例死亡，病死率6.52％；对照组16例死亡，病死率17.39％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 院内急救对高血压脑出血患者的预后有较大影响，针对患者进行院前急救干预可以帮助患者争取抢救时间，改善临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广。

院前急救；高血压脑出血；预后

高血压脑出血是由于动脉内的血压骤升导致动脉破裂或出血所致，进展迅速，有较高的致残率及病死率，如得不到有效救治，会对患者的预后造成严重影响。随着人们生活水平的不断提升，高血压的发病率越来越高，增加了高血压脑出血的发病率［1］。高血压脑出血的治疗效果会受到多种因素的影响，最为关键的是意识障碍情况、发病时间、出血量以及血肿部位等因素，所以，高血压脑出血的超早期抢救治疗是关键［2］。本文就院前急救对高血压脑出血患者预后的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-04—2014-02收治的184例高血压脑出血患者作为研究对象，女70例，男114例；年龄42～84岁，平均（43.5±11.4）岁。以有无院前急救为根据分为对照组以及观察组，每组92例。观察组女34例，男58例；年龄41～84岁，平均（44.2±8.3）岁；发病时间2～48h，平均（6.9±2.4）h。对照组女36例，男56例。年龄42～83岁，平均（43.8±9.2）岁；发病时间2～48h，平均（8.1±2.9）h。2组在发病时间、年龄以及性别等各个方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者有高血压史，且住院后经CT检查确诊为高血压脑出血；（2）转运途中无死亡；（3）患者能够配合治疗与随访，并签署知情同意书［3］。

1.2 方法

1.2.1 迅速出诊：120值班人员需要24h待命，接到求救电话后应当问患者的病情、联系电话和地址等，白天救护车应当于3min内出发，晚间救护车应当于5min内出发。出诊人员边出车边指导抢救，选择最好的路况和最短的路径。

1.2.2 快速评估：对患者病情进行评估，并根据患者病情及时采取相应的措施进行处理，密切监测患者的病情变化和生命体征。

1.2.3 急救措施：①保持良好的气体交换：迅速摆好患者的体位，抬高头和躯干20°～30°，保持有利于呼吸的体位，抬高下肢15°～20°，便于循环的恢复。保持呼吸道畅通，给予患者2～4L/min的氧气吸入，密切关注患者的血氧饱和度，若患者呼吸＞35次/min或＜6次/min则给予患者简易呼吸器辅助呼吸。②建立静脉通路：使用弹性好、粗直的血管建立静脉通路，若患者年龄较大，可使用留置针。③降低颅内压：给予患者利尿药和脱水剂，通常为静脉注射125～250mL 20％甘露醇，20～40mg呋塞米，改善患者脑水肿，控制脑出血，预防脑疝等并发症。④控制血压：给予患者温和的降压药物进行药物降压，控制血压为150/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）左右，为脑组织提供正常的血供。

1.2.4 安全转运：初步控制患者的病情后，应立即送往医院。搬运过程中要保持动作轻柔和平稳。转运过程中密切关注患者病情的变化，及时准确记录送医途中患者的病情，同时通知医院的值班人员做好抢救准备。

1.3 观察指标 对患者的死亡、并发症情况、临床疗效以及有效转运时间等进行比较，并进行统计学分析［4］。（1）治愈：血压恢复到发病前水平，临床症状消失，能够进行自主活动；（2）显效：血压基本恢复到发病前水平，大部分临床症状消失，未出现意识障碍现象；（3）有效：具有平稳的生命体征，血压有一定幅度的下降，且出现较为好转的意识形态，相对于发病前，临床症状也出现一定程度的减轻；（4）无效：具有不稳定的生命体征，血压出现大幅下降，且临床症状有所加重，意识障碍加重，或出现较为严重的并发症［5］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数或率（％）表示，采用χ2检验。计量资料用±s表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组转运时间比较 对照组有效转运时间（1.27± 0.27）h，观察组为（0.95±0.13）h，观察组有效运转时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.251，P＜0.05）。见表1。

