急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

赵正秋 付印强 朱莉莉 匡庆贵 文运衡

广州医科大学附属深圳沙井医院急诊儿科 深圳 518104

急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

赵正秋 付印强 朱莉莉 匡庆贵 文运衡

广州医科大学附属深圳沙井医院急诊儿科 深圳 518104

目的 调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征，并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法 对2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析，包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果，对晕厥的病因和临床特征进行分析，从而提出合理有效的干预措施。结果 自主神经介导性晕厥（autonomic nervous system mediated syncope，AMS）91例（91.0％），包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）58例，体位性心动过速30例；心源性晕厥（cardiogenic syncope，CS）6例（6.0％），不明原因晕厥3例（3.0％）。AMS患儿年龄明显大于CS患儿；AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿；AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位，而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位；AMS患儿均无心脏病史，CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因，通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测，降低晕厥儿童病死率，从而减轻患儿家庭负担。

儿童晕厥；病因；临床特征；干预策略

晕厥指由于脑血流低灌注引起的一过性意识丧失和姿势紧张维持丧失，持续几秒后自行恢复，临床较为常见。国外流行病学研究显示，15％～20％的儿童会于20岁之前至少经历1次晕厥，而在儿科急诊中，以晕厥为主诉者占急诊儿的0.9％。引起儿童晕厥的病因非常复杂，主要包括自主神经介导性晕厥（AMS）、心源性晕厥（CS）、代谢性晕厥等［12］。尽管在儿童晕厥病例中，大部分有反复晕厥发作史，且导致晕厥的病因大多均是良性的，然而晕厥的发生对患儿的身心发育、学习和生活均造成严重影响，且部分原因所致的晕厥有猝死风险，给患儿家属带来沉重的心理负担。因此，了解急诊儿童晕厥的病因和临床特征，对于儿童的健康身心发育，正确判断和处理儿童晕厥具有重要意义［3］。本研究通过对我院急诊晕厥儿童的病因和临床特征进行回顾性分析，为儿童晕厥的防治和诊断水平的提高提供一定依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的以“晕厥”为主诉并诊断明确的100例晕厥患儿，年龄4～15岁，平均（10.2±3.5）岁；男39例，女61例。纳入标准：（1）年龄2～15岁，明确判定为晕厥；（2）排除癫痫等神经系统疾病以及器质性障碍患儿，能顺利配合研究及随访；（3）病例资料完善，且自愿进行本次研究。

1.2 方法 采用2009年中华医学会儿科学分会心血管学组及《中华儿科杂志》编辑委员会制定的儿童晕厥诊断程序，所有患儿均接受详细的家族史、病史的询问，依据患儿的病史记录、体格检查及辅助检查结果对晕厥病因和类型作出诊断。（1）详细询问患儿病史：询问患儿年龄、性别、病程、发作次数、晕厥诱因、晕厥先兆、持续时间、伴随症状、既往史、家族史以及详细的药物服用史。（2）详细体格检查：对患儿进行心血管系统的体检，包括听诊心率、心律、心音和心脏杂音等。神经系统检查包括眼底、闭目难立征、腱反射、脑神经和本体感觉等。（3）辅助检查：包括生化项目的检查，血红蛋白、血糖、电解质、肝功能、血脂、心肌酶谱，部分患儿还需要做血气分析；常规12导联心电图检查、超声心动图检查；对疑似脑源性晕厥的患儿依据具体情况选择做24h动态脑电图、头部CT和MRI等影像学检查及脑脊液检查；直立倾斜试验（HUTT）：经上述病史询问、体格检查、相关辅助检查后，仍不能明确诊断也不能提示诊断患者，如晕厥反复发作，则行HUTT检查，确定是否为血管迷走性晕厥并分型。

1.3 统计学方法 用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊晕厥的病因分析 见表1。

表1 急诊晕厥患儿的病因分析

2.2 急诊晕厥患儿的临床特征分析 AMS患儿年龄明显大于CS患儿（P＜0.05）；两种类型晕厥患儿性别相比差异无统计学意义（P＞0.05）；AMS患儿的晕厥频率明显低于CS患儿（P＜0.05）；AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位，而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位，差异有统计学意义（P＜0.05）；AMS患儿均无心脏病史，CS患儿均有心脏病史，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种类型晕厥患儿抽搐时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 急诊晕厥患儿临床特征分析

3 讨论

晕厥是由于短暂的全脑组织缺血而导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、短暂和自限性，晕厥发生后通常能够完全恢复意识［4］。由于晕厥具有上述特性，以及晕厥恢复后常伴的逆行性遗忘，晕厥发生时临床资料的缺乏，均成为临床工作的困难点之一［5］。引起儿童晕厥的病因非常复杂，主要包括AMS、CS、代谢性晕厥等。尽管在儿童晕厥中，大部分有反复晕厥发作病史，且导致晕厥的病因大多均是良性的，然而晕厥的发生对患儿的身心发育、学习和生活均造成严重影响，且部分原因所致的晕厥有猝死风险，给患儿家属带来沉重的心理负担。因此，了解急诊儿童晕厥的病因和临床特征，对于儿童的身心健康发育，正确判断和处理儿童晕厥具有重要意义。

本次研究我们对100例确诊为晕厥的儿童进行病因分析发现，主要病因为AMS，而又以VVS占比最大。目前研究认为，VVS的发生与心肌收缩不强以及心内灌注不足所致的Bezold-Jarisch反射相关，VVS患者在某种姿势（尤其立位）时，由于静脉血淤滞于下肢，导致回心血量明显减少，左心室充盈减少，交感神经的兴奋性增加，导致心室出现近乎完全排空的高收缩状态［6-8］，激活心室后下壁机械感受器，无髓鞘细胞类神经纤维冲动传至脑干孤束核［9-10］，引起交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增强，从而外周血管扩张，血压下降，心排出量减少，脑血流量急剧减少导致脑供血不足而出现晕厥［11］。本次研究也发现，绝大部分患儿发生晕厥时处于站立体位，与上述理论一致。引起CS的主要原因是长QT综合征以及心律失常等［12］，本研究中也得到证实。对晕厥发生的临床特征进行分析发现，CS引起的晕厥患儿年龄更小，且发作频次多，往往有心脏疾病史，由于CS患儿运动时可诱发晕厥发作，且病死率较高，必须引起足够的重视。

我们的建议如下：（1）家长健康教育：尽管大部分晕厥患儿能自我恢复，一旦发作在某些特殊情况下还可能引起意外伤害，针对各种类型晕厥的特征、先兆和一般防护措施对家长进行系统的健康教育；（2）自身调整：告知患儿自感晕厥发生先兆后，及时进行自身调整，迅速采取平卧位，抬高下肢，减少血液在肢体远端聚集，增大心回血量，从而增加脑灌注［13-14］；（3）直立训练：对于反复发生晕厥患儿，指导患儿有规律地进行倾斜训练和站立锻炼，使血管顺应性下降，有助于预防或减少晕厥的发生。因此，AMS是儿童晕厥的主要病因，通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测，降低晕厥儿童病死率，减轻患儿家庭负担。

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（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）07-0066-02