高压氧疗法对脑出血患者术后脑血管动力学及脑水肿的影响

马现启

河南南阳市第二人民医院神经外科一病区 南阳 473000

高压氧疗法对脑出血患者术后脑血管动力学及脑水肿的影响

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河南南阳市第二人民医院神经外科一病区 南阳 473000

目的 探讨高压氧疗法对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及脑水肿的影响。方法 82例脑出血患者按随机数字表法分为对照组与观察组各41例，均给予脱水降颅压、止血、脑细胞活化剂以及营养神经等常规治疗，并采用微创碎吸引流术，观察组患者在此基础上应用高压氧疗法，观察2组治疗前与治疗后2周、4周脑血管动力学指标的变化，比较2组治疗后第3、7、14、28天的脑水肿体积，分析2组治疗效果。结果 治疗前2组脑血管动力学指标（Vmean、Qmean、R、DR、CP及Wv）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2、4周观察组Vmean、Qmean明显高于对照组，R、DR、CP、Wv明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。入院第3天2组脑水肿体积差异无统计学意义（P＞0.05），入院后7、14、28d观察组脑水肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.01）。结论 高压氧治疗可显著改善脑出血患者术后脑血管动力学指标，减轻脑水肿程度，有助于神经功能的恢复，缩短住院时间，提高临床效果。

脑出血；高压氧疗法；脑血管动力学；脑水肿；微创碎吸引流术

急性脑出血是临床急症，发病急骤，致残、致死率高，严重威胁人们的生命健康。文献［1］报道，其发病率及病死率分别占脑卒中的30％与60％左右。脑出血的常见病因有高血压和高血压引起的小动脉硬化以及动脉淀粉样变性。脑出血发生后脑血流受损，导致患者脑血管动力学指标呈异常状态，同时神经功能也受到不同程度的影响。脑组织继发性脑水肿是影响脑出血患者预后的主要原因之一，如何有效治疗脑水肿是减轻脑继发损害、保护和促进神经功能恢复的重要前提［2］。微创碎吸引流术易于操作，简便易行，手术所需时间短，且已有许多研究［3-5］报道，其应用于脑出血的效果较好。高压氧（hyperbaric oxygen therapy，HBO）是神经康复领域常用的措施之一，其治疗缺血性脑卒中的疗效已得到许多临床研究的证实［6-7］。我院神经外科2012-06—2014-01收治41例脑出血患者，应用微创碎吸引流术治疗，术后配合HBO疗法，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2012-06—2014-01收治的82例脑出血患者，均经头颅CT检查证实为基底节区脑出血，入组患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准［8］，入选标准：（1）均为首次发病，发病24h内入院治疗；（2）出血量30～80mL者；（3）生命体征平稳者；（4）患者及其家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）发病前1个月内有急性感染、发热史者；（2）因脑外伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、凝血机制障碍所致脑出血以及手术外伤史者；（3）术前血压≥180/110mmHg或有脑疝征象者；（4）有严重骨、关节以及心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；（5）发病后昏迷或继发癫痫者；（6）精神异常、严重的感觉性失语等不能配合检查及治疗者；（7）合并慢性炎症、肿瘤或其他不适合HBO治疗的疾病。采用随机数字表法分为2组，对照组41例，男25例，女16例；年龄42～75岁，平均（58.8±6.8）岁；平均病程（12.4±3.6）h，出血量（42.8± 10.2）mL，血压160/95mmHg，美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分4～22分。观察组41例，男24例，女17例；年龄40～ 72岁，平均（56.8±6.9）岁；平均病程（13.4±3.8）h，出血量（41.8±11.4）mL，血压158/92mmHg，NIHSS评分4～24分。2组年龄、性别、出血量、病程、血压、NIHSS评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予镇静、脱水降颅压、止血、抗感染、控制血压、脑细胞活化剂、营养神经等常规治疗以及其他对症支持治疗。对照组患者在常规治疗的基础上采取微创碎吸引流术治疗，根据术前头颅CT定位，局麻状态下采用电钻在颅骨钻开一小孔，选用适当长度的YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进入血肿中心，拔除针芯，加密封帽，以5mL注射器缓慢抽吸血肿液态部分，抽吸血肿量的1/3左右，然后采用0.9％氯化钠注射液经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，3～5mL/次，直至冲洗液呈淡红色，用2万IU尿激酶+3mL 0.9％氯化钠注射液+5 mg地塞米松注入血肿腔，夹闭引流管4h后开放引流，留管引流时间一般不超过1周。观察组患者微创碎吸引流术后加用高压氧治疗，采用YC2212-24型医用高压氧舱，升压时间20min，治疗压力0.2MPa，达到稳压状态80min，患者带面罩吸纯氧60min，每吸氧20min休息5min，呼吸舱内空气，减压时间设定为30min，HBO治疗1次/d，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评定方法 应用脑血管血流动力学分析仪检测2组患者血管动力学指标：平均流速（Vmean）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（R）、脉搏波波速（Wv）、临界压（CP）、舒张压与临界压差值（DP）。观察2组治疗前与治疗后2周、4周脑血管动力学指标的变化。通过复查头颅CT，采用美国Inage-Pro Plus图像分析系统计算脑水肿体积，比较2组患者治疗后第3、7、14、28天脑水肿体积。