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝7.826，P＜0.05）。见表2。

表1 2组临床疗效比较 ［n（％）］

表2 2组并发症发生情况比较

2.4 2组病死率比较 观察组6例死亡，病死率6.52％；对照组患者中，16例死亡，病死率17.39％。观察组病死率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血即原发性或自发性脑出血，并不是由外伤所造成的脑实质出血，大部分由动脉内的血压骤升导致动脉破裂或出血所致，所以又称高血压性脑出血。大部分属于一次性出血，且多在发病20～30min内停止，然而6h内患者仍会有近4/5的血肿不断扩大［6］。与此同时，血肿压迫的时间越长，越易导致周围脑组织不可逆性损伤，促使病死率及伤残率不断上升。研究指出，血肿扩大很可能与患者在脑出血后的呼吸道阻塞、过量脱水、多次呕吐以及血压继续升高有密切关系［7］。患者出现高血压6h内，迅速采取积极的超早期抢救能够有效改善预后，如果6h后再进行手术治疗，术后患者脑功能的恢复效果不理想，还会加大严重后遗症的发生率。积极的院前急救，清除血肿、解除占位效应是治疗高血压脑出血的有效措施［8］。

针对高血压脑出血患者进行院前急救，必须要遵守以下几个原则：保证患者具有平稳的生命体征；保证患者呼吸道通畅；降低颅内压，保证患者的安全转送，从而最大限度争取抢救时间［9］。接到急救电话后，医院必须马上出诊，对患者病情进行快速准确判断，妥善安放患者，有效排除分泌物，保证呼吸道畅通。研究表明，对高血压脑出血患者的病情进行及时的准确诊断与救治是降低病死率的关键措施［10］。因此，院内急救对高血压脑出血患者的预后有较大影响，针对患者进行院前急救干预可帮助患者争取抢救时间，改善临床疗效，降低并发症的发生率，值得临床推广和应用。

［1］ 彭慧，陈爱清，陈小琼.高血压脑出血治疗的临床研究进展［J］.现代医院，2013，21（6）：1 257-1 259.

［2］ 庄美平，陈建霞，赵慧明.超早期微创治疗高血压脑出血48例疗效分析［J］.解放军护理杂志，2008，7（7）：446-449.

［3］ 何嫦娥.高血压脑出血院前急救85例分析［J］.现代医药卫生，2011，121（12）：4 584-4 592.

［4］ 董钦，朱静，张毅聪，等.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效分析［J］.护理学报，2008，14（5）：471-474.

［5］ 林玉清，张云峰，汪克林.血压脑出血院前急救120例临床分析［J］.现代医院，2012，23（6）：1 308-1 309.

［6］ 杨艳丽，杨晓丽.院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响［J］.临床医药实践，2010，21（2）：56-57.

［7］ 马桂云，刘宏伟，孟兰思.高血压脑出血患者院前急救的治疗措施［J］.承德医学院学报，2013，28（5）：533-538.

［8］ 贺玉兰，陈奕雯.高血压脑出血患者的院前急救与护理［J］.当代护士（专科版），2012，15（8）：2 341-2 343.

［9］ Anderson C，Chakora T，Stewart-Wynne E，et al.Spectrum of primary intracerebral haemorrhage in Perth，Weterm Aus-tralia，1989-90；incidence and outcome［J］.J Neuro Surgpsychiatry，2008，57（11）：936.

［10］ Park JH，Chung SJ，Lee CS，et al.Analysis of hemorrhagic risk factors during deep brain stimulation surgery for move-ment disorders：comparison of the circumferential paired and multiple electrode insertion methods［J］.Acta Neurochir（Wien），2011，153（8）：1 573-1 578.

（收稿2014-04-29）

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1673-5110（2015）07-0091-03