按照全国第4届脑血管病学术会议通过的疗效评定标准［9］进行疗效判定：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46％ ～90％，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18％ ～45％；（4）无效：功能缺损评分减少17％以下；（5）恶化：评分增加。总有效率＝（基本痊愈+显著进步+进步）/总病例数×100％。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料数据以±s表示，组间比较行t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血管动力学指标变化比较 2组治疗前Vmean、Qmean、R、DR、CP及Wv比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2、4周观察组Vmean、Qmean明显高于对照组，R、DR、CP、Wv明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血管动力学指标变化情况比较 ±s）

表1 2组治疗前后血管动力学指标变化情况比较 ±s）

组别 n时间 Vmean（cm/s）Qmean（mL/s）R（kPa·s-1·m-1）14.02±1.08 7.94±1.02 1930.28±140.20治疗后2周15.56±1.16 9.01±1.06 1785.64±129.86治疗后4周16.82±1.24 10.24±0.98 1654.36±108.21观察组41治疗前 14.21±1.21 7.98±0.88 1935.87±145.08治疗后2周17.82±1.45 10.96±1.01 1556.25±120.15治疗后4周19.62±1.68 12.64±0.96 1415.28±100.58组别 DR（kPa·s-1·m-1） CP（kPa） Wv（m/s）对照组468.54±32.14 10.24±1.20 17.87±2.08 399.86±30.24 9.68±1.08 15.02±1.68 328.85±25.54 8.86±1.27 13.21±0.99观察组 455.85±30.28 10.18±1.08 16.96±1.88 331.20±21.85 7.88±0.98 12.63±0.66 284.35±19.85 6.98±0.86 10.02±0.48

2.2 2组治疗后3、7、14、28天脑水肿体积比较 入院第3 天2组脑水肿体积差异无统计学意义（P＞0.05），入院后7、14、28d观察组患者脑水肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后3、7、14、28天脑水肿体积比较 ±s，mL）

表2 2组治疗后3、7、14、28天脑水肿体积比较 ±s，mL）

组别 n 治疗后3d 治疗后7d 治疗后14d治疗后28d对照组41 25.68±4.58 35.84±8.68 26.48±5.21 14.25±3.25观察组41 25.89±4.49 28.56±6.32 16.21±3.48 3.24±0.68

2.3 2组临床疗效比较 出院时观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 2组临床疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

高血压是脑出血的常见诱因，其发病与饮食习惯、吸烟、精神因素等有关。脑出血可直接造成脑部神经受损，且血肿形成的占位效应可造成周围脑组织缺血、缺氧，从而造成微循环障碍，导致小血管外围阻力的升高与调节功能的下降，形成缺血、缺氧，加剧脑水肿的程度，如控制不及时可引发脑疝等一系列继发性脑损伤。外科手术治疗可尽早清除脑内血肿以降低颅内压，改善机体内环境，改善微循环，减轻脑组织缺血、缺氧状况，恢复受损的脑细胞。微创碎吸引流术操作简单，方便易行，造成的创伤小，局麻下即可开展，且无需复杂的仪器设备，适合在基层医院开展，尤其适宜老年人及一些不能耐受全麻的患者。术后的康复治疗仍面临诸多问题，如患者的神经功能状态及脑血管动力学指标异常变化等。因此，对术后脑出血患者的脑血管动力学指标进行检测有重要的临床意义。研究认为，脑出血患者的脑血管动力学异常主要与出血后形成的血肿导致颅内压升高有关，引起脑血流的应激性减少，血肿被清除后，患者的血液供应不能即时达到发病前的状态，易形成再灌注损伤，对患者的康复造成一定程度的影响。因此，连续监测脑出血患者脑血管动力学指标，并积极干预，才能改善血液循环，提高治疗效果。

脑出血24h病灶周围即出现明显低灌注，脑灌注压下降，脑组织水肿明显，造成脑组织缺血、缺氧，可触发一系列病理生理级联反应，导致神经细胞的死亡。因此，脑出血治疗的关键是如何及时提高脑组织中血氧浓度，尽快改善其有氧代谢，阻断脑缺氧-脑水肿-脑缺氧这一恶性循环。高压氧疗法可有效提高脑出血患者血氧浓度，增加氧弥散距离，改善有氧代谢，减轻脑水肿程度，减少脑组织的变性坏死，并能增加脑干和网状激活系统等部位的氧分压，改善患者神志状态［10］。此外，高压氧还能激活抗血凝系统，降低血液黏度，防止血栓形成，促进侧支循环的建立，保护缺血半暗带的神经细胞功能，增强Na+-K+-ATP酶活性，减轻脑组织内的酸中毒，显著改善受压脑组织的供氧状态。高压氧治疗可加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注对脑组织的损伤，且能抑制细菌生长，有效防止继发性感染。

综上所述，高压氧疗法可显著改善脑出血术后患者的脑血管动力学指标，减轻脑水肿程度，缩小脑水肿的范围，有利于患者神经功能的恢复，降低其残疾程度，提高临床效果，改善患者预后质量，值得在基层医院推广使用。

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（收稿2014-07-20）

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1673-5110（2015）07-0074-02